《深靜脈血栓知識(shí)介紹和預(yù)防護(hù)理.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《深靜脈血栓知識(shí)介紹和預(yù)防護(hù)理.ppt（43頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、深靜脈血栓 知識(shí)介紹和預(yù)防護(hù)理,婦： 2017-07-11,主要內(nèi)容,概況及相關(guān)概念,1,臨床表現(xiàn)及后果,2,影響血栓形成的因素,3,預(yù)防及護(hù)理,4,靜脈血栓是人類“無聲的殺手”,在中國，靜脈血栓栓塞癥同樣也是常見病、多發(fā)病，而且其發(fā)病率呈迅速上升趨勢。,在美國血栓性疾病是排在第三位的常見血管疾病，僅次于冠心病和高血壓，在西方國家，深靜脈血栓和肺栓塞的年發(fā)病率分別約為1和0.5。,80%的深靜脈血栓是“沉默”的、無臨床表現(xiàn)的；70以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的。,實(shí)際情況,1,美國每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE,3,DVT導(dǎo)致的靜脈瓣功能不全仍然會(huì)導(dǎo)致再次發(fā)

2、生DVT。,2,患DVT后，3年后血栓后綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。,相關(guān)概念,深靜脈血栓,是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病,靜脈血栓栓塞癥,包括深靜脈血栓形成DVT及肺栓塞PE,肺動(dòng)脈栓塞,是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)常見的栓子是血栓,VTE,PE,DVT,下肢深靜脈血栓為LDVT,LDVT的臨床癥狀,DVT經(jīng)常是無癥狀的,臨,床,癥,狀,小腿痛或觸痛，或者兩者兼具,腫脹，遠(yuǎn)端DVT膝關(guān)節(jié)以下腫脹，近端DVT腫脹直至腹股溝,皮膚溫度升高,淺靜脈擴(kuò)張,,Company Log

3、o,LDVT的臨床分型-解剖部位分型,中央型：即髂股靜脈血栓形成。 起病急聚，下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。 周圍型：股靜脈或小腿深靜脈血栓形成。 局限于股靜脈的血栓形成，主要特征為大腿腫痛，由于髂股靜脈通暢，故下肢腫脹往往并不嚴(yán)重。 局限在小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點(diǎn)為：突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重；小腿腫脹且有深壓痛，作踝關(guān)節(jié)過度背曲試驗(yàn)可致小腿劇痛。 混合型：股白腫、股青腫。,LDVT的臨床分型-臨床病程演變分型,隨著病程的延長從急性期逐漸進(jìn)入慢性期。根據(jù)病程可以分為以下四型: 1閉塞型：疾病早

4、期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以下肢明顯腫脹和脹痛為特點(diǎn)，伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變。 2 部分再通型：病程中期，深靜脈部分再通。此時(shí)，肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴(kuò)張更明顯或更曲張，可有小腿遠(yuǎn)端色素沉著出現(xiàn)。 3 再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減輕但活動(dòng)后加重，明顯的前靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛的色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。 4 再發(fā)型：在已再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。,DVT的后果,DVT,解決,永久性的,栓子,慢性靜脈功能不全,PE,肺栓塞,CVI,未作預(yù)防或 預(yù)防措施不力,Company Logo,因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受到破壞，即使血

5、流再通,重力作用產(chǎn)生的靜水壓力,使組織內(nèi)纖維素積聚，脂肪結(jié)締組織硬化，皮膚產(chǎn)生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。,DVT的后果慢性靜脈功能不全,股白腫 股青腫,為急性深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部分或整個(gè)靜脈系統(tǒng)，尤其是股深靜脈，使下肢靜脈處于嚴(yán)重的回流障礙，此時(shí)必然伴以股動(dòng)脈痙攣，即為股青腫。起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發(fā)亮、可呈青紫、起泡、皮溫改變，足背、脛后動(dòng)脈波動(dòng)明顯減弱或消失。全身反應(yīng)明顯，體溫增高，由于大量體液迅速滲入患肢，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽,由于血栓形成迅速而廣泛

6、，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為股白腫,,Company Logo,DVT的后果肺栓塞,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,為何形成血凝塊-Virchow三聯(lián)征,血流淤滯 血液循環(huán)流速減慢.常發(fā)生在術(shù)中和術(shù)后的臥床時(shí)間 血管壁損傷 發(fā)生在手術(shù)肢的操作過程中如全膝或全髖成型術(shù)中,會(huì)扭折血管 靜脈血液郁積也會(huì)造成靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷 凝血功能改變 術(shù)后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，損傷組織處表面凝結(jié)被激活都導(dǎo)致了血液的高凝狀

7、態(tài)。,VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素-血流淤滯,血流淤滯,血管壁損傷,凝血功能改變,年齡40歲 慢性心力衰竭 制動(dòng) 腹腔鏡手術(shù) 下肢骨折 惡性腫瘤 肥胖 癱瘓 妊娠 既往發(fā)生DVT 休克 腹部/盆腔腫瘤 靜脈曲張,VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素-血管壁損傷,血流郁滯,血管壁損傷,凝血功能改變,中心靜脈血管通路 感染相關(guān)內(nèi)皮損傷 骨折 低氧 靜脈用藥 靜脈注射刺激性藥物 起搏器導(dǎo)線 手術(shù) 創(chuàng)傷 靜脈擴(kuò)張,VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素-凝血功能改變,血流郁滯,血管壁損傷,凝血功能改變,年齡40歲 麻醉 脫水 DIC彌散性血管內(nèi)凝血 使用肝素 血小板減少 激素治療 高纖維蛋白原血癥 IBD炎癥性腸病 惡性腫瘤

