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1、中藥基礎知識,歷代本草專著,中藥的性能,一、四氣五味 四氣（四性）：寒、熱、溫、涼四種藥性。 溫熱與寒涼屬于兩種不同的性質，而溫與熱、寒與涼只是程度上有區(qū)別。 對于有些藥物，通常還標以大熱、大寒、微溫、微寒等詞區(qū)別。 藥物的寒、熱、溫、涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒、熱性質相對而言。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。 一般寒涼藥多具清熱、解毒、瀉

2、火、涼血、滋陰等作用，主治各種熱癥。溫熱藥多具溫中、散寒、助陽、補火等作用，主治各種寒癥。所以有“療寒以熱藥，療熱以寒藥”方法。,五味指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種味道，淡附于甘、澀附于酸 。 辛味。能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用。治療表證和氣滯血瘀的藥物，都具有辛味。辛味藥易耗氣傷陰，故氣虛、陰虛者慎用。 甘味。能補能和能緩，有滋補和中、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用。治療虛證或攣急疼痛的藥物，都具有甘味。甘味藥能膩膈礙胃，故中滿濕阻、食積、氣滯者慎用。 酸味。能收能澀，有收斂固澀的作用。能治療盜汗、泄瀉、尿頻、遺精等的藥物，都具有酸味。酸味藥能收斂邪氣，故邪未盡之證者慎用。,苦味。能泄

3、能燥能堅，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅陰(瀉火存陰)等作用。治療氣逆喘咳、溫熱、寒濕、腎陰虧虛等的藥物，都具有苦味。苦味藥易傷津敗胃，故津虧虛、脾胃虛弱者不宜大量應用。 咸味。能下能軟，有瀉下通便、軟堅散結的作用。一般瀉下或潤下通便及軟化堅硬、消散結塊的藥物多具咸味，故咸味藥多用治大便燥結、瘰疬癭瘤、癥瘕痞塊等病證。咸味藥多入腎經(jīng)，有較強的補腎作用，用治腎虛證。還有些咸味藥走血分，有清熱涼血作用，主治熱入營血的病證。脾胃便溏著慎用。 淡味。有滲濕、利尿作用。一般滲濕利尿藥多具淡味，主治水腫、小便不利等證。如豬苓、茯苓等利尿藥。 澀味與酸味作用相似，也有收斂固澀作用。多用以治療虛汗、泄

4、瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉。。,二、升降浮沉,升降浮沉是指中藥的作用趨向。 升是上升，趨向于上；降是下降，趨向于下；浮是發(fā)散，趨向于表；沉是泄利，趨向于內(nèi)。 總的來說，凡是具有解表、散寒、升陽作用的中藥，其藥性均屬升浮并具有上行向外作用；凡是具有清熱、瀉下、利水、收斂、降逆作用的中藥，其藥性都屬于沉降并具有下行、向里作用。 臨床治療上，病位在上、在表者，應用升浮藥治療；病位在下、在里者，應用沉降藥治療。 就中藥的性味而言，凡是溫性、熱性及味辛、味甘的中藥，大多為升浮性中藥；凡是涼性、寒性及苦味、酸味、咸味的中藥，大多為沉降性中藥。,三、歸經(jīng),歸經(jīng)是指藥物對于機

5、體某部分的選擇性作用（定位作用）。 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡理論為基礎，以所治病證為依據(jù)的。 前人通過長期的臨床觀察，逐步認識到每種藥物治病都有一定的范圍，以此確定藥物的歸經(jīng)十分準確。如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。 中藥性味相同，而歸經(jīng)不同，說明中藥的功效異同。,四、有毒無毒,有毒無毒，指中藥用于人體后能否造成不良反應，有無明顯毒性反應的性能。 “毒藥”廣義上講，為藥物的總稱，把藥的偏性謂之毒?！八幾C相符，大黃也補；藥不對證，參茸亦毒?！?狹義上講，指藥物對人體的損害作用。 中藥根據(jù)毒性程度分

