現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路,衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 案例與分析編委會(huì) 20061212,內(nèi)容介紹,對(duì)象： 有現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員 時(shí)間： 2小時(shí) 內(nèi)容： 概念：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、不明原因疾?。翰∫颍槐┌l(fā) 不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查處理原則 目的 進(jìn)一步體會(huì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路,什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？,流行病學(xué)+現(xiàn)場(chǎng)？ 流行病學(xué)+疾病控制？ 流行病學(xué)中與現(xiàn)場(chǎng)工作有關(guān)的方法學(xué)？ 新學(xué)科？ 過(guò)去我們的工作屬于現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)嗎？ 流行病學(xué)內(nèi)部包括現(xiàn)場(chǎng)嗎？,何謂現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐 同時(shí)汲取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法 而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容 疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和控制工作全過(guò)程 涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì)學(xué)、危機(jī)管理等方面,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)（狹義）,主要針對(duì)疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)與調(diào)查控制 以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的 采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法 及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究對(duì)象,突發(fā)：要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料 應(yīng)急：必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng) 現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題 限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施） 群體性不明原因疾病,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,針對(duì)疾?。ǘ嘁?jiàn)為傳染?。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查 根本目的： 及時(shí)控制疫情蔓延或疾病發(fā)展 確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險(xiǎn)因素），以便及時(shí)采取針對(duì)性措施減輕危害、控制發(fā)展 調(diào)查論文或?qū)W術(shù)報(bào)告，更重要的是疾病控制的效果和防治對(duì)策建議,流行病學(xué)詞典,什么是病因？,病因引起疾病的原因 病因是為控制疾病服務(wù)的 流行病學(xué)病因 病因概念 病因推斷 病原學(xué)病因,流行病學(xué)病因定義,美國(guó)約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降 哈佛大學(xué)MacMahon: 流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類(lèi)別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類(lèi)別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類(lèi)別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X(jué)就是Y的原因。 危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素 概率論因果觀,病原學(xué)病因,直接導(dǎo)致機(jī)體疾病的致病因子 生物的 細(xì)菌 病毒 寄生蟲(chóng) 阮毒體 等,化學(xué)的 物理的 氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng) 社會(huì)心理的 社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等,尋找病因的指南,宿主病因 先天的基因、染色體、性別差異 后天的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類(lèi)型、心理特征、獲得性免疫、既往史 環(huán)境因素 生物的：病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)、動(dòng)植物 化學(xué)的：營(yíng)養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬 物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng) 社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等,什么叫“不明原因疾病”,不明原因疾病，是指短時(shí)間或者最初開(kāi)始調(diào)查處理時(shí)原因不明的疾病 由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱為 不明原因發(fā)熱 不明原因腹瀉 不明原因肺炎 不明原因腦炎 不明原因腎炎等,不明原因疾病,不明原因 致病的病原體不明 病毒 細(xì)菌 引起疾病發(fā)生、流行的因素不明 群體性、社會(huì)性、公眾性 疾病或健康相關(guān)事件，也是社會(huì)事件,不明原因,肺炎： 不明原因肺炎； 原因待查肺炎； 發(fā)熱肺炎查因病例 腹瀉： 不明原因食物中毒； 感染性腹瀉（腸道傳染?。?