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1、,安徽省居民健康卡實施方案,1,項目概述,項目背景以方便參保人群就醫(yī)為目標(biāo)，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)和衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”加強區(qū)域信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息的資源共享 實現(xiàn)醫(yī)療費用統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)外的異地實時結(jié)算，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間的銜接 現(xiàn)狀及問題身份識別：居民身份的統(tǒng)一，居民身份憑證的統(tǒng)一，是建立唯一居民電子健康檔案的必備條件； 跨地市就醫(yī)：隨著人員流動，居民跨地市就醫(yī)的情況越來越多，局部區(qū)域的診療卡、市民卡抑或是不通用的農(nóng)合卡無法滿足要求；減少等候時間：居民就醫(yī)時，現(xiàn)金支付比例高，攜帶風(fēng)險高；反復(fù)排隊，付費等候時間長，也是當(dāng)前就醫(yī)難的主要問題。,2,2,建設(shè)目標(biāo),四大功能居民身份識別跨機構(gòu)

2、就醫(yī)一卡通存儲基礎(chǔ)健康與主要診療信息新農(nóng)合費用結(jié)算與擴展功能注：條件成熟時，支持金融功能等擴展,3,3,衛(wèi)生部居民健康卡進展,一、標(biāo)準(zhǔn)方面2011年11月30日印發(fā)了居民健康卡管理辦法（試行）（衛(wèi)辦發(fā)【2011】94號），對居民健康卡的發(fā)行、制作、應(yīng)用于管理方面提出了明確的要求。 在技術(shù)方面制定完成了6大類15項居民健康卡技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并通過搭建居民健康卡驗證演示平臺，及與IC卡檢測中心和銀行卡檢測中心聯(lián)合進行了居民健康卡產(chǎn)品檢測認證工作。居民健康卡密鑰管理系統(tǒng)技術(shù)方案于12月13日通過了國家密碼管理局安全性審查（國密局【2011】51號）。正在與人行協(xié)商以確保居民健康卡加載金融功能的安全性

3、與兼容性。,4,4,衛(wèi)生部居民健康卡進展,二、組織保障方面在統(tǒng)計信息中心內(nèi)增設(shè)了健康卡管理處，具體負責(zé)卡管中心的居民健康卡注冊管理、密鑰管理、業(yè)務(wù)應(yīng)用監(jiān)管及產(chǎn)品檢測與質(zhì)量監(jiān)督等業(yè)務(wù)職能。已向國家集成電路卡注冊中心申請獲得居民健康卡發(fā)行機構(gòu)注冊證書。,5,5,衛(wèi)生部居民健康卡進展,三、基礎(chǔ)建設(shè)方面部級密管系統(tǒng)及SAM卡制卡發(fā)卡系統(tǒng)已投入使用。居民健康卡綜合管理信息系統(tǒng)已完成系統(tǒng)功能規(guī)范和技術(shù)方案初步設(shè)計，部級卡管系統(tǒng)將首先結(jié)合試點省市的卡管系統(tǒng)建設(shè)同步開發(fā)、對接。,6,6,全國試點推進方案,一、推進模式 1、以省為單位整體推進。由試點省衛(wèi)生廳負責(zé)組織實施，業(yè)務(wù)范圍可全部或部分覆蓋醫(yī)療、公共衛(wèi)生及

4、新農(nóng)合等業(yè)務(wù)領(lǐng)域，前期可在省轄范圍內(nèi)具備條件的地市及不同類別的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行進行試點，分步推進。代表試點?。汉幽鲜?。 2、以城市為單位整體推進。由試點市衛(wèi)生局負責(zé)組織實施，業(yè)務(wù)范圍可全部或部分覆蓋醫(yī)療、公共衛(wèi)生及新農(nóng)合等業(yè)務(wù)領(lǐng)域，前期可在省轄范圍內(nèi)具備條件的地市及不同類別的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行進行試點，分步推進。代表試點城市：佛山。積極推進城市：鄂爾多斯、郴州、石家莊、錦州。,7,7,全國試點推進方案,3、以銀醫(yī)合作為主體推進 在省市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，由銀行與醫(yī)院合作，由銀行及相關(guān)服務(wù)網(wǎng)點承擔(dān)居民健康卡制作、發(fā)行以及受理實名制審核等工作，將各地現(xiàn)有的“銀醫(yī)卡”統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為符合衛(wèi)生部和人行要求

