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1、,談 黑 色 變 ？ 認(rèn)識(shí)痣和惡性黑素瘤,目 錄,認(rèn)識(shí)色素痣 認(rèn)識(shí)惡性黑素瘤 鑒別診斷,色素痣,色素痣人人皆有。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常個(gè)體可多達(dá)50粒，一般平均有1520顆之多。由于常見，往往漫不經(jīng)心，隨意處置，教訓(xùn)良多。,絕大多數(shù)色素痣是良性的，對(duì)身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變，不是空穴來風(fēng)。 1.部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診； 2.個(gè)別色素痣確實(shí)與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系。,色素痣,色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性，也是最普遍的美容問題之一。 本病屬于常染色體顯性遺傳，疾病本質(zhì)屬于組織發(fā)育畸形。,色素痣組織學(xué)分類,交界痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手

2、掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在12毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。 皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長(zhǎng)，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。 混合痣：為上述兩種混合而成，一般像皮內(nèi)痣，也有交界痣的成分。,色素痣,色素痣可發(fā)生于任何部位，暴露部位更為多發(fā)，與日曬有關(guān)。 一般來說，平滑無毛、顏色較深的色素痣為交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣為混合痣；半球形或者有蒂者為皮內(nèi)痣可能性大。 一般無自覺癥狀，交界痣最易惡變，皮內(nèi)痣最穩(wěn)定。,提示色素痣惡變的體征,顏色改變 邊緣特征改變 表面特征改變 癥狀進(jìn)展,色素痣惡變體征,顏色改變

3、 突然加深；褐色、黑色 顏色擴(kuò)散至以前正常皮膚 紅色 白色 藍(lán)色,意義 腫瘤細(xì)胞數(shù)目增加 腫瘤細(xì)胞以不同速度和方向通過表皮移行 血管擴(kuò)張和炎癥 退行區(qū)或炎癥 真皮深部色素，腫瘤細(xì)胞深度增加的體征,色素痣惡變體征,邊緣特征改變 輪廓不規(guī)則 衛(wèi)星色素 脫色素暈環(huán)的形成,意義 惡性細(xì)胞在水平方向以不同速度移行 細(xì)胞移行超出原腫瘤邊界 因可能的免疫反應(yīng)和炎癥造成黑素細(xì)胞的破壞,色素痣惡變體征,表面特征改變：鱗屑、糜爛、滲出、結(jié)痂、出血、潰瘍、隆起、正常皮紋消失。 癥狀進(jìn)展：瘙癢、觸痛、疼痛。,色素痣的治療動(dòng)機(jī),醫(yī)學(xué)因素：主要因?yàn)樯仞氲膼鹤儐栴}，擔(dān)心和恐懼惡變是人們對(duì)色素痣進(jìn)行咨詢和要求治療的重要原因

4、。 美容因素：由于審美的個(gè)性特征，色素痣的存在可能被認(rèn)為影響和破壞了皮膚干凈的干凈，造成美容損害。 面相學(xué)因素：部分人相信某些色素痣（面部）會(huì)對(duì)其命運(yùn)帶來不同后果。,建議積極醫(yī)學(xué)處理的色素痣,色素痣近期明顯增大，特別是不對(duì)稱、顏色改變（紅、白、藍(lán)、黑）、表面改變（鱗屑、糜爛、滲出、痂皮、潰瘍或出血）、疼痛或觸痛、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害及所屬淋巴結(jié)增大時(shí)； 易受損傷或摩擦部位的色素痣； 掌跖（包括指趾掌面）部位的色素痣； 唇、龜頭、大小陰唇等部位的色素痣； 色素痣反復(fù)感染者。,了解面相學(xué)說,色素痣治療方法,化學(xué)藥物腐蝕療法： 古老，有生命力，成本低； 不夠精準(zhǔn)、不徹底、安全性低。 液氮冷凍治療： 成

5、本低； 不夠精準(zhǔn)、不易徹底。 激光治療： 可視操作、分層次掃描、每次氣化0.1mm，深度可控。 多次治療、需要設(shè)備、較大者治療后有形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。 皮膚切開外科治療： 祛除病變組織準(zhǔn)確徹底，可做組織病理檢查； 3-5mm，懷疑有惡變傾向，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求高。,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,簡(jiǎn)稱惡黑，發(fā)生情況占皮膚惡性腫瘤的第三位，是發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一。 發(fā)病機(jī)制： 種族與遺傳：白色人種發(fā)病率比黑色人種高6倍。 色素痣：先天性巨痣有10%發(fā)生惡變。 日光與紫外線：UVB對(duì)細(xì)胞有強(qiáng)烈的致突變作用。 創(chuàng)傷與刺激：28%30%惡黑病例有外傷史。 免疫因素：多見于老年人，與免疫功能降低有關(guān)。

