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1、第6章 應激相關障礙患者的護理 課程內容和考核目標 理解：1、應激相關障礙的病因 2、幾種常見應激相關障礙的臨床特征 應用：運用護理程序對應激相關障礙患者進行 護理及健康教育 相關概念 應激（stress）：是機體通過認識、評價而覺察到應 激源的威脅時，引起的心理、生理改變的過程，是個 體對面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應和應對的過程。 應激源（stressor）：是指需要個體動員自身的心理 生理資源或外部資源進行調節(jié)，重新加以適應的生活 境遇的改變和環(huán)境改變，也稱應激性生活事件。 應激相關障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因 素所致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。包括急性 應激障礙、創(chuàng)傷后應澈障礙

2、、適應性障礙等。 應激相關障礙的共同特點： 1、心理社會因素是發(fā)病的直接原因； 2、癥狀表現(xiàn)與心理社會因素的內容有關； 3、病程、預后與精神因素的消除有關； 4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。 9.11事件 云南 地震 沙蘭洪災 急性應激障礙的臨床特點 1、急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因。 2、在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時內發(fā)病,一般在一 個月內恢復，預后良好。 3、臨床表現(xiàn)： （1）以意識障礙為主的表現(xiàn)。 （2）以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現(xiàn) 。 （3）以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的 表現(xiàn)，如激越、喊叫、情感爆發(fā)，甚至傷人毀物 。 （4）部分患者可伴有嚴重的情緒障礙，

3、或自主神經 癥狀。 創(chuàng)傷后應激障礙的臨床特點 1、急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因； 2、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的核心癥狀有 三組： （1）闖入性癥狀 （2）回避癥狀 （3）警覺性增高癥狀 3、癥狀通常在創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內發(fā)生，病 程至少持續(xù)1個月以上。 闖入性癥狀 闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重 新回憶創(chuàng)傷經歷和體驗。三種形式： （1）短暫“重演”性發(fā)作 （2）暴露于與創(chuàng)傷性事件相關聯(lián)或類似的事件、 情景或其他線索時，出現(xiàn)強烈的情感痛苦或生 理反應。 （3）闖入性癥狀還會在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式 出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢中反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或 做噩夢。 閃回 短暫“重演”性發(fā)作：即在無

4、任何因素或相 關物的影響下，創(chuàng)傷情景經常不由自主地出現(xiàn)在 患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯覺、幻覺 ，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重 新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種強烈情感反應 和明顯的生理反應。這種現(xiàn)象又稱“閃回”。 回避癥狀 回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關的刺激， 以及對一般事物的反應顯得麻木，反映了患者試 圖在生理和情感上遠離創(chuàng)傷。 回避癥狀的表現(xiàn) （1）回避表現(xiàn) （2）麻木表現(xiàn) 警覺性增高的癥狀： （1）難以入睡或易醒 （2）易產生驚跳反應 （3）難以集中注意 適應障礙 適應障礙-是因長期存在應激源或困難處境， 加上患者有一定的人格缺陷，產生以煩惱、抑 郁等情感障礙為主，

5、同時有適應不良的行為障 礙或生理功能障礙，并使社會功能受損的一種 慢性心因性障礙。 臨床表現(xiàn)：情感障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理 功能障礙。 適應障礙的分型 1、以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁 型和行為退縮型 （1）抑郁型適應障礙 （2）焦慮型適應障礙 （3）混合形適應障礙 2、以適應不良行為為主的品行障礙型和 行為退縮型 （1）品行障礙型適應障礙 （2）行為退縮型適應障礙 3、以上類型均可出現(xiàn)生理功能障礙，如睡眠 不好、食欲不振、頭痛、疲乏、胃腸不適 等癥狀，同時可因適應不良的行為而影響 到日?；顒?，導致社會功能受損。 總結 應激相關障礙包括急性應激障礙、創(chuàng)傷后 應激障礙與適應障礙三大類。其中

