《孕產(chǎn)婦風險評估和管理【行業(yè)特制】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《孕產(chǎn)婦風險評估和管理【行業(yè)特制】（50頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 孕產(chǎn)婦風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關(guān)風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。（一）妊娠風險篩查（二）妊娠風險評估分級 （三）妊娠風險管理 首診醫(yī)療機構(gòu)應當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認為篩查陽性。一.基本情況 1.周歲35或18歲 2.身高145cm，或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾 3.體重指數(shù)（BMI）24 或18。4.RH血型陰性5.如胸廓脊柱畸形伴肺功能不全 二 、異常妊娠及分娩史 1、生育間隔5年 2、剖宮產(chǎn)史 3、不孕史 4

2、、不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）5、本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史 3.1 生殖道畸形 3.2 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm 3.3 陰道及宮頸錐切手術(shù)史 3.4 宮/腹腔鏡手術(shù)史 3.5 瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6 附件惡性腫瘤手術(shù)史 4.家族史 4.1 高血壓家族史且孕婦目前血壓140/90mmHg 4.2 糖尿?。ㄖ毕涤H屬）4.3 凝血因子缺乏 4.4 嚴重的遺傳性疾病（如遺傳性高脂血癥、血友病、地中海貧

3、血 等）5.既往疾病及手術(shù)史 5.1 各種重要臟器疾病史 5.2 惡性腫瘤病史 5.3 其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過敏史 6.輔助檢查 6.1 血紅蛋白110g/L 6.2 血小板計數(shù) 100109/L 6.3 梅毒篩查陽性 6.4 HIV篩查陽性 6.5 清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細胞、白細胞）持續(xù)兩次以上。6.6 尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前7.0mmol/L；妊娠24周起5.1mmol/L）6.7 血清鐵蛋白20g/L 7.1 提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1 心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥 7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等 7.1.3

4、長期低熱、消瘦、盜汗 7.1.4 心肺聽診異常；7.1.5 高血壓BP140/90mmHg 7.1.6 心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史 7.1.7 胸廓畸形 7.5 提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病：7.5.1 多飲、多尿、多食 7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗 7.5.3 明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱 7.5.4 口干(無唾液)、眼干(眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚)等 7.6 提示性傳播疾?。?.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡。7.6.2 陰道或尿道流膿 7.6.3 性病史 7.7 提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.7.1 言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂 7.7.2 反復出現(xiàn)頭痛

5、、惡心、嘔吐 7.7.3 癲癇史 7.7.4 不明原因暈厥史 7.8 其他 7.8.1 吸毒史 篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構(gòu)根據(jù)自身服務水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當調(diào)整必選和建議檢查項目。（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg篩查；（8）梅毒血清抗體篩查；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠68周）行超聲檢查，以確定

6、是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。（1）丙型肝炎（HCV）篩查。（2）抗D 滴度檢測（Rh 血型陰性者）。（3）75 gOGTT（高危孕婦）。（4）甲狀腺功能檢測。（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白110 g/L者）。（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（7）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體。（9）細菌性陰道病（BV）的檢測。（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠1013周+6)母體血清學篩查妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離-hCG。（11）超聲檢查：妊娠1113 周+6

7、測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠1013周+6，針對高危孕婦）（13）心電圖檢查。必查項目：無。建議項目：（1）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）：NIPT篩查的目標疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠1520周，最佳檢測孕周為1618周）。注意事項：同早孕期血清學篩查。（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對高危人群。注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。必查項目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），

8、篩查胎兒的嚴重畸形。（2）血常規(guī)。（3）尿常規(guī)。注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。必查項目：（1）GDM 篩查。直接行75 gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1 h 血糖水平為10.0 mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428 周首先檢測空腹血糖。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。必查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。必查項目：尿常規(guī)。注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。必查項目：（1）

9、超聲檢查評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等。（2）NST檢查（每周1次）。（1）妊娠1113周+6應行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；（2）預產(chǎn)期年齡在3539歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預產(chǎn)期年齡40 歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；（3）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量；（4）重視GDM篩查、妊娠

10、期高血壓疾病和FGR的診斷（5）年齡40歲的孕婦，應加強胎兒監(jiān)護，妊娠40周前適時終止妊娠。（1）對于篩查未見異常的孕婦，應當在其母子健康手冊上標注綠色標識，按照要求進行管理。（2）對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應當在其母子健康手冊上標注篩查陽性。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應當填寫妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風險評估，由接診機構(gòu)完成風險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。評估分級評估分級孕產(chǎn)婦相關(guān)情況孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色

11、（低風險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（一般風險）1.基本情況1.1 年齡35歲或18歲1.2 BMI25或18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狹小1.5 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）1.6 瘢痕子宮1.7 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm1.8 盆腔手術(shù)史1.9 輔助生殖妊娠2.妊娠合并癥2.1 心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1 先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）2.1.2 心肌炎后遺癥黃色（一般風險）2.1.3 心律失常2.1.4 無

12、合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2 呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3 消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病（目前病情穩(wěn)定腎功能正常）2.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1妊娠合并血小板減少（PLT 50-100109/L）但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血（Hb 60-110g/L）2.7 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等2.8 免疫系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干

