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1、全自動洗胃機洗胃,一、概念,催吐法 插管洗胃法 手術切開洗胃法 洗胃法:利用向胃內灌注溶液的方法來排除胃內毒物或儲留食物,以達到解除患者痛苦,搶救生命的一種方法。 插管洗胃包括:,1、清除胃內有毒物質或刺激物,避免胃腸道吸收。 2、減輕胃粘膜水腫。 3、為某些手術或檢查做準備。,二目的,三、操作程序,(一)核對醫(yī)囑(床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。 (二)評估患者 1、全身情況(目前病情、意識狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情:病重者一邊吸氧、監(jiān)護、輸液等治療,一邊進行洗胃。并且建議醫(yī)生在場。 2、局部情況:口鼻有無損傷,炎癥或其他情況。 3、心理狀態(tài):有無緊張、焦慮或其他情況。 4、環(huán)境
2、:清潔、舒服、安靜。 5、用物(洗胃機性能良好,洗胃液符合具體情況,溫度合適)。 6、自我評估:對患者情況了解程度。對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。對洗胃機的性能是否熟悉。,(三)計劃,1、預期目標: 迅速有效地清除毒物。 患者理解洗胃目的,并能積極配合。 無不良反應發(fā)生。,2、準備:,操作者自身準備(著裝、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知識)。 用物準備。 患者準備,主動配合,理解洗胃目的和要求。 環(huán)境準備,安靜、清潔、舒適,必要時有窗簾或屏風。,用物,全自動洗胃機一臺;治療盤上有蓋方盤內裝(石臘油,紗布、壓舌板、開口器、血管鉗),彎盤、試管及試管架、洗胃管、接水管、排水管,治療巾、一次性手
3、套、注射器、膠布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。,(四)實施,(五)評價 1、洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥。 2、衣被清潔無污染。 3、護士操作熟練,患者滿意。,四、洗胃的注意事項,1、當中毒物不明時,應抽出胃內容物送檢,洗胃液可選溫開水或等滲鹽水,待性質明確后,再采用對抗劑洗胃。 2、洗胃中,觀察脈搏、R、BP、腹部情況;如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現休克現象時,應立即停止操作,通知醫(yī)師,并配合搶救、記錄。 3、幽門梗阻患者記錄胃內潴留者,宜在飯后46h或空腹時進行。,4、每次入量300400ml,反復多次,入量過多,液體可從鼻腔涌出而引起窒息,同時易產生胃擴張,使胃內壓上升,增加毒物吸
4、收;急性胃擴張又易興奮迷走神經,引起反射性心跳驟停,對心肺疾患更應慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護下進行)。 5、昏迷患者洗胃宜謹慎,應去枕仰臥,頭轉向一側,以免分泌物誤入氣管。 6、洗胃機使用前,應檢查機器運轉是否正常,各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。 7、每次洗胃后及時進行清洗工作,防止交叉感染。,五、洗胃原則,1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。 2、口服中毒洗胃盡早進行,一般6h內有效。特殊情況超過6h仍有必要。 3、應避免誤入氣管,有三種方法檢查是否在胃內。 4、留取首次吸出的胃內容物做毒物分析。急診室應備一個瓶子(可用100ml生理鹽水瓶,用來裝首次胃內毒