6、為有毒、無毒、大毒、小毒。 凡是毒性中藥，使用中一定要嚴格把握用法用量，以確保用藥安全。 中藥性味、有毒無毒、歸經(jīng)結合說明中藥功效。,五、中藥的配伍,中藥配伍，即根據(jù)病情、治法和藥物性能，選擇兩種以上藥物同用的用藥方法。 目的：增強治療效能，擴大治療范圍，適應復雜病情，減少不良反應。 內(nèi)容：七情配伍、君臣佐使。 七情配伍又稱配伍七情、藥物七情。除“單行”外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中藥臨床應用的七種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎。,七情配伍的內(nèi)容： 單行：指用單味藥就能發(fā)揮預期治療效果，不需要其它藥輔助如清金散用一味黃苓治輕度的肺熱咳血。 相

7、須：即性能功效相類似的藥物配合使用，可以增強原有療效。如大黃和芒硝合用，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果。 相使：即在性能功效方面有某些共性的藥物配伍合用，而以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能增強主藥療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓合用，茯苓能增強黃芪補氣利水的治療效果。 相畏：即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。,相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生姜殺生半夏和生南星。 相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人

8、參惡萊菔子，因為萊菔子能削弱人參的補氣作用，相惡只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，而不是二藥的各種功能全部相惡。 相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應或副作用。如”十八反”，”十九畏”中的若干藥物。 其中相須、相使表示增效，臨床用藥要充分利用； 相畏、相殺表示減毒，應用毒烈藥時須考慮選用； 相惡表示減效，用藥時應加以注意； 相反表示增毒，原則上應絕對禁止。,“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進一步發(fā)展，對學習研究中藥成方和指導臨床合理用藥具有極其重要的意義。 “君臣佐使”： 君藥：即在處方中對處

9、方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。,臣藥：意義一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物；二是針對兼證或兼病起治療作用的藥物。 佐藥：意義一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 使藥：意義一是引經(jīng)藥，引方中諸藥直達病所的藥物，二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。,中藥的鑒別方法,中藥鑒別的方法：基原鑒別、性狀鑒別、顯微鑒別、理化鑒別等。 性狀鑒別常從以下方面進行觀察：形狀、大小及厚薄、顏色

10、、表面特征、質地、斷面、氣、味、水試、火試。 各類中藥的鑒別要點：略。 中藥質量標準：國家標準（藥典、部頒標準）、地方標準。 取樣原則：100件以下取5件；100-1000件，按5%取樣；超過1000件，超過部分按1%取樣；不足5件的，逐件取樣；貴重藥材，不論包件多少逐件取樣。 供試品的量一般不得少于試驗所需的3倍數(shù)，即1/3供實驗室分析用，另1/3供復核用，其余1/3則為留樣保存，保存期至少1年。,道地藥材： 四大懷藥：懷牛膝、淮山藥、懷地黃、懷菊花。 浙八味：浙貝母、浙玄參、杭菊花、杭白芍、杭麥冬、山茱萸、延胡索、白術。 云藥：云木香、云茯苓等。 貴藥：天麻、朱砂等。 川藥：川烏、川芎、川

11、厚樸、川黃柏等。 廣藥：廣豆根、廣藿香、陽春砂等。 西藥：大黃、當歸、冬蟲夏草等。 北藥：黨參、柴胡等。 南藥：江枳殼、宣木瓜、建澤瀉等。,中醫(yī)基礎知識,中醫(yī)的基本特點,中醫(yī)理論體系的兩個基本特點：整體觀念和辨證論治。 整體觀念包括兩個方面：一是人體是一個有機的整體；二是人與自然界（即外在環(huán)境）也保持統(tǒng)一的整體關系。 辨證論治是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的基本原則。 辯證是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。 論治是根據(jù)辯證的結果，確定相應的治療方法。 辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療的手

12、段和方法。,病、證、癥是不同的概念。 癥，是疾病發(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)。 證，是對疾病發(fā)展過程中某一階段的部位、原因、性質以及邪正關系的病理概括。 病，是機體在一定情況下對于外界有害因素作用的一種反應，具有特定的癥狀和體征。一種病在不同階段可出現(xiàn)不同的證；不同的病在其發(fā)展過程中又可出現(xiàn)相同的證。,陰陽學說,陰陽，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。 陽的特性：明亮、溫熱、上升、向外、運動、興奮。 陰的特性：晦暗、寒冷、下降、向內(nèi)、靜止、抑制。 自然界任何事物或現(xiàn)象都包含著既相互對立，又互根互用的陰陽兩個方面。陰陽是對相關事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內(nèi)部對立雙方屬性的概括。 事物