6、，PTSD 是臨床癥狀最嚴重、預后最差、可能有腦 損害的一類應激障礙。 治療與預防 一、治療 治療主要為心理治療與藥物治療相結合。治療的 關鍵在于盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷 的環(huán)境，轉移或消除應激原。 1、心理治療 為主要治療手段。根據(jù)患者病情的特點，選用指 導性咨詢、支持性心理治療、精神分析治療、認知 行為治療等方法。通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、 指導等手段，幫助患者擺脫痛苦，認識疾病，面對 現(xiàn)實，配合治療，提高適應能力。 2、藥物治療 對于精神癥狀明顯的患者，需要用藥物治 療進行對癥處理，為心理治療打好基礎。 3、其他治療 對于嚴重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯 沖動、有傷人毀物行

7、為的患者，可采用電抽 搐治療，以迅速控制癥狀，保證患者和周圍 人的安全。對于木僵、抑郁等進食較差的患 者，可給予補充營養(yǎng)、糾正水電解質平衡等 支持療法。 預防 1、減少人為的應激原 2、增強個體應付應激的能力 應激相關障礙的護理 一、護理評估 主要包括心理、生理、社會行為、應激原 等方面的內容 1、應激源評估 評估應激源的發(fā)生原因、種類、強度、持續(xù) 時間、發(fā)生頻率、當時情景、與患者的切身利益 關系是否密切、與疾病發(fā)生的關系等 2、精神狀況和行為方式評估 （1）評估精神狀況 （2）評估行為方式 3、生理功能評估 4、心理應對方式和認知評估 5、社會功能評估 二、護理診斷 1、強暴創(chuàng)傷綜合征 2、

8、遷居應激綜合征 3、有自殺自傷的危險 4、有暴力行為的危險 5、有受傷的危險 6、有營養(yǎng)失調的危險 7、睡眠形態(tài)紊亂 8、個人應對無效 9、焦慮 10、恐懼 11、自理能力下降 12、社交能力受損 13、無效行角色行為 14、感知改變 15、思維過程改變 三、護理目標 1、患者不發(fā)生自殺、自傷、傷人行為，未造成走失 、跌傷后果。 2、患者在自理能力下降期間，其基本生理需要能得 到滿足。 3、患者情緒穩(wěn)定，無焦慮、恐懼、緊張等不良情緒 。 4、患者能正確認識應激事件，學會正確應對方法。 四、護理措施 對急性應激障礙發(fā)作期的患者，護理的重點 在于保障患者的安全、滿足患者的基本生理需要 以及穩(wěn)定患者

9、情緒；對緩解期患者主要在于增強 其應對能力。對創(chuàng)傷后應激障礙患者的護理主要 在疾病早期以保障患者安全、消除情緒障礙為主 ，后期則以幫助其建立有效應對機制為主。對適 應障礙患者的護理主要在于幫助患者提高對應激 的應對能力。 （一）脫離應激原 由于應激相關障礙的病因較為明確，均為 應激事件引起，因此對于應激相關障礙，最首 要的護理措施是幫助患者盡快消除精神因素或 脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對患者康復后 生活或工作方面的指導或安排、必要時重新更 換工作崗位、改善人際關系、建立新的生活規(guī) 律等，以轉移或消除應激原，最大限度地避免 進一步的刺激和喪失。 （二）安全護理 1、評估患者意識障礙的程度 2、

10、密切觀察患者的 各種表現(xiàn)，注意有無自殺自 傷、暴力行為的征兆出現(xiàn) 3、提供安全舒適的環(huán)境 4、對有自殺危險的患者，需加強溝通，掌握其 病情、心理活動的變化，并利用各種機會爭 取動搖或取消患者的自殺意念 5、當患者出現(xiàn)嚴重的精神運動性興奮導致行為 紊亂、沖動時，給予適當?shù)谋Ｗo性約束，以 保證患者安全 6、對意識障礙患者加強觀察和護理 （三）生理護理 1、維持營養(yǎng)、水、電解質平衡 2、改善睡眠 3、協(xié)助料理個人生活 （四）心理護理 1、建立良好的護患關系 2、給予支持性心理護理 3、幫助患者糾正負性認知 4、幫助患者學習應對技能 5、家庭干預 1、建立良好的護患關系 （1）主動接觸患者 （2）耐心