5、的具有金融功能的居民健康卡，首先實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)診療一卡通應(yīng)用。 代表試點?。汉薄?8,8,擴展公共服務(wù)操作模式,一、逐步加載模式 首先發(fā)行只具有衛(wèi)生應(yīng)用功能的“居民健康卡”，即試點第一階段發(fā)行的居民健康卡首先實現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)用的有關(guān)功能。在農(nóng)村主要用于取代新農(nóng)合卡，實現(xiàn)農(nóng)民就醫(yī)即時結(jié)算；在城鎮(zhèn)主要用于取代醫(yī)院就診卡，實現(xiàn)跨機構(gòu)跨地域看病就醫(yī)一卡通。帶卡片運行基本穩(wěn)定后在逐步擴展金融應(yīng)用和其他公共服務(wù)應(yīng)用。錦州、鄂爾多斯采用本模式。,9,9,擴展公共服務(wù)操作模式,二、直接加載模式 第一階段即發(fā)行具有綜合服務(wù)功能的“居民健康卡”。在農(nóng)村主要用于取代新農(nóng)合卡，實現(xiàn)農(nóng)民就醫(yī)即時結(jié)算及銀行卡功能；在

6、城鎮(zhèn)主要用于取代醫(yī)院就診卡，實現(xiàn)跨機構(gòu)跨地域看病就醫(yī)一卡通、銀行卡及政府公共服務(wù)等功能。河南、湖北、廣東佛山采用本模式。,10,10,建設(shè)流程圖,試點報批及組織管理,基礎(chǔ)建設(shè),制、發(fā)卡及卡片生命周期管理,實施準(zhǔn)備,建設(shè)流程簡述,11,11,試點報批-分級試點的行政報批,地市級,省級,省級建設(shè)試點,市級建設(shè)試點,行政報批：省衛(wèi)生廳向衛(wèi)生部申請,行政報批：市政府上報申請函，附帶省衛(wèi)生廳批復(fù)意見,試點建設(shè)單位,不同的試點建設(shè)單位，對應(yīng)不同的級別建設(shè)試點，相應(yīng)的行政報批方式也不同：,試點報批及組織管理,12,12,試點報批-建設(shè)方案報批,項目建設(shè)單位,衛(wèi)生部,提交工作方案與技術(shù)方案,審核批復(fù)指導(dǎo)支持,

7、試點報批及組織管理,13,13,試點報批及組織管理,提交報批方案列表安徽省居民健康卡建設(shè)實施方案安徽省居民健康卡密鑰管理系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案安徽省居民健康卡綜合管理系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案,14,14,項目實施小組的指導(dǎo)下成立配備相應(yīng)人員負責(zé)落實試點建設(shè)的工作,組織管理-組織保障,省衛(wèi)生廳和地方政府牽頭其他衛(wèi)生、金融、公安等部門參與規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、推動,項目領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下成立衛(wèi)生行政部門牽頭，金融、公安等相關(guān)部門及相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與廠商 組成具體工作的計劃、實施、管理（含工作方案、技術(shù)方案、管理制度等的制定）,項目領(lǐng)導(dǎo)小組,項目實施小組,地方注冊管理中心,試點報批及組織管理,15,15,基礎(chǔ)建設(shè)總體設(shè)

8、計,卡片制作和發(fā)行管理,密鑰管理系統(tǒng),健康卡綜合管理系統(tǒng),制卡廠商,醫(yī)療機構(gòu),基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),省(市)廳(局)信息中心,合作銀行,密鑰廠商,集成商,居民健康卡系統(tǒng),16,16,基礎(chǔ)建設(shè)密鑰管理系統(tǒng),總體架構(gòu)居民健康卡對稱密鑰管理系統(tǒng)采用兩級管理結(jié)構(gòu)在省級建立省級密鑰管理中心建立對稱密鑰管理系統(tǒng)系統(tǒng)主要功能密鑰管理策略的制訂與維護系統(tǒng)根密鑰的管理與維護 密鑰管理業(yè)務(wù)：密鑰生成、存儲、分發(fā)、備份、更新、恢復(fù)和歸檔,17,17,基礎(chǔ)建設(shè)對稱密鑰管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),18,18,基礎(chǔ)建設(shè)密鑰管理系統(tǒng)待確定的問題,密鑰管理中心的建設(shè)采用與制卡廠商遠程專線連接設(shè)立本地密鑰罐裝中心,19,19,基礎(chǔ)建設(shè)健康卡綜合