13、的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。 陰陽學說的內(nèi)容：包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉化四個方面。,陰陽學說在中醫(yī)學中的運用： 說明人體的組織結構：就人體部位而言：上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰； 背腹而言：背部為陽，腹部為陰； 四肢而言：四肢外側為陽，內(nèi)側為陰； 筋骨皮膚而言：筋骨在內(nèi)故為陰，皮膚在外故為陽； 內(nèi)臟而言：六腑傳化物而不藏為陽，五臟藏精氣而不瀉為陰； 五臟本身而言：心、肺居于上焦故為陽，肝、脾、腎居于中焦故為陰 。 說明人體的生理功能：人體正常的生命活動，是陰陽兩個方面保持對立統(tǒng)一協(xié)調(diào)關系的結果。如以功能物質而言，功能屬陽、物質屬陰，人體的生理活動是以物質為基

14、礎的，沒有物質運動就無以產(chǎn)生生理功能；,說明人體的病理變化：疾病發(fā)生是因“陰陽失調(diào)”。如“陰勝則寒”“陽勝則熱”“陽虛則寒”“陰虛則熱”“陽損及陰”“陰損及陽”“陰陽兩虛”等病癥，并且病證在一定條件下可以相互轉化的； 用于疾病的診斷：用陰陽的屬性來分析病情，如以色澤、聲音、呼吸、氣息來分辨陰陽，還可以脈象部位分陰陽。寸為陽，尺為陰，浮大洪澤為陽，沉小細澀為陰等。 用于疾病的治療：疾病發(fā)生的根本原因是陰陽失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽，補其不足，泄其有余，恢復陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。 用于歸納藥物的性能：四氣中寒涼屬陰，溫熱屬陽；五味中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰；升降浮沉中升浮屬陽，沉浮屬

15、陰。,五行學說,五行，即是金、木、水、火、土五種物質的運動。 木的特性：“木曰曲直”，生長、升發(fā)、條達、舒暢。 火的特性：“火曰炎上”，溫熱、升騰、向上、明亮。 土的特性：“土爰稼穡”，生化、受納、承載。 金的特性：“金曰從革”，清潔、肅殺、沉降、收斂。 水的特性：“水曰潤下”，滋潤、向下、寒涼、閉藏。,事物五行歸類表,五行之間存在著相生相克的關系與規(guī)律。相生，是指這一事物對另一事物具有促進、助長和資生的作用；相克，是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。 五行相生的規(guī)律是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次往復，循環(huán)無窮。 五行相克的規(guī)律是：木克土，土克水，水克火，

16、火克金，金克木，依次往復，循環(huán)無窮。,五行的相乘、相侮，是指五行之間正常的生克關系遭遇破壞后所出現(xiàn)的不正常相克現(xiàn)象。 相乘：乘，即是以強凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”對被克的“一行”克制太過，從而引起一系列的過度克制反應。 相侮：侮，在這里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行的某“一行”過于強盛，對原來“克我”的“一行”進行反侮，所以反侮亦稱反克。,藏象學說,藏象學說是研究人體臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。臟，古作藏，指居于體內(nèi)的臟腑；象，指臟腑的功能活動和病理變化反映于體外的種種征象。 臟腑是內(nèi)臟的總稱，按照生理功能特點，分為五臟、六腑和奇恒之腑。 五臟：心

17、、肝、脾、肺、腎。 六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。 五臟共同生理特點，是化生和貯藏精氣；六腑共同生理特點則受盛和傳化水谷；奇恒之腑，是指這一類的器官的形態(tài)與六腑相似，而其具有類似臟的貯藏精氣的作用。,心：心為神之居、血之主、脈之宗。在五行屬火；生理功能主血脈；主神志；心開竅于舌，在體合脈，其華在面，在志為喜，在液為汗。心與小腸為表里。 肺：肺為魄之處、氣之主，在五行屬金；生理功能：主氣，司呼吸；主宣發(fā)肅降；通調(diào)水道；朝百脈主治節(jié)；輔心調(diào)節(jié)氣血運行；肺上通喉嚨，在體合皮、其華在毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕，肺與大腸相表里。 脾：脾為氣血生化之源