； 食源性疾病,？,隱性感染人群傳播？ 環(huán)境污染、宿主擴(kuò)散？,嚴(yán) 格 管 理 野 生 動(dòng) 物,交叉感染 基因重組,交叉感染 基因重組,疫苗等,病因判斷的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 OR或RR 劑量-反應(yīng)關(guān)系 暴露與疾病的分布一致性 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 關(guān)聯(lián)的合理性 終止效應(yīng) 關(guān)聯(lián)的“特異性”,關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 關(guān)聯(lián)的合理性 終止效應(yīng),如何判斷病原？,Henle-Koch原則 在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因） 在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因） 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病 能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體,如何判斷病原？,實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原： 從一定量的病人中分離到該種病原體 大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體 用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例 分析檢測(cè)結(jié)果： 綜合 臨床、流行病、檢驗(yàn) 對(duì)照 比較,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用,在突發(fā)事件調(diào)查處理中 快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 參考 確診 進(jìn)一步分析,SARS的病因是什么？,流行病學(xué)病因？ 病原學(xué)病因？ 感染性肺炎的致病原： 包括細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌 早期，及時(shí)排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等 病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等 2003年4月16日，WHO的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明SARS-CoV符合Henle-Koch條件,不明原因傳染病病原檢測(cè)思路,排除法 直接查找 常用的病原學(xué)檢測(cè)方法 細(xì)菌涂片鏡檢 電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定 病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定 抗原檢測(cè)，如免疫熒光、PCR 血清學(xué)抗體檢測(cè),病原學(xué)假設(shè)思路,先常規(guī) 再少見(jiàn) 然后新發(fā),病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因,都重要 但流行病學(xué)病因更重要。對(duì)于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制 控制疾病發(fā)展 預(yù)防疾病再次發(fā)生 弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間 在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病 退伍軍人病流行后1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原 發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其病原,什么是群體性不明原因疾?。?？,事件A,2005年7月11日 四川省資陽(yáng)市某區(qū)CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告： 收治1例疑似流行性出血熱病人，流行病學(xué)不支持，請(qǐng)調(diào)查、核實(shí) 區(qū)CDC當(dāng)日至醫(yī)院調(diào)查采集血樣，7月12日送血樣至四川省CDC檢測(cè) 7月12日下午 區(qū)CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告： 再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病危 實(shí)施調(diào)查過(guò)程中，第2例病人死亡,事件A,醫(yī)院回顧調(diào)查顯示： 近半月來(lái)，市三院共收治4例類(lèi)似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動(dòng)離院），1例在治療中 病例均有進(jìn)食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史 癥狀體征： 首發(fā)癥狀為高熱、乏力等流感樣癥狀，伴惡心、嘔吐 進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，伴面部、上臂、胸部淤斑； 臨床檢驗(yàn)：白細(xì)胞進(jìn)行性增加、血小板進(jìn)行性減少、尿蛋白增高,問(wèn)題？,這是一起傳染病暴發(fā)？ 是否需要作進(jìn)一步調(diào)查？ 如何調(diào)查？,事件A,2005年，四川的“豬鏈球菌病”（至8月20日） 截止8月4日12時(shí)，四川 累計(jì)204例，死亡38例 資陽(yáng)、內(nèi)江、成都等12個(gè)市，37個(gè)縣(市、區(qū)) 131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，195個(gè)村(居委會(huì)) 平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1.6個(gè)病例，平均每個(gè)村1個(gè)病例。 6月下旬開(kāi)始，7月16日起增多，22日高峰 7月28日下降，8月4日以后，無(wú)新發(fā) 至8月20日，已治愈出院146例，現(xiàn)住院病例20例，病情穩(wěn)定，無(wú)新發(fā) 累計(jì)病死生豬647頭 發(fā)生在資陽(yáng)、內(nèi)江、成都、綿陽(yáng)、自貢、瀘州、 南充、德陽(yáng)等8個(gè)地市、21個(gè)縣市區(qū) 88個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、149個(gè)村 8月7日至8月20日，己連續(xù)13天無(wú)生豬新發(fā)病例。