13、燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.9 尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10 吸毒史2.11 其他3.妊娠并發(fā)癥3.1 雙胎妊娠；3.2 先兆早產(chǎn)；3.3 胎兒宮內(nèi)生長受限；3.4 巨大兒；3.5 妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；黃色（一般風險）3.6 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7 胎膜早破；3.8 羊水過少；3.9 羊水過多；3.10 36周胎位不正；3.11 低置胎盤；3.12 妊娠劇吐橙色（較高風險）1.基本情況：1.1 年齡40歲1.2 BMI282.妊娠合并癥2.1 較嚴重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1 心功能II級，輕度左心功能障礙或者EF40%50%2.1.2 需藥物治療的心肌炎后遺癥

14、、心律失常等2.1.3 瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口1.5 cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差50mmHg，無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動脈擴張)2.1.4 主動脈疾病（主動脈直徑45mm），主動脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5 經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.1.6 各種原因的輕度肺動脈高壓（50mmHg）2.1.7其他2.2 呼吸系統(tǒng)疾?。?.2.1 哮喘2.2.2 脊柱側(cè)彎橙色（較高風險）2.2.3 胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3 消化系統(tǒng)疾病：2.3.1 原因不明的肝功能異常2.3.2 僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4 泌尿系統(tǒng)疾病

15、：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）2.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：2.5.1 需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥（尿量超過4000ml/日）等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 血小板減少（PLT 30-50109/L）2.6.2 重度貧血（Hb 40-60g/L）2.6.3 凝血功能障礙無出血傾向2.6.4 易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7 免疫系統(tǒng)疾病：應用小劑量激素（如強的松5-10mg/天）6月以上，無臨床活動表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織

16、病等）2.8 惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復發(fā)2.9 智力障礙2.10 精神病緩解期2.11 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：2.11.1 癲癇（失神發(fā)作）2.11.2 重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12 其他橙色（較高風險）3.妊娠并發(fā)癥3.1 三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3 疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔18月）3.4 疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5 各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）2次3.6 雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7 重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8 原因不明的發(fā)熱3.9 產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風險）1

17、.妊娠合并癥1.1嚴重心血管系統(tǒng)疾病：1.1.1各種原因引起的肺動脈高壓（50mmHg），如房缺、室缺、動脈導管未閉等1.1.2復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟?。⊿pO290%）；Fontan循環(huán)術(shù)后1.1.3 心臟瓣膜病：瓣膜置換術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口1.5cm2），主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.4 各類心肌病1.1.5 感染性心內(nèi)膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 風心病風濕活動期1.1.8 妊娠期高血壓性心臟病1.1.9 其他紅色（高風險）1.2 呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘反復發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者1

18、.3 消化系統(tǒng)疾病：重型肝炎、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4 泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的1.5倍）1.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1 糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等1.5.2 甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病1.5.3 甲狀腺功能減退引起相應系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%1.5.4 垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀1.5.5 尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常1.5

19、.6 嗜鉻細胞瘤等1.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 再生障礙性貧血1.6.2 血小板減少(30109/L）或進行性下降或伴有出血傾向1.6.3 重度貧血（Hb40g/L）1.6.4 白血病1.6.5 凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）1.6.6 血栓栓塞性疾病（如下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）紅色（高風險）1.7 免疫系統(tǒng)疾病活動期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、重癥IgA腎病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等1.8 精神病急性期1.9 惡性腫瘤：1.9.1 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤1.9.2 治療后復發(fā)或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移1.10 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.

20、10.1 腦血管畸形及手術(shù)史1.10.2 癲癇全身發(fā)作1.10.3 重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸?。?.11 吸毒1.12 其他嚴重內(nèi)、外科疾病等2.妊娠并發(fā)癥2.1 三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退2.2 兇險性前置胎盤，胎盤早剝2.3 紅色預警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定紫色（孕婦患有傳染性疾?。┧腥焉锖喜魅拘约膊∪绮《拘愿窝?、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）備注：除紫色標識孕婦可能伴有其他顏色外，如同時存在不同顏色分類，按照較高風險的分級標識。對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構(gòu)應當對照孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表（附件4），進行首

21、次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。（1）綠色標識：妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標識：妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。（3）橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡40歲或BMI28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。（5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。醫(yī)療機

22、構(gòu)應當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結(jié)果，在母子健康手冊上標注評估結(jié)果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應當填寫孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單，在3日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應當在24小時內(nèi)報送。醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風險分級和相應管理措施，并在母子健康手冊上順序標注評估結(jié)果和評估日期。各級醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。1.對妊娠風險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應當按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相

23、關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務。2.對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。3.對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。（1）對妊娠風險分級為“橙色”的孕

24、產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。（2）對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，原則上應當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。（3）對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。醫(yī)療機構(gòu)在進行

25、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。（一）國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導和評價，并進行通報。（二）地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照本規(guī)范，結(jié)合工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實施。每年至少進行1次工作督查。（三）各級婦幼保健機構(gòu)應當至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進措施。每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。（四）各級醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度，定期進行自查，接受相關(guān)部門的質(zhì)量控制，并落實整改措施。