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1、 中醫(yī)辨證醫(yī)治泛發(fā)性膿皰型銀屑病 55 例臨 床分析 【關(guān)鍵詞】 銀屑??；泛發(fā)性膿皰型；辨證論治；中醫(yī)療法 泛發(fā)性膿皰型銀屑病 (GPP)是銀屑病中病情嚴(yán)峻的一個類型 , 臨床上以在彌漫潮紅或紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生粟粒大小無菌性膿皰為特點(diǎn)；并有明顯 全身病癥 , 易于復(fù)發(fā) , 屬難治性皮膚病。中醫(yī)辨證醫(yī)治本病具有較好的療效。現(xiàn)將 1993－2020 年本院皮膚科病房收治的 55 例患者臨床發(fā)病特點(diǎn)及醫(yī)治情形進(jìn)行回憶性分析如下。 1 臨床資料 一樣資料

2、 55 例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者中男 35 例, 女 20 例；男女之比為∶ 1；年齡 10～81 歲 , 平均歲；發(fā)病年齡 10～76 歲, 平均歲 , 其中成人 ( ≥18 歲)49 例, 未成年人 ( ＜18 歲)6 例。有尋常型銀屑病病史者 43 例, 有銀屑病家族史者 15 例。 發(fā)病方式及病程： 初發(fā)即為 GPP的 12 例, 由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化為 GPP 的 43 例, 從尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化為 GPP的平均時刻為 5 年。發(fā)病 3 次之內(nèi)的 35 例, 發(fā)病 3 次以上者 20 例。

3、 發(fā)病可疑誘因：皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑撤減誘發(fā) 16 例, 外用藥刺激 7 例, 其他藥物誘發(fā) 3 例, 手術(shù) 2 例, 上呼吸道感染 6 例, 飲酒 2 例, 勞累 3例,懷胎 1例,裝修污染 1例。 臨床表現(xiàn)：不規(guī)那么發(fā)燒 46 例, 咽紅 15 例, 淺表淋巴結(jié)腫大 11 例,指趾甲損害 ( 包括指趾甲增厚、渾濁、變形、剝離、點(diǎn)狀凹陷 )18 例,地圖舌 5 例, 溝紋舌 13 例, 伴關(guān)節(jié)痛 7 例, 伴紅皮 11 例。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高者 40 例, 中性粒細(xì)胞偏高者

4、 29 例, 紅細(xì)胞總數(shù)下降者 19 例, 血紅蛋白下降者 16 例；電解質(zhì)異樣 24 例；血清總蛋白下降 31 例 , 白蛋白下降 42 例； 40 例行 C-反映蛋白檢 測, 升高者 28( 總數(shù) ) 例；25 例取咽試子行細(xì)菌培育 , 草綠色鏈球菌 10 例, 余均陰性；34 例取膿液行細(xì)菌培育 , 金黃色葡萄球菌 10 例, 大腸桿菌 2 例, 余均陰性。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》 [1] 有關(guān)泛發(fā)性膿皰型銀屑病的診斷 標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分為毒熱熾盛型 ( 皮損斑色鮮紅或

5、彌漫潮紅 , 多數(shù)膿皰 , 伴大量脫屑或有滲出 , 伴發(fā)燒、心煩、乏力、關(guān)節(jié)痛、大便干燥、尿黃、 口干 , 舌紅或絳 , 苔黃或黃膩 , 脈數(shù) ) 、陰虛血熱型 ( 皮損色淡紅 , 浸潤及 脫屑明顯 , 口干舌燥 , 全身乏力 , 舌質(zhì)紅 , 苔少 , 或有溝紋 , 脈細(xì)數(shù) ) 、陰虛血瘀型 ( 皮損色黯紅 , 脫屑及浸潤明顯 , 口干舌燥 , 乏力 , 舌質(zhì)黯紅 , 苔少 , 脈沉細(xì))。 醫(yī)治方式 ①依照中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥湯劑醫(yī)治。②體溫超過 ℃ 時, 配合中藥紫雪散口服、柴胡