11、傾聽 （3）操作前耐心解釋 （4）運用非語言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸 、鼓勵關注的眼神，以傳達護士的關心和 幫助 2、支持性心理護理 （1）保持與患者密切接觸 （2）鼓勵表達 （3）認同接納 （4）合理解釋、指導 （5）幫助宣泄 （6）強化疾病可以治愈的觀念 （7）鼓勵患者參加活動 3、幫助患者糾正負性認知 （1）首先幫助患者找到自己的負性自動思維 （2）告訴患者其認知評價（即各種想法）是 如何導致不良情緒反應和行為表現(xiàn)的 （3）指導患者通過與現(xiàn)實的檢驗，幫助患者 發(fā)現(xiàn)自己的消極認知和信念是不符合實際 的，并找出認知歪曲與負性情感的關系， 從而矯正這些認知障礙 （4）暴露療法 4、幫助患者學習

12、應對技能 （1）教會患者管理焦慮的方法 （2）幫助患者學習以問題解決法，處理壓力 情景 （3）幫助患者學會應激處理的各種積極、有 效的認知和行為技能 （4）幫助患者運用社會支持系統(tǒng)應對應激 5、家庭干預 （1）幫助患者和家屬學習疾病知識 （2）幫助家屬理解患者的痛苦和困境 （3）指導家屬協(xié)助患者合理安排工作、生活 ，恰當處理與患者的關系 （五）藥物護理 遵醫(yī)囑給相應治療藥物，如抗焦慮藥、 抗抑郁藥、抗精神病藥等，幫助患者了解 和自行觀察藥物的作用和不良反應。 五、護理評價 1、患者是否發(fā)生自殺自傷、沖動傷人行為， 是否發(fā)生跌傷、走失后果 2、患者的生理需要是否得到滿足 3、患者能否正確認識和應

13、對應激事件 4、患者是否學會調整和控制情緒 5、患者的適應能力是否改善 急性應激障礙病人的護理（病例） 趙某，女，50歲，中學教師，大學文化。3天前，趙某 的兒子與女朋友駕車旅游時，遭遇車禍死亡，當晚病 人獲知噩耗后，趕往公安機關。在其子及未婚媳婦尸 體旁，病人當即暈厥，數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連 貫，意識清晰度下降，拒絕承認尸體是自己的孩子。 反復念叨：“我兒子和媳婦到外面去玩了，她們去旅行 結婚了，很快就會回來的”，“他們不會死的，他們是和 媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的”。服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜 下來。第二天醒來后，出現(xiàn)情緒波動明顯，時常號啕 大哭，反復責備自己“那天我要是不讓他們出去，把他 們

14、留在身邊就好了”。對別人的勸解很反感，容易被激 怒，情緒波動非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立 不安，不配合，不愿意多說話，定向力障礙，檢查不 合作，難以與其正常交談。 劉某，女，40歲，小學教師，大專文化。5年前， 丈夫出差時，突遇車禍去世。在出差前，病人曾 與丈夫為一件小事而“拌嘴”，丈夫一氣之下說出“ 我走了，再也不回來了”的氣話。 丈夫過世后，病人悲痛欲絕，常常自責，認為是 自己和丈夫吵架，導致丈夫再也無法回到這個家 了。常常自言自語：“我要和他說清楚，我是愛他 的，我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”。 自此以后，無法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔任教學 任務，一直在家“休養(yǎng)”。 創(chuàng)傷后應

