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1、癌癥疼痛的護(hù)理,內(nèi)容提要,基本概念 疼痛的評估 按照WHO三階梯原則治療癌痛 癌痛患者在癌痛治療中的常見誤區(qū) 疼痛的家庭護(hù)理,國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的 感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷 疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗(yàn).,疼痛的分類-1,依疼痛持續(xù)時間分類 急性疼痛 短期存在，少于2個月 多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等 是疾病的一個癥狀，對患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助 慢性疼痛 持續(xù)3個月或以上 多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經(jīng)濟(jì)等）

2、目前被認(rèn)為是一種疾病,疼痛的分類-2,依疼痛發(fā)生部位分類 內(nèi)臟性疼痛 鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確 軀體性疼痛 定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛 常見骨痛和軟組織疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,癌痛是慢性疼痛,癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量 癌痛多為慢性疼痛 癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響 除軀體因素外，與心理、社會、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān),疼痛的評估 癌痛控制的基礎(chǔ),疼痛的評估原則,以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄 不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷 根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強(qiáng)度僅適用于急性疼痛的評估 通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯

3、誤的，因?yàn)樵S多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥生命體征并無明顯改變,疼痛評估的內(nèi)容-1,癌癥疼痛的一般情況： 包括：疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、 持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素 目前疼痛治療對疼痛的緩解程度 評估疼痛引起的心理情緒變化 評估患者對疼痛的認(rèn)識和對疼痛治療的態(tài)度 評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo),疼痛評估的內(nèi)容-2,評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用 家屬及親友在癌癥患者的疼痛控制中起著重要作用： 提醒患者按時服止痛藥，記錄患者疼痛變化和緩解情況，提供情感支持，向醫(yī)護(hù)人員提供有幫助的信息 護(hù)士應(yīng)評估患者家屬及親友對疼痛治療的知識、態(tài)度

4、以及在治療中的作用，了解他們的態(tài)度和困難，提供相應(yīng)信息和技術(shù)指導(dǎo)，充分調(diào)動家屬在疼痛控制中的作用,疼痛評估的方法,數(shù)字分級法（NRS） 視覺模擬法（VAS） 主訴疼痛程度分級法（VRS）,輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾 中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑 重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng) 紊亂或被動體位,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,NRS,癌痛的分級,7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,選擇評估工具,數(shù)字疼痛評估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床 因?yàn)?/p>

5、：它直觀簡便，不受文化程度、性別、年齡的限制，容易被醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬理解和使用 視覺模擬法（VAS法）：臨床上也較常使用 臉部表情量表(Wong-Baker Faces)：適用于兒童和有智障的患者 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具,WHO癌癥三階梯止痛治療原則,口服給藥 按階梯給藥 按時給藥 個體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),口服給藥,是主要的給藥途徑 簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥,口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢,簡單，經(jīng)濟(jì)，方便 藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量 療效確切，安全性高 易于劑量調(diào)整

6、患者依從性高，利于長期服藥,注意具體細(xì)節(jié),對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng) 目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量,癌痛患者對于疼痛治療的常見誤區(qū),有調(diào)查顯示： 只有12.74%的患者會主動報告疼痛。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者認(rèn)為“生病就是應(yīng)該有痛”；“醫(yī)生主要任務(wù)是給我治療癌癥” 44.34%的患者認(rèn)為用止痛藥會“成癮”，這也會影響他們主動報告疼痛 30.61%的患者不了解癌痛知識；21.77%的患者知道所用止痛藥藥名；24.49%的患者是用了非藥物措施緩解疼痛。這意味著患者有關(guān)癌痛的知識是非常有限的,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。,正確

7、理解： 無痛是人的基本權(quán)力。 選擇理想的藥物并正確地使用，80以上 的疼痛患者都可以無痛。 疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。,誤區(qū)二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥。,正確的理解： 疼痛評估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ)， 要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物。,誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。,正確理解： 疼痛是一種主觀的感受，因人而異。 醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。,誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛。,正確理解： 理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛(無痛睡眠、無痛休息、無痛活

8、動)。 所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進(jìn)行評估，調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生活質(zhì)量。,誤區(qū)五：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。,正確理解： 按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,誤區(qū)六：只有劇烈的疼痛才能使用阿片類藥物，使用時盡量要有限度。,正確理解： 當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。 只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長； 如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快。,誤區(qū)七：使用非阿片類藥物會更安全,正確理解： 長期使用非甾體抗炎藥對胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封