6、注射液 2～4 mL肌注或消炎痛栓 50 mg 納肛對癥處置。③歸并咽部或皮膚細(xì)菌感染者 , 依照細(xì)菌培育藥敏實(shí)驗(yàn)選擇適合抗生素做全身或局部抗感染醫(yī)治。 ④少數(shù)患者既往醫(yī)治復(fù)雜 , 入院前已利用西藥 ( 甲氨蝶呤、強(qiáng)的松、阿維 A、雷公藤多甙等 ) 醫(yī)治而病情操縱不睬想 , 那么采納中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治方案 , 即在原醫(yī)治用藥不加量的前提下 , 配合中藥醫(yī)治 , 病情穩(wěn)固后慢慢減少西藥用量或停用西藥。⑤依照患者皮損情形 , 外用白凡士林、 芩柏軟膏 ( 本院制劑 , 京藥制字：), 配合中藥煎液 ( 馬齒莧、黃柏、苦參 ) 濕敷或浸浴療法。 4 周為 1 個療程 , 持續(xù)醫(yī)治 1～2 個療程。

7、 辨證論治：①毒熱熾盛型治以清熱涼血、 解毒除濕 , 藥用羚羊角粉 g, 紫草 15 g, 板藍(lán)根 30 g, 大青葉 15 g, 金銀花 15 g, 連翹 15 g, 土茯 苓 15 g, 草河車 15 g, 牡丹皮 10 g, 白茅根 30 g, 生地黃 15 g, 生石膏 30 g, 車前子 15 g, 苦參 10 g, 白鮮皮 10 g 等。濕熱偏盛 , 加六一散 30 g、澤瀉 15 g、茵陳 15 g 等。②陰虛血熱型治以養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒 , 藥用玄參 10 g, 南北沙參 15 g, 麥冬 10 g, 石斛

8、10 g, 生地黃 15 g, 板藍(lán)根 30 g, 土茯苓 15 g, 金銀花 15 g, 薏苡仁 30 g, 苦參 10 g, 草河車 15 g, 白花蛇舌草 15 g 等。③陰虛血瘀型治以益氣養(yǎng)陰、活血解毒 , 藥用生地黃 15 g, 玄參 10 g, 麥冬 10 g, 石斛 10, 丹參 15 g, 當(dāng)歸 10 g, 雞血藤 15 g, 板藍(lán)根 30 g, 土茯苓 15 g, 金銀花 15 g, 草河車 15 g, 白花蛇舌草 15 g 等。 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么 ( 試行 ) 》[2] 中醫(yī)治銀屑病的

9、療 效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膿皰和紅斑、鱗屑等皮疹完全消退或消退≥ 95%, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)：膿皰部份消退 , 紅斑、鱗屑等皮疹消退≥ 50%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；無效：膿皰無明顯消退 , 或膿皰部份消退 , 但紅斑、鱗屑等皮疹消退＜ 50%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善。 結(jié)果 55 例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者經(jīng)醫(yī)治 , 痊愈 36 例, 好轉(zhuǎn) 19 例。其中 42 例患者采納中藥醫(yī)治 , 痊愈 26 例, 好轉(zhuǎn) 16 例；13 例患者住院前即已 用西藥醫(yī)治 , 采納中西醫(yī)結(jié)合方案醫(yī)治 , 痊愈 10 例, 好轉(zhuǎn)

10、 3 例。 2 討論 本組資料顯示 , 具有銀屑病史的 GPP患者發(fā)病多與藥物誘發(fā)有關(guān) , 尤 以皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑撤減為要緊誘因 , 外用藥刺激及其他藥物也可引發(fā)。既往無銀屑病史的 GPP患者發(fā)病誘因多與上呼吸道感染有關(guān) , 飲酒、勞累、懷胎、裝修污染等因素亦可誘發(fā)本病。 提示尋常型銀屑病患者應(yīng)警戒以上多種誘發(fā)因素。 GPP 膿皰為無菌性 , 部份歸并感染病例膿培育可顯現(xiàn)細(xì)菌生長 , 與患 者皮損面積大、糜爛脫屑、皮膚屏障作用被破壞及長期消耗、軀體抗擊力下