,事件B,YL縣 某省著名風(fēng)景區(qū)所在地，NX族聚居地 2005年11月1日9:19 時(shí)，YL縣CDC接到Y(jié)L縣人民醫(yī)院報(bào)告 YL縣人民醫(yī)院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例病情進(jìn)展很快，病因不明，請(qǐng)求調(diào)查,事件B,如果當(dāng)時(shí)是您接到該報(bào)告，您覺(jué)得這是一件“大事”？,兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(1),突發(fā) 面對(duì)的問(wèn)題具有突發(fā)性，什么時(shí)候都可能發(fā)生，難以預(yù)測(cè)，不可“琢磨” 群體性 涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性 未知數(shù)多 來(lái)龍去脈不清楚 危害程度和社會(huì)后果心中無(wú)數(shù) 沒(méi)有現(xiàn)成的應(yīng)對(duì)措施 未知容易引起公眾恐懼 未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面,兩個(gè)事件的共同點(diǎn)(2),危害 已經(jīng)或可能對(duì)健康、生命、社會(huì)造成很大危害 不小心可能造成星火燎原，鑄成大錯(cuò) 輕者 中毒、患病 對(duì)健康的長(zhǎng)期影響 死亡,重者 公眾不安和焦慮情緒 訴訟和賠償 對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊 社會(huì)穩(wěn)定 國(guó)家安全,事件的共同點(diǎn)(3),應(yīng)急 必須盡快對(duì)事件做出正確反應(yīng) 在信息不完整的情況下 必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題 衛(wèi)生部門(mén)、政府及其他部門(mén) 政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心,什么是群體性不明原因疾病？,上面兩個(gè)故事中的事件 就是 群體性不明原因疾病暴發(fā),群體性不明原因疾病的特征,突發(fā) 要解決的問(wèn)題出乎預(yù)料 應(yīng)急 必須立即作出正確反應(yīng) 現(xiàn)場(chǎng) 必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題 限制 調(diào)查深度可能受限,不明原因疾病暴發(fā)的特征,暴發(fā)初期： 臨床醫(yī)師不熟悉，不清楚診斷治療方法 預(yù)防醫(yī)生不熟悉，預(yù)防控制措施不精確 行政官員不熟悉，預(yù)防控制策略不正確 公眾得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌,群體性不明原因疾病？,短時(shí)間內(nèi) 某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi) 同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集性 暫時(shí)原因不清楚的疾病 新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件， 或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有知識(shí)暫無(wú)法解釋的健康事件,群體性不明原因疾病暴發(fā),某一個(gè)地區(qū)在特定人群中某一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的不明原因的病例 或 兩個(gè)或更多的相互聯(lián)系的同樣的不明原因疾病的病例,群體性不明原因疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不同尋常的事件 新問(wèn)題 監(jiān)測(cè)不力 控制不力 突發(fā)公共衛(wèi)生事件,群體性不明原因疾病應(yīng)急技術(shù),突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過(guò)程,流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展 控制疾病進(jìn)一步蔓延 預(yù)防類(lèi)似疾病暴發(fā) 探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息 加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查原則,控制優(yōu)先原則 實(shí)事求是原則 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的原則,暴發(fā)調(diào)查處理,不唯上 不唯書(shū) 不尚經(jīng)驗(yàn) 不怕說(shuō)錯(cuò)話,暴發(fā)調(diào)查的步驟8步,核實(shí)暴發(fā)和診斷 病例定義 核實(shí)并確定病例 描述性資料的收集 建立假設(shè) 開(kāi)展專題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè) 執(zhí)行控制措施 交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告,基本思路,簡(jiǎn)單的流行病學(xué)方法 描述 假設(shè) 分析 臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),復(fù)雜的不明原因疾病 易感人群 危險(xiǎn)因素和暴露因素 傳播方式 環(huán)境決定因素 致病因子,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際與科學(xué)性,最大限度的科學(xué)性 調(diào)查目的、設(shè)計(jì)、結(jié)論和建議 現(xiàn)場(chǎng)限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任 協(xié)調(diào)各種利益沖突 能力和認(rèn)識(shí)的局限性,建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè),假設(shè)包括 危險(xiǎn)因素來(lái)源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假設(shè)特征 合理性、被調(diào)查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例 現(xiàn)場(chǎng)的觀察、開(kāi)放的思維、請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域的專家,What?,Who? When? Where?,Why?,How to react?,描述流行病學(xué),分析流行病學(xué),流行病學(xué)實(shí)踐,面對(duì)突如其來(lái)的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時(shí)準(zhǔn)確的信息！