15、激障礙病人的護理（病例） 創(chuàng)傷后應激障礙病人的護理（病例） 在5年的時間里，病人很少外出，生活非常 被動。對自己的孩子也無法很好地照顧， 只能在母親的督促下，被動地干一些家務 。常常呆坐一邊，自言自語，不斷地回顧 當時夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去 世時的場景。在此期間，病人不愿意和任 何人接觸，即使是原來非常要好的同事， 也不主動聯(lián)系，更不和他們一起外出活動 。 本次是以“睡眠障礙”來住院治療的。入院時病人意 識清晰，對答切題，語調低沉，語速很慢，面部表 情淡漠。病人自述：每天晚上無法入睡，因為自從 丈夫去世以后，幾乎每天晚上做噩夢，夢見丈夫和 自己吵架的情景，經常驚醒，所以害怕睡覺。談及

16、 與丈夫吵架的情況時，病人情緒激動，反復強調自 己不是故意不要丈夫回家的，自述：“我要和他說 清楚，我是喜歡他的，我沒有存心不讓他回家”。 談及如何才能和丈夫說清楚時，病人承認自己曾經 有過自殺的念頭，認為只有這樣才能和丈夫溝通。 問及其自言自語的情況時，病人說：“我總覺得要 和丈夫說清楚，我總覺得丈夫能夠和我對話的，所 以我自言自語，但我知道他現(xiàn)在是聽不見的”。至 于工作和孩子的培養(yǎng)問題，病人認為這些已經不重 要了，從來就沒有考慮過。自丈夫去世后，劉某已 經和絕大多數(shù)朋友沒有任何交往了，也從來不外出 ，甚至自己的衣物也是家人幫助買的。 習題 每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選 答案，

17、請從中選擇一個最佳答案。 1下列哪項作用是給有嚴重創(chuàng)傷后應激障礙 病人服用抗抑郁藥物的原因？ A它能防止活動過度和無目的運動 B它能提高病人集中注意力的能力 C它能有助于避免進一步經歷創(chuàng)傷 D它能推進悲痛過程 E它能提高病人邏輯思維的能力 2對于將這次經歷認為是壞運氣的創(chuàng)傷后應 激障礙病人的護理計劃中應該包括下列哪 項護理措施？ A鼓勵病人用言語敘述經歷 B幫助病人將經歷定義為創(chuàng)傷 C幫助病人采取措施渡過難關 D幫助病人接受積極的和消極的看法 E指導病人采取否認的心理防御機制 3適應障礙在應激源消 失后癥狀一般不應持續(xù) 超過 A1個月 B3個月 C6個月 D1年 E2年 4急性應激障礙的病 程

18、一般不超過 A1周 B2周 C3周 D1個月 E3個月 5急性應激障礙的臨床特點包括 A病前遭受異乎尋常的應激性生活事件 B癥狀的出現(xiàn)與應激源無關 C發(fā)作具有暗示性 D病程長 E預后差 6適應障礙與焦慮癥的鑒別在于前者 A病程一般較長，大于6個月 B臨床癥狀變化較大，以情緒和行為異常 為主要臨床表現(xiàn) C常有明顯的植物神經功能失調 D病前無任何可重視的應激源可尋 E一般無精神病性癥狀 7與患有創(chuàng)傷后應激障礙的病人談論創(chuàng)傷時 采取下列哪種方式最為合適？ A通過另一個當事人來證實病人所說的話 B要求病人記下他所說的話 C專心聆聽 D分散病人的注意力，以減輕病的痛苦 E通過提問題來表明自己對細節(jié)的興趣 8在幫助患有創(chuàng)傷后應激障礙的病人及其家 屬處理好家庭沖突方面，下列哪項護理措施 最有效？ A讓其家人教會病人識別防衛(wèi)行為 B讓其家人討論如何改變交流障礙的家庭 模式 C讓其家人不告訴病人如何處理問題 D讓病人增加參加社交活動的機會 E鼓勵病人面對現(xiàn)實，主動調適自己 9對一群親眼目睹同伴遭暴力死亡的青少年 進行一系列的治療，其主要目的是什么？ A學習暴力防御策略 B討論創(chuàng)傷對他們的生活所造成的影響 C防止發(fā)生此類事件 D提高同伴間的信任關系 E合理、適當?shù)谋磉_自己的氣憤 Class is over!