11、降有關(guān)。本組資料顯示歸并金黃色葡萄球菌感染較多見。發(fā)燒 與膿皰皮損嚴(yán)峻程度呈正相關(guān) , 并伴有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、 C-反映蛋白升高；大部份患者因皮損膿皰、大量脫屑 , 丟失蛋白 , 致使總蛋白、白蛋白低 , 顯現(xiàn)低蛋白血癥； 部份病程較長、 皮損嚴(yán)峻、高熱患者可見紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白下降 , 電解質(zhì)異樣 , 可能與本病消耗過度有關(guān)。臨床發(fā)覺舌質(zhì)紅而顯現(xiàn)溝紋或地圖舌、皮膚有燒灼感、白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降是病情加重 , 即將起膿皰的預(yù)兆。 中醫(yī)以為 , 本病為濕熱蘊(yùn)久 , 兼感毒邪 , 毒熱搏結(jié) , 入于營血 , 致氣

12、血兩 燔, 毒熱熾盛 , 郁而成膿 , 外發(fā)肌膚所致。毒熱易消津灼液而傷陰 , 病程日久那么致使陰虛血熱或陰虛血瘀 [3] 。故急性期治以清熱涼血、 解毒除濕為主 , 方以羚羊角粉、生地黃、牡丹皮、白茅根、生石膏清熱涼血；紫草、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、連翹、土茯苓、草河車清熱解毒； 車前子、茵陳、六一散、澤瀉、苦參、白鮮皮等清熱利濕止癢；部份 毒熱熾盛患者配合靜點(diǎn)魚腥草注射液增強(qiáng)清熱解毒之功。病程中期顯 現(xiàn)熱盛傷陰者 , 加玄參、沙參、麥冬、石斛等滋陰清熱。 病程后期顯現(xiàn)陰虛血瘀者 , 加丹參、雞血藤、當(dāng)歸等活血化瘀。 現(xiàn)代中藥藥理研究說

13、 明, 紫草有抑制上皮細(xì)胞增殖作用； 生地黃、土茯苓、草河車有免疫抑制作用；沙參、石斛有免疫調(diào)劑作用 [4] 。諸藥相伍可改善機(jī)體免疫功能, 發(fā)揮醫(yī)治作用。由于感染是本病發(fā)病及病情加重的誘因之一 , 應(yīng)十分重視感染病灶的醫(yī)治 , 對歸并細(xì)菌感染患者 , 單純中藥醫(yī)治成效不佳時, 依照膿培育及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素配合醫(yī)治 , 并增強(qiáng)局部感染灶處置。 皮膚護(hù)理常采取皰病清瘡、 貼敷等方式 , 或清熱解毒、除濕止癢當(dāng)中藥水劑局部濕敷、浸浴等 , 臨床可取得中意療效。 由于本病發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)作期與減緩期交替顯現(xiàn) , 不能短時間迅速治愈 , 醫(yī)治目的在于減輕發(fā)

14、作程度 , 延長減緩時刻 , 最終使皮疹完全消退 , 因此醫(yī)治手腕不宜過于踴躍。 對高熱不退 , 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞持續(xù)升高患者 , 采納中藥紫雪散口服、柴胡注射液肌注或消炎痛栓納肛對癥處置 , 用藥時刻最好選在患者顯現(xiàn)惡寒病癥之際療效較好；并予支持療法 , 增強(qiáng)營養(yǎng) , 及時補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、 維生素 , 注意電解質(zhì)平穩(wěn)。 目前 , 西醫(yī)醫(yī)治膿皰型銀屑病的方案和藥物有多種 , 包括維 A 酸藥物、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等 , 但長期利用有必然不良反映 , 尤其激素類藥物 , 雖具有起效迅速的特點(diǎn) , 但長期應(yīng)用顯現(xiàn)激素不良反映及停藥后易反跳情形, 使患者以后的醫(yī)治更為困難 , 咱們

15、主張不要急于利用。 通過臨床回憶性分析 , 咱們以為 , 采納中醫(yī)辨證療法醫(yī)治泛發(fā)性膿皰型銀屑病具有較好的臨床療效 , 尤其對既往醫(yī)治用藥簡單 , 未用過皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑患者療效更佳。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 趙 辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 第 3 版. 南京：江蘇科技出版社 ,. [2] 鄭筱萸 . 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么 ( 試行 )[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社 ,. [3] 陳 凱 , 蔡念寧 . 皮膚病中醫(yī)特色醫(yī)治 [M]. 沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù) 出版社,. [4] 梅全喜 . 現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊 [M]. 北京：中國中醫(yī)藥 出版社,.