,案例1,你作為專家，你怎么考慮？ 如你帶隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，你將從哪里著手調(diào)查？,進(jìn)一步的信息,與診斷及臨床特征有關(guān)的信息： 主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？ 臨床化驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：常規(guī)、特異？ 用了什么治療方法？有什么效果？ 與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息： 以前發(fā)生過(guò)類(lèi)似的情況嗎？此病的基線？ 三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn) 其他學(xué)校發(fā)?。砍龑W(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？,進(jìn)一步的信息,與可能病因有關(guān)的問(wèn)題有： 呼吸道傳播？ 近期有無(wú)共同的特殊的群體活動(dòng)？ 與管理有關(guān)的問(wèn)題有： 當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰(shuí)參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？ 當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認(rèn)為發(fā)生了什么？,病例定義,病例定義構(gòu)成三要素： 時(shí)間、地點(diǎn)、人群 病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來(lái)調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度 調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義； 病因研究（如病例對(duì)照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義,病例定義,原則 時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息 簡(jiǎn)單、易用、客觀、實(shí)用（目的） 監(jiān)測(cè)病例定義（監(jiān)測(cè)的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期 “寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制 中期、后期 嚴(yán)格、特異性高病因研究,病例定義,臨床表現(xiàn)： 癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等 時(shí)間： 從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間 地點(diǎn)： 初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大 人物： 任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？ 重點(diǎn)人群？,準(zhǔn)備,暴發(fā)控制,發(fā)現(xiàn)核實(shí),暴發(fā)？,援 助？,發(fā)展假設(shè),比較假設(shè)與事實(shí),誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？ 導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？ 傳染源和媒介是什么？ 傳播方式是什么？,流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 劑量-反應(yīng)關(guān)系 暴露與疾病的分布一致性 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 關(guān)聯(lián)的合理性 終止效應(yīng) 關(guān)聯(lián)的“特異性”,關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 關(guān)聯(lián)的合理性 終止效應(yīng),人 群,地 區(qū),時(shí) 間,病 例,評(píng) 估 信 息,病原?,來(lái)源?,傳播？,流行曲線,點(diǎn)源傳播,持續(xù)性同源傳播,多波人傳人或新暴發(fā),案例2 不明原因腹瀉暴發(fā),發(fā)病時(shí)間分布,一起腹瀉暴發(fā)發(fā)病時(shí)間分布,206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖,206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖,206例病例的發(fā)病時(shí)間分布圖,發(fā)展假設(shè),比較假設(shè)與事實(shí),誰(shuí)處于發(fā)病的危險(xiǎn)中？ 導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？ 傳染源和媒介是什么？ 傳播方式是什么？,實(shí)施控制措施,預(yù)防復(fù)發(fā),控制病原的來(lái)源,阻斷傳播,暴發(fā)控制的原則 貫穿調(diào)查始終 控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因,增加機(jī)體反應(yīng),病原來(lái)源的控制 移走污染源 移走暴露人群 消毒/滅菌 隔離和/或治療感染者 阻斷傳播 阻斷環(huán)境源 控制媒介傳播 促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生 增加機(jī)體反應(yīng) 免疫易感者 藥物預(yù)防,暴發(fā)調(diào)查的步驟,核實(shí)暴發(fā)和診斷 病例定義和確定病例 描述性資料的收集和分析建立假設(shè) 分析研究、檢驗(yàn)，建設(shè)專題調(diào)查 執(zhí)行控制措施 交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告,調(diào)查與處理雙管齊下,一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施 采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的要求,在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延 根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià) 使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分） 有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng),調(diào)查工作的結(jié)束,準(zhǔn)備書(shū)寫(xiě)報(bào)告、資料歸檔 交流公共衛(wèi)生信息 調(diào)整公共衛(wèi)生政策 評(píng)價(jià)成績(jī),調(diào)查結(jié)論與分析,結(jié)論 趨勢(shì) 措施及效果評(píng)價(jià) 存在問(wèn)題及建議,關(guān)于結(jié)論,關(guān)心什么？ 