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1、,高鉀和低鉀血癥的護(hù)理,2017年1月,1,核心關(guān)鍵,核心關(guān)鍵,為了維持生命與健康，除了陽(yáng)光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類(lèi)即：糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽、水。 無(wú)機(jī)鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。,2,鉀的正常代謝,（消化道）,糞（10%左右）,(血管),血清鉀濃度3.55.5mmol/L,（皮膚）,尿（占80%以上）,（腎）,3,壹參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝：糖原合成時(shí)，需要鉀與之一同進(jìn)入細(xì)胞，糖原分解時(shí)，鉀又從細(xì)胞內(nèi)釋出。蛋白質(zhì)合成時(shí)每克氮約需鉀3mmol，分解時(shí)，則釋出鉀。ATP形成時(shí)亦需要

2、鉀。,貳參與維持細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓和酸堿平衡：鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，所以能維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。酸中毒時(shí)，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細(xì)胞內(nèi)向外移，所以血鉀往往同時(shí)升高，堿中毒時(shí)，情況相反。,叁維持心肌功能：心肌細(xì)胞膜的電位變化主要?jiǎng)恿χ皇怯捎阝涬x子的細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。,肆維持神經(jīng)肌肉的興奮性,鉀的生理功能,4,鉀的體內(nèi)分布和代謝特點(diǎn),壹90%存在于細(xì)胞內(nèi)，主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)。,貳正常血清鉀濃度 3.55.5mmol/L,叁人體鉀主要來(lái)源于食物，90從腎臟排泄,肆多吃多排，少吃少排，不吃也排,5,概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，

3、只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。見(jiàn)于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物的影響,低鉀血癥,鉀攝入不足 鉀排出過(guò)多鉀分布異常,常見(jiàn)原因,6,對(duì)機(jī)體的影響,神經(jīng)肌肉興奮性下降：肌無(wú)力和麻痹，最突出的表現(xiàn)。 心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。心電圖改變： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應(yīng)遲鈍等消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動(dòng)減弱，輕度缺鉀只有食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹；嚴(yán)重缺鉀可

4、引起麻痹性腸梗阻代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。對(duì)腎臟的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿。,7,治療,鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止高血鉀的發(fā)生,應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服補(bǔ)鉀。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進(jìn)一步丟失,8,觀察及護(hù)理,補(bǔ)鉀護(hù)理：早期快速足量的補(bǔ)鉀是治療本病的關(guān)鍵1，口服氯化鉀溶液：雖安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。2，靜脈補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般不超過(guò)0.3%，適當(dāng)控制液體滴速在5060滴/min，補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)排尿，原則上是見(jiàn)尿

5、補(bǔ)鉀，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問(wèn)有無(wú)排尿。,9,觀察及護(hù)理,飲食護(hù)理：避免進(jìn)食大量糖類(lèi)，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如：乳制品、瘦肉、內(nèi)臟、鮮魚(yú)海帶、橙子、香蕉花生等，腹瀉時(shí)適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)分降低?；A(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好急救物品，監(jiān)測(cè)心電變化，定時(shí)復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治霾榭从袩o(wú)酸堿失衡情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。,10,觀察及護(hù)理,心理護(hù)理和健康宣教：低鉀血癥使

6、病人生活能力下降，部分病人為青壯年，在家庭中和社會(huì)中擔(dān)當(dāng)主要的角色，病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀失望，影響到以后的生活。因此，護(hù)士要耐心向患者及家屬講解一些本病的病因、誘因、治療及效果，在生活上無(wú)微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,11,低鉀血癥,高鉀血癥,概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。急性與慢性兩類(lèi)，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。,病因、病理1、入量過(guò)多：多見(jiàn)于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高所致；2、排除減少：急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯

7、）3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫(kù)存血或溶血等，大量組織破壞時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。,12,臨床表現(xiàn),1、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，

8、基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為78mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)以至P波消失。3，其他癥狀：惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。,13,輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀5.5mmol/L。尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長(zhǎng)。隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。,T波高聳是輕，中度高鉀最常見(jiàn)的表現(xiàn),14,15,治療1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度：（1）口服或直腸灌注離子交換樹(shù)脂。該劑能與腸道中的鉀離子結(jié)合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。 同時(shí)

9、可口服20山梨醇。若不能口服，可用樹(shù)脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時(shí)間約3060分鐘)由于樹(shù)脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。（2）應(yīng)用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析療法。3、對(duì)抗心律失常：鈣和鉀有對(duì)抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性藥物同時(shí)輸入，以免出現(xiàn)沉淀。,16,護(hù)理措施,1、絕對(duì)臥床休息：注意保暖，有肢體活動(dòng)障礙時(shí)協(xié)助翻身。2、吸氧：低流量持續(xù)吸氧13L/分3、嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化及有無(wú)呼吸困難，必要時(shí)行氣管插管。立即停止進(jìn)食含鉀高的食物4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量的變化。5、注意酸堿平衡及電解質(zhì)情況：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理異常，6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。7、做好心理護(hù)理：給予精神支持和安慰，去的患者及家屬的理解支持，消除恐懼心里，配合治療。,17,18,