9、管理系統(tǒng),20,20,基礎(chǔ)建設(shè)健康卡管理系統(tǒng),卡管理流程卡補發(fā)卡調(diào)換卡關(guān)聯(lián)卡注銷卡密碼設(shè)置卡信息修改卡信息查詢,21,21,基礎(chǔ)建設(shè)健康卡監(jiān)管系統(tǒng),卡監(jiān)管平臺功能居民基本信息采集（身份證號、姓名、照片等）和制卡數(shù)據(jù)生成制卡跟蹤（制卡計劃、出入庫跟蹤、發(fā)卡率等）實時診療信息采集卡相關(guān)統(tǒng)計分析公眾服務(wù)查詢,22,22,基礎(chǔ)建設(shè)健康卡系統(tǒng)接口改造,23,23,依據(jù)居民健康卡應(yīng)用接口技術(shù)規(guī)范,需進行改造的系統(tǒng)平臺：市衛(wèi)生局區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院、基層、婦幼、疾控、血液、新農(nóng)合等業(yè)務(wù)系統(tǒng)其他受理環(huán)境的改造,基礎(chǔ)建設(shè)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)改造,24,24,基礎(chǔ)建設(shè)健康卡應(yīng)用,卡應(yīng)用功能作為居民健康檔案的標(biāo)識，做到“一

10、檔一卡”實現(xiàn)跨機構(gòu)就醫(yī)不重復(fù)辦卡，并能貫穿院內(nèi)整個診療過程 存儲居民的健康摘要信息，并實現(xiàn)動態(tài)更新近期診療記錄與新農(nóng)合結(jié)合，實現(xiàn)“一卡”就診和減免,25,25,服務(wù)應(yīng)用1：預(yù)約診療,預(yù)約掛號單：1049預(yù)約時間：2012年2月25日,電話,網(wǎng)站,手機,銀行HATM,預(yù)約掛號平臺,醫(yī)院取號機,自動分診,26,26,服務(wù)應(yīng)用2：先診療后結(jié)算,門診柜臺辦理,醫(yī)院自助終端,銀行ATM,預(yù)交金賬號充值與退款,健康卡金融帳號（免費轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)回）,其他銀行卡（柜臺取現(xiàn)）,現(xiàn)金（柜臺取現(xiàn)）,使用居民健康卡進行診療,使用居民健康卡完成檢查檢驗和治療,使用居民健康卡離院時一次結(jié)賬省卻多次往返,27,27,服務(wù)應(yīng)用3：

11、醫(yī)院門診便捷輸液,憑健康卡選座位,掃描藥品條碼審核配伍禁忌,確認傳送無菌配置室PDA掃描沖液,輸液護士取藥核對,掃描健康卡條碼,掃描瓶貼條碼,完成注射,28,28,服務(wù)應(yīng)用4：社區(qū)衛(wèi)生全程健康服務(wù),健康檔案與區(qū)域平臺,二三級醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,居民健康管理,業(yè)務(wù)管理,技術(shù)指導(dǎo),29,29,服務(wù)應(yīng)用5：雙向轉(zhuǎn)診與慢病管理,持健康卡就診 醫(yī)院診斷慢性病,持健康卡到社區(qū)建立慢性病專項檔案,形成管理計劃制定用藥方案進行首次隨訪,根據(jù)計劃使用居民健康卡進行隨訪,行動不便的患者上門掃描條碼進行隨訪,按原計劃和用藥管理,持健康卡電子轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療,持健康卡在社區(qū)調(diào)整管理計劃,病情穩(wěn)定,病情變化,按照