5、物,以防萬一)。,六、洗胃的禁忌,1、強酸強堿等腐蝕性藥物時切忌洗胃,以免穿孔??捎栉锢硇詫箘号D獭⒍?jié){、蛋清液、米湯等保護胃粘膜。 2、潰瘍病,食道阻塞,食道靜脈曲張,胃癌等患者一般不洗胃,酒精中毒慎重洗胃。,七、洗胃潛在并發(fā)癥的預防與處理,0,1、吸入性肺炎或窒息:,原因: 插管時刺激引起嘔吐、拔胃管時胃內部容物返流入肺。 在洗胃過程中患者嘔吐,灌入量過多,從鼻腔溢出。 診斷依據:清醒患者、昏迷者嘔吐過程中出現呼吸急促、呼吸困難,發(fā)紺(難受)。 神志不清的患者吸入時無明顯癥狀,但1-2h突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、??瘸鰸{液樣的泡沫痰、帶血、伴發(fā)熱、兩肺濕羅音(哮鳴音)呼吸窘迫綜合
6、癥。,措施:,預防:插管時用力不過大,不可強行插入,要觀察病人反應,確保在胃內,頭偏一側,拔管時要反折或夾住。 處理:發(fā)現誤吸,胃內反流(嘔吐)、窒息現象(停止洗胃),立即停止洗胃,置患者頭低腳高倒臥位。通知醫(yī)生緊急處理,用支纖鏡或氣管插管將異物引出,呼氣末正壓R,利尿劑,糖皮質激素、抗感染、監(jiān)測。,2、急性胃擴張或胃穿孔,相關因素: 洗胃管徑太小堵塞。 胃管側孔緊貼胃粘膜,只進不出。 灌入量過多。 依據: 胃已迅速膨隆,上腹部劇烈疼痛,呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗、洗出血性液,脈搏細弱,全腹壓痛,反跳痛,腹肌緊張等。,措施:,預防(1)嚴格觀察并記錄每次出入液體量,性質、顏色,出量與入量大致相
7、等,(2)觀察患者腹部情況:如胃已過度膨脹可輕輕按壓,腹痛應考慮是否出現胃擴張。 處理: A、只進不出查明原因。堵塞則更換,上下移動胃管位置,防緊貼胃粘膜。 B、立即停止操作,通知醫(yī)生。 C、清醒者出現胃擴張可催吐。 D、發(fā)生胃穿孔可選非手術治療一胃腸減壓、輸液、抗生素等。若非手術治療不宜,則緊急手術治療。,3、水電解質平衡失調。,0,八、洗胃的安全保障,1、嚴格掌握適應癥,禁忌癥。 2、確定在胃內、胃管宜大防堵塞。 3、昏迷患者取左側臥位,頭低并轉向一側。 4、量300--400ml次。 5、每次灌洗后盡量排出,以免引起急性胃擴張。 6、洗胃過程中,密觀察生命體征、神志、出現腹痛,流出血性液
8、,窒息應 停止操作,報送醫(yī)生,如誤吸、嘔吐應暫時停止沈胃。 7、撥管時反析。 8、防止交叉感染,應選用一次胃管,各種管道嚴密消毒,晾干、備用。,各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物,0,九、健康教育,1、向患者及家屬講解洗胃的目的和重要性,說服后必須盡早徹底洗胃,以減輕中毒程度。 2、講解洗胃的過程及要求,以利配合。 3、告訴洗胃液的名稱及作用。 4、洗胃后注意飲食衛(wèi)生,保持口腔清潔,預防感染。 5、講解有關中毒的防治知識。 如藥物要妥善保管,鼠藥不和食物、藥物放一起,小孩不易拿到的地方。 誤服滅鼠磷化鋅時,可口服051硫酸銅,使它變成無毒的磷化銅,阻止吸收,促進排出、催吐。 磷化鋅溶于油類,忌用牛奶、雞蛋、油類食物。,洗胃研究進展,1.洗胃方法:全自動洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃法。 洗胃液體量 壓力 次數 2.洗胃插管方法 A.經口插管優(yōu)于經鼻插管 符合生理需求 避免損傷鼻黏膜 提高成功率 B.昏迷病人插管俯臥位優(yōu)于側臥位優(yōu)于平臥位 C.插入胃管長度 常規(guī)45-55CM,研究表明50-70CM效果更佳。,D.張口方法 壓舌板 10ML注射器外套 氣管插管套管 胃鏡下插管 3.洗胃過程選擇 有機磷中毒改良法優(yōu)于常規(guī)法:保留胃管,間斷4-6小時反復洗胃。,