9、頂效應(yīng)。 阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，無封頂效應(yīng)。 口服嗎啡的最大劑量:國外3500mg,國內(nèi)2100mg,誤區(qū)八：阿片類藥物的副反應(yīng)大，用起來很麻煩,副反應(yīng)多出現(xiàn)于用藥初期 除便秘外，大多是暫時的、可耐受的 對此進(jìn)行積極的預(yù)防，可以減輕或避免 非阿片類止痛藥物也有不良反應(yīng),誤區(qū)九：長期使用阿片類止痛藥不可避免會成癮,WHO已用“藥物依賴性”代替“成癮性” 分為“軀體依賴性”和“精神依賴性” 血藥濃度較快上升的藥物易出現(xiàn)“成癮性” 較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生“成癮性”的風(fēng)險,誤區(qū)十：肺部疾病的病人不能使用阿片類藥物,肺部疾病是外周性病變 阿片類藥物的呼吸抑制是藥物的中樞作用，僅發(fā)生在過

10、量用藥 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗劑,癌痛患者的家庭護(hù)理,癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高。病況患者至少有伴有疼痛。晚期癌癥病人至少有中度至重度的疼痛。據(jù)統(tǒng)計資料表明：全世界第年有萬人因癌癥疼痛得不到及時的治療而死亡。世界上每天都有萬人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日。,.,31,一、觀念上的更新,醫(yī)務(wù)人員、病人、公眾、家屬對疼痛的認(rèn)識、態(tài)度、期望以及對疼痛的治療、護(hù)理在過去的多年中發(fā)生了巨大的變化?，F(xiàn)在，癌癥病人的疼痛問題已得到了全社會各界人士的高度重視。對癌癥疼痛病人果斷地采取各種治療措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，延長生命的新觀念已逐漸地取代了癌癥疼痛治療上的傳統(tǒng)觀念。,但是

11、，目前很多專家認(rèn)為，妨礙有效止痛的主要問題不僅是護(hù)士對麻醉藥的藥理作用缺乏了解，而且，對人的生命質(zhì)量及護(hù)理工作性質(zhì)本身認(rèn)識不足。醫(yī)生和護(hù)士普遍地?fù)?dān)心病人使用麻醉藥會再現(xiàn)家屬也對麻醉藥懷有恐懼心理。呈現(xiàn)“四不愿綜合征”，即醫(yī)生不愿開足量的止痛藥，藥房不愿發(fā)足量的藥，護(hù)士家屬不愿給足量的藥，病人不愿接受足量的止痛藥。因此對于癌癥疼痛的治療不僅需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家屬的協(xié)作。,二、家人的作用,不可否認(rèn)，癌癥病人多是在醫(yī)院留醫(yī)治療，但是，畢竟也有相當(dāng)一部份的癌癥患者在家中度過。所以，在癌癥疼痛的治療中，家人也承擔(dān)著十分重要的責(zé)任。其中包括： 、正確可靠地估價病

12、人的疼痛，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員制定出合理的治療方案。病人疼痛估價其內(nèi)容包括疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥等。家人在估價病人的疼痛時，除了身體因素外還必須注意心理、社會及經(jīng)濟(jì)等諸因素的影響。,.,34,、準(zhǔn)確、及時地給藥并觀察止痛藥物的效果及副作用。 、給病人以安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼、增加對生活的希望。 、教育及解釋給病人改變對藥物副作用及耐受性的錯誤認(rèn)識，鼓勵病人享受人的尊嚴(yán)及人的權(quán)力。,三、家人的任務(wù),在癌性疼痛治療的過程中，其家人所起的作用是不可低估的，他們需要完成大量的護(hù)理工作。因此，他們也必須了解和掌握護(hù)理活動的范圍。,、,、了解癌性疼痛治療的基本原則： （）

13、確實(shí)掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。 （）止痛藥能口服，其次，是直腸用藥，最后才選擇注射。藥物的使用應(yīng)遵循由小到大，由少到多的原則，并觀察療效及副作用。 （）要根據(jù)藥物的關(guān)衰期定時用藥，要在前次藥效消失h前用藥，免給病人增加痛苦，增加藥物劑量。 、向病人說明接受治療的效果，幫助病人了解疼痛產(chǎn)生的原因，服用的藥物及服藥時間告訴病人為什么必須按時服用藥物以及藥物有可能產(chǎn)生的副作用及其防治。,.,37,、幫助病人正確用藥，根據(jù)病人的情況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時，應(yīng)考慮藥效的持續(xù)時間及病人的生活習(xí)慣，盡量避免在病人休息時用藥。 、評估治療方法對減輕疼痛的效果，及時地向醫(yī)生報告，提出合理的建議，以使及時地調(diào)整治療方案。,.,38,、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破壞胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原減少導(dǎo)致全身出血傾向等。 、充分注意癌性疼痛護(hù)理過程中的整體性止痛不僅包括給予藥物治療，而且，得給病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，幫助病人取得一個舒適的體位等。伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮，家人需用有關(guān)技術(shù)，心理學(xué)知識幫助病人克服這些障礙。,醫(yī)生 規(guī)范化的 疼痛治療,患者及家屬 良好的 治療依從性,攜手共創(chuàng)無痛世界,護(hù)士 正確的指導(dǎo)和教育,.,40,謝謝,