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1、深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理,許敏 2016-07-20,內(nèi) 容,1.概念 2. DVT觀察要點，宣教內(nèi)容 3. 評 估 方 法 4. DVT 的 預(yù) 防 措 施,流行病學(xué)調(diào)查證實亞洲骨科大手術(shù)患者具有很高的DVT 發(fā)生率,骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE極高危人群,骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT,一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,DVT形成的機制,A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Hom

2、ans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。 C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。,預(yù)防DVT首先：,正確評估病人,哪些人有發(fā)生DVT的危險？,危險的程度如何？,預(yù)防DVT首先正確評估病人：,評估對象,大手術(shù)后,各種臥床病人,評估內(nèi)容,詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。 評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀 詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT

3、護理措施,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,觀察要點,1、患肢有無腫脹；最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。 2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。,3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛

4、（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀,觀察要點,加強宣教 提高患者的警惕性,講解DVT的病因及后果,講解引起DVT的危險因素,講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時告知,嚴(yán)格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂,早期活動重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫,預(yù)防DVT的措施,基本預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防,血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）,左下肢深靜脈血栓高于右側(cè) 左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動

5、脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致,早期功能鍛煉-基本預(yù)防措施,鼓勵患者早期活動 盡早下床 被動運動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動。尤其是左側(cè) a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。 b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動： 30次/組， 6組/d，,早期功能鍛煉-基本預(yù)防措施,鼓勵患者早期活動 盡早下床 主動運動：臥床開始、清醒后或術(shù)后6h： a股四頭肌等長收縮： 50 100次/組，根據(jù)病人情況34組/d或5 10組/d，雙下肢同做。 b主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：方法同前，主動、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝

6、繞環(huán)。30次/分 c 如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動。,物理預(yù)防方法,梯度壓力彈力襪 （GCS）,間歇充氣加壓裝置 （IPC）,足底靜脈泵 （ VFP）,DVT護理措施,1、絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。 2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。,（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫510min。 （2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、

7、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。 （3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。 （4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。 （5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。,溶栓護理 DVT護理措施,（一）癥狀 1. 呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。 呼吸困難程度和持續(xù)時

8、間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時間長。栓塞較小時，只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。 反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。 呼吸困難特征是淺而速，R 4050次/分,肺栓塞,2. 胸痛： 鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。 胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致。 冠狀動脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛,肺栓塞,3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時均可伴腦供血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量咯血，每次數(shù)口到2030 ml。 5.休克：10可發(fā)生休克，均為巨

9、大栓塞，伴肺動脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。 6.其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣,肺栓塞,肺栓塞,巨大肺栓塞，手術(shù)后活動或大便用力時發(fā)生： 突然發(fā)生暈厥、或重度呼吸困難，伴紫紺、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟驟停，可突然死亡。 原有心肺疾病代償功能很差時，可產(chǎn)生暈厥及高血壓。 并發(fā)肺梗死時有發(fā)熱、胸痛、咯血、黃痰及胸腔積液。 如反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時，引起肺動脈高壓，活動后氣短、乏力，晚期可出現(xiàn)右心衰竭。,DVT預(yù)防和護理流程,患者入院,評估,危險病人宣教、觀察,未發(fā)生DV

10、T患者,DVT患者,DVT預(yù)防措施,DVT治療、護理措施,發(fā)生肺栓塞,治愈，未發(fā)生肺栓塞,肺栓塞的緊急處理,急性肺栓塞的急救處理,立即 平臥,避免 做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動,報告醫(yī)生,配合 醫(yī)生搶救,同時 高流量吸氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護,急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣 心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù),基本功能鍛煉,1.,股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放松10s為一次. 檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放髕骨兩側(cè)并推動髕骨，若髕骨不能活動，則股四頭肌堅強有力。 2足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，每個動作維持3s，具體方法為：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。,