8、 真性紅細(xì)胞增多癥 妊娠或產(chǎn)后 遺傳性或獲得性疾病 高凝狀態(tài),VTE危險(xiǎn)性鑒別和控制,VTE危險(xiǎn)性鑒別和處理 不僅著眼于冰山一角,危險(xiǎn)因素：治療相關(guān),危險(xiǎn)因素：患者相關(guān),慢性危險(xiǎn)因素：遺傳性和獲得性,VTE的危險(xiǎn)因素-治療相關(guān),臥床休息 放療 中心靜脈導(dǎo)管 入住ICU(長期) 經(jīng)靜脈內(nèi)治療 手術(shù)(大手術(shù)，普通手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)),麻醉(全麻) 化療 雌激素治療或HRT 肝素導(dǎo)致的血小板減少 靜脈注射 起搏器置入,治療相關(guān),VTE的危險(xiǎn)因素-患者相關(guān),靜脈內(nèi)藥物濫用 肥胖 妊娠或產(chǎn)后 休克 吸煙 全身感染/敗血癥 創(chuàng)傷(下肢、髖關(guān)節(jié)、盆腔骨折),航空旅行 急性充血性心衰 急性心肌梗塞 急性呼吸衰竭

9、 脫水 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 體溫過低 制動(dòng),患者相關(guān),VTE的慢性危險(xiǎn)因素-遺傳性和獲得性,炎性風(fēng)濕病 惡性腫瘤 骨髓增生性疾病 癱瘓 真性紅細(xì)胞增多癥 既往發(fā)生VTE 靜脈曲張 靜脈機(jī)能不全,年齡 自身免疫性疾病 CHF II-IV級(jí) 終末期腎病 種族 家族史 高纖維蛋白原血癥 遺傳性高凝狀態(tài),遺傳性和獲得性,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生的危險(xiǎn)性，許多學(xué)者致力于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，通過文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)目前有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表有多種，主要由國外的學(xué)者制定，其中大部分由臨床醫(yī)生制定，只有兩種量表是由護(hù)理人員制定的，即 制定的量表和醫(yī)學(xué)中心血栓評(píng)估表 Autar DVT

10、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,評(píng)估的時(shí)機(jī),高風(fēng)險(xiǎn)人群入院24h內(nèi) 手術(shù)后患者 15分患者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變隨時(shí)評(píng) 估（至少每3天一次） 14分者每周評(píng)估一次,防 微 杜 漸 下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理,LDVT的預(yù)防和護(hù)理-成因的預(yù)防和護(hù)理,促進(jìn)血液 回流,避免血管內(nèi) 膜的損傷,防止血液的 高凝狀態(tài),促進(jìn)血液回流,體位,肌體肌肉電刺激,足底泵,活動(dòng),彈力襪,間斷充氣加壓,活動(dòng)-踝泵運(yùn)動(dòng),踝泵：主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖 （ “背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”讓腳尖向下），注意要在最

11、大位置保持5-10 秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)至少練習(xí)10 次,踝泵訓(xùn)練,,背伸將腳指向上朝腿部彎曲,跖屈-將腳趾向下朝足底屈曲,體位-抬高下肢,抬高下肢20一30度，膝關(guān)節(jié)屈曲5度 目的：保護(hù)護(hù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和利于患肢血液回流，預(yù)防水腫。 要求:患肢遠(yuǎn)端足尖應(yīng)高于心臟水平,梯度加壓彈力襪 (GCS),安全簡便、費(fèi)用低廉， 一線方案 有助于解決血液淤滯，可減輕由于血管壁損傷造成的內(nèi)皮過度牽拉 梯度壓力形式為18、14、 8、 10、 8 mmHg，對(duì)增加血流最有效。這種壓力形式經(jīng)臨床證實(shí)，與基礎(chǔ)值相比血流增加了138%,彈力襪,,Company Logo,間斷充

12、氣加壓,最佳的壓力梯度是 踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿 20 mmHg 使血流速度增加240% 可增加全身纖維蛋白溶解活性，可能是機(jī)械刺激使得內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶酶原所致,氣壓治療 禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥： 進(jìn)展性的末梢閉塞性動(dòng)脈疾病 嚴(yán)重的神經(jīng)病變（糖尿病，.） 充血性心力衰竭 膿毒性靜脈炎 血栓性靜脈炎 相對(duì)禁忌癥 滲出性皮炎 壓力襪或壓力帶材料不適應(yīng) 腿部皮膚敏感性異常 周圍神經(jīng)病變 早期的慢性多關(guān)節(jié)炎,避免血管內(nèi)膜的損傷,提高靜脈穿刺技能 減少和避免下肢靜脈的穿刺 減少同一靜脈多次穿刺、采用留置針。 避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物 持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時(shí) 造影劑使

13、用注意事項(xiàng),防止血液的高凝狀態(tài),化驗(yàn)檢查：出凝血時(shí)間，D-二聚體 靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì) 平衡，防止血液濃縮。 平衡膳食：選擇清淡低脂食品，新鮮蔬菜和水果均含有豐富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血粘稠度； 每日飲水量1500mL,保證足夠的液體量，防止血液濃縮。 藥物預(yù)防：目前證明對(duì)于高危手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)不增加術(shù)中出血傾向 另常用的藥物：口服抗凝劑、抗血小板藥物、右旋糖酐、 低劑量普通肝素、低分子肝素。,D-二聚體,交聯(lián)纖溶蛋白降解產(chǎn)物，診斷的敏感性很高，但特異性不強(qiáng)，因心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高 其意義在于小于500者提示無急性肺栓塞存在，有排除診斷的價(jià)值,速碧林 法安明,低分子肝素鈣 達(dá)肝素鈉注射液 注射注意事項(xiàng) 10s-30s-30s,謝謝,