什么疾?。?什么樣的疾?。?怎么來(lái)，怎么走？ 假設(shè)內(nèi)容 確定傳染源來(lái)源 傳播途徑、媒介 高危人群 感染高危因素,結(jié)論及分析,綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè) 分析流行病學(xué)（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究） 調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)； 傳染來(lái)源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析 描述標(biāo)本的采集和檢測(cè)結(jié)果 綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因 對(duì)該事件作出可能的結(jié)論判斷，及排除其它的理由,結(jié)論的表達(dá),根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析. 依據(jù),結(jié)論應(yīng)審慎客觀,波及范圍？ 聚集性？暴發(fā)？ 性質(zhì)？ 一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚 一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起 一起肺炎暴發(fā)，原因待查 依據(jù)？ 流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室 支持點(diǎn)、不支持點(diǎn) 局限性、待進(jìn)一步調(diào)查研究,關(guān)于趨勢(shì)分析,趨勢(shì)分析 分析預(yù)測(cè)該事件的可能發(fā)展趨勢(shì) 綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實(shí)情況，事件的復(fù)雜程度 要點(diǎn) 既往背景資料分析 措施的難易、落實(shí)情況分析 分析多方面的情況 有利于控制的因素 不利于控制的因素 還將持續(xù)一段時(shí)間 注意相對(duì),防制措施與效果評(píng)價(jià),描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過(guò)程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對(duì)象等 選擇過(guò)程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等 防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)，反過(guò)來(lái)也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確 如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說(shuō)明原因，需要修正的控制措施 要分開(kāi)描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施,存在問(wèn)題及建議,存在問(wèn)題 行政上 技術(shù)上 在已采取的措施方面 提出建議 對(duì)本起事件控制的建議 下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問(wèn)題的對(duì)策與方法。 對(duì)類(lèi)似事件、更大范圍的建議 根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出防止類(lèi)似事件發(fā)生的建議。,小 結(jié),內(nèi)容簡(jiǎn)介,基本概念 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 病因 不明原因疾病 群體性不明原因疾病 調(diào)查目的 調(diào)查步驟 調(diào)查思路,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理三件事,聽(tīng) 匯報(bào)、病人、非病人 看 病情、環(huán)境、初步措施落實(shí) 說(shuō) 初步判斷、問(wèn)題、建議,原因“明與不明”,對(duì)于大千世界，總體上說(shuō)，“原因不明”是常見(jiàn)的、絕對(duì)的，原因清楚是相對(duì)的。 人類(lèi)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，總是從“不明”逐漸到“明”，從初步了解到深入了解，隨著了解的程度的深入，人類(lèi)駕馭世界的能力越來(lái)越高。 即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā)，也需要進(jìn)一步核實(shí)診斷以及鑒別診斷等，存在被否定或進(jìn)一步完善的可能，均應(yīng)按照不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查控制思路開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作。,突發(fā)與非突發(fā) 暴發(fā)與非暴發(fā) 是無(wú)法嚴(yán)格界定的 日常與應(yīng)急 相輔相成,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心武器,準(zhǔn)確快速的實(shí)驗(yàn)室 核武器,謝謝大家,說(shuō)起來(lái)容易 做起來(lái)難！,特別說(shuō)明,共享資源，請(qǐng)君在推廣、借用時(shí)注明來(lái)源、注明原作者。如同撰寫(xiě)論文之參考文獻(xiàn)“引自”、“原作者”“參考”等。 如蒙借用、推廣后，請(qǐng)，將時(shí)間地點(diǎn)、對(duì)象及數(shù)量告訴我們，讓更多的人知道這套PPT的可用價(jià)值。 案例與分析在應(yīng)用中如有任何建議或有何問(wèn)題，或需要進(jìn)一步的參考資料，請(qǐng)與我們聯(lián)絡(luò)，當(dāng)盡力滿足。,