12、新管理計劃進行隨訪,建檔,隨訪,30,30,服務(wù)應(yīng)用6：遠程醫(yī)療協(xié)作,使用居民健康卡 在社區(qū)診療,上級醫(yī)院開具檢查預(yù)約單,使用居民健康卡直接完成檢查檢驗,上級醫(yī)院出具檢查檢驗報告,社區(qū)采集患者信息,社區(qū)完成初步診斷,上級醫(yī)院進行復(fù)核,存儲信息反饋社區(qū),31,31,服務(wù)應(yīng)用7：預(yù)防接種,到計劃免疫門診刷居民健康卡獲取網(wǎng)上預(yù)約用戶隊列信息和付費信息,等候叫號，網(wǎng)上預(yù)約號碼可以按照網(wǎng)上預(yù)約時選定的時間優(yōu)先接種,接種記錄寫入健康檔案,接種完成,掃描居民健康卡條碼,掃描疫苗制品條碼,系統(tǒng)自動核對確認疫苗無誤,國家計劃免疫報告平臺,32,32,服務(wù)應(yīng)用8：居民自我保健,小區(qū)自助終端完成自助掛號打印化驗單結(jié)

13、果取款等功能,以居民健康卡和密碼作為憑證登錄健康網(wǎng)，為居民提供一站式健康管理服務(wù),服務(wù)信息發(fā)送到關(guān)聯(lián)的手機卡,基于居民健康卡的智能手機應(yīng)用,憑健康卡和密碼健康咨詢預(yù)約掛號等,1、健康檔案查詢：能夠查詢就診記錄，用藥信息，醫(yī)學(xué)影像檢查，化驗報告，體檢記錄，社區(qū)服務(wù)記錄，慢性病管理，婦幼管理記錄，計劃免疫接種等動態(tài)信息,2、網(wǎng)上預(yù)約：足不出戶，滿足用戶網(wǎng)上門診，計劃免疫，兒童體檢、早教等預(yù)約服務(wù)，并可以通過健康卡上的銀行賬號實現(xiàn)在線電子支付,3、自助服務(wù)：醫(yī)生與居民間的健康互動（健康咨詢、健康交流、健康評估等）,33,33,服務(wù)應(yīng)用9：金融應(yīng)用,專享增值服務(wù)：預(yù)約掛號,借記卡功能：投資理財,新農(nóng)合

14、：代繳報銷,34,34,實施準(zhǔn)備,35,35,采用兩級管理結(jié)構(gòu)衛(wèi)生部建立全國根密鑰管理中心各省衛(wèi)生廳建立二級密鑰管理中心居民健康卡采用三級密鑰,實施準(zhǔn)備居民健康卡密鑰體系,36,36,依據(jù)居民健康卡省級密鑰申領(lǐng)發(fā)放流程,省衛(wèi)生廳采購相應(yīng)數(shù)量的密碼機正式密鑰須到衛(wèi)生部現(xiàn)場領(lǐng)取，領(lǐng)卡人員至少3人，正式密鑰母卡、認證卡、傳輸卡，分開安全保管。密鑰系統(tǒng)的接口改造灌裝后，卡介質(zhì)仍需由3人分別保管。建立密鑰安全管理制度,實施準(zhǔn)備省級密鑰申領(lǐng)與管理,37,37,逐級上報申領(lǐng)專人負責(zé)安全管理、使用監(jiān)督建立管理制度，落實使用責(zé)任地市級應(yīng)建立SAM卡管理檔案,依據(jù)：居民健康卡安全模塊（SAM）卡申領(lǐng)發(fā)放流程居民健