6、,惡黑臨床表現(xiàn),好發(fā)于30歲以上的成年和老年人。 好發(fā)部位：男性軀干多見，約占49%，其次為頭頸、下肢。女性以下肢維多，約占46%，其次為軀干、上肢及頭頸。我國(guó)惡黑的原發(fā)病灶多見于下肢，特別是足趾。 皮損特征：正常皮膚上或原有色素痣上出現(xiàn)色素加深或擴(kuò)大，部分病例呈雜色，邊緣不齊，局部有發(fā)癢、灼痛或壓痛。持續(xù)發(fā)展成斑塊、結(jié)節(jié)、破潰，常伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。絕大部分為單發(fā)。,惡黑分度,原位惡黑：惡黑病變局限于表皮內(nèi)，處于原位 階段。 侵襲性惡黑：惡黑瘤細(xì)胞呈垂直生長(zhǎng)，自表皮侵入真皮內(nèi)，并增殖形成結(jié)節(jié)。,惡黑分型,惡性雀斑樣痣黑素瘤 淺表擴(kuò)散性惡黑 肢端黑色素瘤 結(jié)節(jié)性惡黑,惡性雀斑樣痣黑色素瘤,多見

7、于60歲以上老人面部，在原先惡性雀斑樣痣損害處出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)藍(lán)黑色結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較少且遲，預(yù)后較好。,淺表擴(kuò)散性惡黑,中年患者多見，女性多于男性，多見于非暴露部位。國(guó)外最常見的一種，原有不規(guī)則斑片上出現(xiàn)丘疹或結(jié)節(jié)，或出現(xiàn)浸潤(rùn)、變硬，晚期可出現(xiàn)潰瘍、出血。,肢端黑色素瘤,我國(guó)最常見的一種惡黑，好發(fā)于足跖，部分患者有局部外傷史。皮損為顏色深淺不均勻的褐黑色斑片，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)浸潤(rùn)、破潰，周圍炎癥反應(yīng)、腫脹及疼痛。往往發(fā)現(xiàn)較遲，已發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后多較差。,結(jié)節(jié)性惡黑,發(fā)病年齡在50-60歲，男性發(fā)病率較高?？砂l(fā)生于全身各處，可是為隆起斑塊或結(jié)節(jié)，黑色或藍(lán)黑色，迅速增大，表面易破潰、出血，伴有疼

8、痛和壓痛。發(fā)生轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。,惡黑治療,手術(shù)治療：擴(kuò)大切除，同時(shí)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 化學(xué)療法：適于已有轉(zhuǎn)移的晚期患者。聯(lián)合兩種藥物使用。 免疫療法：干擾素、卡介苗。 物理療法：適用于晚期損害無法手術(shù)切除時(shí)的姑息療法，可延長(zhǎng)生存時(shí)間。,鑒別診斷,脂溢性角化病,即老年疣，一部分發(fā)生于軀干的單發(fā)性損害，明顯隆起，常有蒂，顏色深黑，易誤診為惡黑。 色澤均勻，界限清楚，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，切除后做活檢即可鑒別。,皮贅,一般單發(fā)，也可多發(fā)，常見于面部及頭皮，皮損為圓錐形或圓柱形，或彎曲或筆直，質(zhì)硬，表面光滑或粗糙，色淡黃、深褐色，基底一般較寬。,表皮痣,通常于出生或幼兒期發(fā)病，可發(fā)生于任何部位，表現(xiàn)為

9、淡黃色、疣狀、乳頭狀隆起性損害，中心有類似粉刺的黑色角栓。常排列呈單側(cè)連續(xù)或斷續(xù)性條狀或斑片狀。,色素性基底細(xì)胞癌,好發(fā)于面部，邊緣常有堤狀隆起，光滑發(fā)亮，界限清楚，發(fā)展緩慢。,單純?nèi)赴邩羽?多發(fā)于幼兒及兒童期，也可發(fā)生于成年期。常見于頸部、面頰、肩部、上肢。皮損多不對(duì)稱，呈片狀或線條狀分布于單側(cè)，針尖至粟米大學(xué)斑點(diǎn)，持續(xù)穩(wěn)定存在，不受日曬影響。,貝克痣,又稱色素性毛表皮痣，以兒童和青年人多發(fā)。好發(fā)于肩、面、頸、上肢、前胸、肩胛。為一側(cè)較大的、不規(guī)則斑片狀色素斑，可融合成大片狀，中央皮膚較粗厚，經(jīng)1-2年后斑片上或其周圍可出現(xiàn)黑毛。,先天性巨痣,常出生時(shí)就存在，也可出生后數(shù)年發(fā)生。好發(fā)于背部、頭皮、軀干等。面積大，黑色深，表面有結(jié)節(jié)及黑色粗毛，有惡變傾向（10%13%）。,甲床出血,可見甲板下紫黑色或深黑色斑，界限清楚，常突然出血，可能有外傷史。甲床的肢端黑色素瘤，常呈縱行帶狀，棕黑色，顏色不均勻。,談黑色變？,用知識(shí)武裝自己，防微杜漸！,資料可以編輯修改使用 學(xué)習(xí)愉快！,課件僅供參考哦， 實(shí)際情況要實(shí)際分析哈！,感謝您的觀看,