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1、血濾治療應(yīng)急預(yù)案,血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案 血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案 血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生原因 1 醫(yī)院供電線路故障。 2 用電量突然增加，導(dǎo)致負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘。 3 電源插銷脫落。,1 血濾機(jī)出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。 2 各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。,停電時(shí)可能出現(xiàn)的征象,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。 2 消音：斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。 3 人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。 4 及時(shí)查對原因，詢問并通報(bào)有關(guān)情況。 5 如未找到停電原因，應(yīng)立即給

2、予患者回血手動(dòng)下機(jī)。手動(dòng)下機(jī)中須注意防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。,應(yīng)對措施,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,手動(dòng)回血方法 1 用機(jī)器后的手搖手工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血，注意力高度集中，防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。 2 如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動(dòng)脈壺前端的插口，打開鹽水，轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，回血。,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,1 盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。 2 要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知。 3 短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理血濾機(jī)恢復(fù)工作，報(bào)警解除后，應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 4 用單獨(dú)的插座，以免勿拔。,預(yù)防措施,透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)

3、案,1 管路質(zhì)量不合格 2 血泵的機(jī)械破壞 3 各接頭銜接不緊 4 止血鉗鉗夾造成的破損 臨床征象 血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時(shí)較難發(fā)現(xiàn)。,發(fā)生原因,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案,1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞。 2 立即更換新管路。 3注意觀察病人的生命體征。 4 急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)失血量大時(shí)可輸血。 5 對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必要時(shí)還可以給予相應(yīng)藥物治療。 6 保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸取教訓(xùn)。,應(yīng)對措施,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施 1安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密。 2 密切

4、觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時(shí)及時(shí)處理。 3定期檢查維護(hù)血濾機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維修。,血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案,血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的 應(yīng)急預(yù)案,1 血管通路不通暢。 2 循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。 3 未及時(shí)處理報(bào)警。,常見原因,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,凝血前表現(xiàn) 1 血濾器內(nèi)血液顏色變暗 2 血濾機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（200-300 mmHg） 3 靜脈壺內(nèi)有血栓,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,處理措施,1 嚴(yán)密觀察各壓力值變化。 2 定時(shí)生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。 3 血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內(nèi)有無血栓 4 當(dāng)濾器凝血

5、達(dá)到3級或靜脈壓、跨膜壓高于高限時(shí)，給予下機(jī)。,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài),0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血。 級：部分凝血或成束纖維凝血。 級：較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。 級：治療中壓力明顯升高，必要時(shí)更換濾器。,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,1 可能的情況下，適當(dāng)增加血流速。 2 調(diào)整抗凝劑的劑量。 3 加強(qiáng)血濾過程中的監(jiān)測，尤其時(shí)在實(shí)施無肝素血濾時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理。 4 進(jìn)行無肝素血濾時(shí)，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)每小時(shí)用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。,預(yù)防措施,血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案

6、,發(fā)生原因 1復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。 2 短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于400mmHg）。 3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。 4 血濾器質(zhì)量不合格。,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案,臨床表現(xiàn) 血濾機(jī)發(fā)生報(bào)警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅 應(yīng)對措施 1 停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時(shí)間。 2 按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。 3 保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施 1超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓不要超過4

7、00mmHg。 2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的血濾器進(jìn)行血濾治療。,血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生原因 1 操作者違反操作程序。 2 機(jī)械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及空氣探測器裝置故障。 3 預(yù)沖管路中有混雜的空氣。 4 人為消除空氣監(jiān)測報(bào)警裝置。 臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)對措施 1 立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。 2 同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。 3 心肺的支持療法：吸100%純氧

8、，并加25%-35%的酒精濕化。 4 密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時(shí)需拍攝胸部X片。,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施 1 嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，以保證病人的安全。 2 安裝管路時(shí)嚴(yán)格檢查管路的完整性。 3 預(yù)充管路及血濾器必須徹底，不能留有空氣。 4 加強(qiáng)對血濾機(jī)的檢查、維護(hù)、不得私自消除空氣報(bào)警檢測系統(tǒng)。,出血 常見原因 與患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功障礙有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 口腔、鼻腔、胃腸道出血 深靜脈置管穿刺點(diǎn)滲血 抽血后皮膚穿刺點(diǎn)出血,應(yīng)急處理 請示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化。 治療期

9、間對患者的出血進(jìn)行全面評估 出血較多時(shí)應(yīng)停止血濾，立即下機(jī)。 應(yīng)用止血藥物,出血,低血壓 常見原因 超濾速度過快 置換液的鈉水平太低 與心臟因素有關(guān) 處理措施 適當(dāng)降低血流速度，減慢超濾速度 若血壓下降過快，應(yīng)暫停超濾 立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)經(jīng)靜脈給予升壓藥物 治療前血壓是評估的重點(diǎn)，若血壓偏低，請示上級醫(yī)生后方可上機(jī)。,緊急應(yīng)對 由護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)人向院應(yīng)急指揮中心報(bào)告。 組織部分人員用滅火器滅火，為患者準(zhǔn)備濕布，護(hù)住口鼻 設(shè)備火災(zāi)立即切斷電源 依據(jù)火勢決定即刻撤離還是回血后撤離 做好病人及家屬的疏散，有序撤離或躲在安全的地方。,火災(zāi),地震,緊急應(yīng)對 立即停止血濾，脫開管路。 地震時(shí)不要急于逃

10、離，應(yīng)就地躲避于床下，治療臺(tái)、墻腳等有支撐物的地方 待地震過后再從安全通道有序撤離 日常演練,操作注意事項(xiàng),上機(jī)時(shí)充分排空肝素鹽水。 規(guī)范操作上機(jī)速度血流量為50ml/min。 預(yù)沖時(shí)要充分排氣，包括濾器、靜脈壺和預(yù)沖管前端。 上機(jī)前給抗凝劑時(shí)盡量從輸液管路給予。 靜脈壓、動(dòng)脈壓及跨膜壓報(bào)警高于高限時(shí)，馬上下機(jī)（注意觀察各監(jiān)測數(shù)值）。 靜脈壓、動(dòng)脈壓報(bào)警時(shí)血泵停轉(zhuǎn)時(shí)釋放壓力后才能重新啟動(dòng)。 下機(jī)速度為50ml/min，且要規(guī)范操作。 如遇特殊報(bào)警時(shí)，電話聯(lián)系工程師遙控操作。 下機(jī)時(shí)先回動(dòng)脈血泵前的血，注意沖管前端有無氣體。 治療過程中定期觀察各個(gè)壺的液面高度（加熱壺的頁面高度尤其要注意） 定時(shí)查看各個(gè)監(jiān)測數(shù)值。,