15、康卡安全模塊（SAM）卡生命周期管理辦法,實施準(zhǔn)備SAM卡申領(lǐng)和管理,38,實施準(zhǔn)備公鑰證書下載與申領(lǐng),39,39,采集準(zhǔn)備時間：項目建設(shè)初期,零星數(shù)據(jù)采集：申請人填寫,批量數(shù)據(jù)采集：居民健康檔案，與公安數(shù)據(jù)進行比對,數(shù)據(jù)采集方式,依據(jù)：居民健康卡技術(shù)規(guī)范第二次修訂說明附錄A居民健康卡基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集表,數(shù)據(jù)校驗,實施準(zhǔn)備數(shù)據(jù)準(zhǔn)備,40,40,硬件設(shè)備,1,專用讀卡器自助受理終端SAM卡,2,工作站系統(tǒng)自助終端系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng),軟件系統(tǒng),3,應(yīng)用場所標(biāo)識人員培訓(xùn),軟環(huán)境,實施準(zhǔn)備卡應(yīng)用環(huán)境建設(shè),41,41,卡片生命周期管理卡片設(shè)計和介質(zhì)選型,采用一卡雙芯+隱形磁條的復(fù)合卡方式 居民健康應(yīng)用在非接觸

16、芯片，金融應(yīng)用在接觸芯片 雙芯片從安全、文件系統(tǒng)、命令等物理隔離，獨立管理卡片設(shè)計（根據(jù)實際需求修改）,42,42,卡片生命周期管理卡片制作和發(fā)行管理,43,43,卡片生命周期管理數(shù)據(jù)采集,個人身份數(shù)據(jù)采集 從業(yè)務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)出基本數(shù)據(jù)，打印采集表按照單位或者社區(qū)發(fā)給個人確認基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并把符合標(biāo)準(zhǔn)的照片貼在采集表上通過采集軟件提取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和照片 照片比對（與公安建立數(shù)據(jù)匹配）衛(wèi)生部門將需要制卡的人員信息（姓名、身份證號）導(dǎo)出公安根據(jù)衛(wèi)生提供的信息進行人員匹配，提取匹配成功人員的照片，然后導(dǎo)出衛(wèi)生部門將照片信息導(dǎo)入發(fā)卡管理系統(tǒng)，將人員身份信息與照片信息進行關(guān)聯(lián),44,44,卡片生命周期管理卡片制作,卡

17、片制作環(huán)節(jié)和流程 芯片采購卡片封裝卡面印刷卡片衛(wèi)生與金融的個人化（數(shù)據(jù)、密鑰）卡片包裝與運輸,45,45,是批量生產(chǎn)前的重要保障由衛(wèi)生廳（局）組織、各建設(shè)廠商參與結(jié)束后需形成測試報告，上報衛(wèi)生部，并在上級行政主管部門報備。,卡片測試終端和卡片兼容性測試,測試內(nèi)容,測試意義,卡片生命周期管理應(yīng)用測試,46,46,卡片生命周期管理卡片發(fā)行管理,衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)放卡商制卡后，要以機構(gòu)單位進行分類包裝，包裝上表面機構(gòu)、單位名稱、數(shù)量，并配有詳細的清單單位要委托專人到居民健康機構(gòu)領(lǐng)卡，經(jīng)辦人要持身份證原件、單位介紹信去辦理 領(lǐng)取居民健康卡后，需要到銀行柜臺辦理修改密碼業(yè)務(wù)后，方可啟用銀行的功能銀行網(wǎng)點發(fā)行衛(wèi)生機構(gòu)和銀行要宣傳，持卡人到指定銀行網(wǎng)點辦理居民健康卡的申領(lǐng)；卡商制卡結(jié)束后，要按照客戶規(guī)定的包裝，發(fā)到銀行；銀行按照區(qū)域，把卡片下發(fā)到各營業(yè)網(wǎng)點；持卡人在申領(lǐng)居民健康卡的同時，在銀行網(wǎng)點啟用居民健康卡卡金融功能。,47,47,卡片生命周期管理待確認問題,卡面設(shè)計發(fā)卡模式批量發(fā)卡、基層零星發(fā)卡？發(fā)行模式衛(wèi)生廳或銀行主導(dǎo)來發(fā)卡？制卡流程分步提交還是由銀行統(tǒng)一提交？數(shù)據(jù)采集單獨采集還是批量導(dǎo)入（平臺、農(nóng)合等）？,48,48,總結(jié),首次發(fā)行范圍蕪湖市制卡準(zhǔn)備制定實施工作辦法與銀行簽訂合作協(xié)議建立密鑰管理中心編制加載金融功能的技術(shù)方案,49,49,