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1、腎挫裂傷診療指南 【概述】 腎挫裂傷在小兒泌尿系損傷中最多見，絕大多數(shù)為閉合性損 傷。最常見的致傷原因為直接暴力的車禍傷、墜落傷、摔傷及踢 傷，另有部分患兒因原有腎臟疾病，如腎積水、腎母細胞瘤、異 位腎等，即使輕微損傷也可造成腎破裂。需注意小兒腎挫裂傷常 合并其他器官（如肝、脾、肺、胰腺等）損傷。 【診斷】 多數(shù)腎挫裂傷僅根據(jù)外傷史及血尿即可做出初步診斷，但確 切情況尚需影像學檢查。 （1） 臨床表現(xiàn) 1）血尿：是最常見的癥狀，約 90%以上病例有肉眼或鏡下血 尿。血尿程度并不能真實反映腎損傷的嚴重程度，腎蒂斷裂、輸 尿管斷裂等可能沒有血尿； 2）疼痛：典型癥狀為腰區(qū)局限性疼痛，

2、腎區(qū)有壓痛或叩痛， 合并腹腔臟器損傷者可有腹膜刺激征； 3）腎區(qū)腫塊：由腎周血腫或/和尿外滲所致，有時因肌肉緊張 或腹脹觸診不清楚； 4）休克：為出血造成的低血容量休克。 （2） 輔助檢查 1）放射學檢查：首選急診增強CT,因其對各類型腎挫裂傷的 診斷非常敏感。如因機器等原因不能行增強CT者，可行靜脈尿 路造影（IVP）以了解腎功能、腎盂腎盞形態(tài)、造影劑外溢、輸尿 管連續(xù)性或合并其他畸形或腫瘤等情況。也可在增強CT結(jié)束后 立即行IVP檢查，全面了解腎損傷情況； 2） 超聲檢查：急診腹部彩超檢查，有助于了解腎內(nèi)、外血腫、 尿外滲及腎血供等情況，保守治療時可隨時監(jiān)測腎損傷變化情 況；

3、3） 腹腔穿刺檢查：對于合并腹腔臟器損傷的，可行腹腔穿刺 檢查。 【治療】 治療的目的是最大限度保存有功能的腎組織。應(yīng)根據(jù)臨床表 現(xiàn)和有無合并傷，以及影像學檢查結(jié)果，確定損傷程度及范圍， 選擇保守或手術(shù)治療。 （1） 保守治療 在患兒沒有休克表現(xiàn)，影像學檢查除外腎蒂損傷、輸尿管斷 裂的情況下，可行保守治療，適于絕大部分腎挫裂傷。保守治療 的注意事項包括： 1） 絕對臥床休息，避免不必要的身體翻動或咳嗽等腹壓增加 情況 2） 加強止血藥物治療 3） 選用廣譜抗生素預(yù)防感染 4） 密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等生命體征，注意腹部包塊變 化情況，必要時輸血支持治療，密切隨訪尿常規(guī)及腹部彩超 （2）手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥： 1） 腎蒂血管損傷 2） 輸尿管斷裂 3） 患兒出現(xiàn)持續(xù)嚴重肉眼血尿，保守治療無好轉(zhuǎn) 4） 持續(xù)嚴重尿外滲 手術(shù)治療包括：切開引流、腎部分切除、血管修復(fù)、腎縫合 等，嚴重腎碎裂傷或腎蒂無法修復(fù)而對側(cè)腎正常者，可行腎切除。 【預(yù)后】 早期并發(fā)癥有繼發(fā)性出血、尿外滲、膿腫形成及腎功能衰竭； 晚期并發(fā)癥有高血壓、結(jié)石、腎萎縮、腎動靜脈痿等。 【診療流程】 圖2-9腎挫裂傷的診療流程