18、、后天之本，藏意，在五行屬土。生理功能：主運化；主升清；主統(tǒng)血；開竅于口，在體合肉，主四肢其華在唇，在志為思，在液為涎；與胃相表里。 肝：肝為魂之處，血之藏，筋之宗。在五行屬木，主升主動。生理功能：生疏泄；主藏血；開竅于目，在體合筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚，肝與膽相表里。,腎為先天之本，藏志，腰為腎之腑，在五行屬水；生理功能：藏精、主生長發(fā)育與生殖；主水；主納氣；在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)、開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾，腎與膀胱相表里。 膽的生理功能：貯存和排泄膽汁，膽主決斷。 胃的生理功能：受納腐熟水谷，胃以降為和。 小腸的生理功能：主受盛和化物，是泌別清濁，“小腸主液”。 大

19、腸的生理功能：傳化糟粕，大腸主津。 膀胱的生理功能；貯尿和排尿，依賴腎的氣化功能。 三焦的生理功能：通行元氣，總司氣機和氣化，為水液運行的道路。,氣、血、津液,氣是不斷運動著的具有很強活力的精微物質，是構成人體最基本的物質，又是維持人的生命活動的最基本的物質。 人體的氣，來源于父母的先天之精、飲食中的營養(yǎng)物質（即水谷之精氣）和存在于自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑的綜合作用，將三者結合而成。 氣的生理功能：推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用和氣化作用。 氣的運動，稱作“氣機”。氣的運動形式可歸納為升、降、出、入。 氣的分類：元氣、宗氣、營氣和衛(wèi)氣。,血是構成人體和維持人體生命活動的基本

20、物質之一，是運行于脈中的紅色液體。 脈是血液運行的管道，又稱“血府”，有約束血液運行作用。 生成血的最基本的物質是營氣和津液。 營氣和津液都來自于飲食物經(jīng)脾胃的消化吸收而生成的水谷精微，所以說脾胃為氣血生化之源。 血的主要功能：濡養(yǎng)作用、運載作用、血是精神活動的物質基礎。 血的運行主要依賴氣的推動作用。血在脈管中運行而不至逸出脈外，也是氣的固攝作用的體現(xiàn)。 津液是體內(nèi)一切正常水液的總稱。 津液的主要功能：滋潤營養(yǎng)作用、化生血液作用和運載作用。,氣和血的關系：氣屬陽，血屬陰。“氣為血之帥”，“血為氣之母”。 “氣為血之帥”指氣能生血、氣能行血、氣能攝血。 “血為氣之母”指血是氣的載體，并給氣以充

21、分的營養(yǎng)。 氣和津液的關系：氣屬陽，津液屬陰。氣與津液的關系和氣與血的關系極其相似。津液的生成、輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運動和氣的氣化、溫煦、推動和固攝作用。氣在體內(nèi)的存在及其運動變化，既依附于血，也依附于津液，故津液也是氣的載體。 血和津液的關系：血與津液均是液態(tài)物質，均有滋潤和濡養(yǎng)作用，與氣相對而言，二者均屬于陰。 津液和血液同源于水谷精微，津液滲注與脈中，成為血液的組成部分。,病因病機學說,病因，就是破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病的原因。 中醫(yī)病因學說將致病因素分為三種：外因（六淫、癘氣等）、內(nèi)因（七情等）和不內(nèi)外因（飲食不節(jié)、外傷等）。 六淫：風、寒、暑、濕、燥、火。 七情：喜、

22、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。 痰飲是人體臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，由津液凝聚而成的病理產(chǎn)物。 淤血是指全身血脈運行不暢或局部血液停滯，或體內(nèi)存在離經(jīng)之血未能消散等病理狀況。 病機，是指疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及其結局的機理。 以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡、病因和發(fā)病等基礎理論，探討和闡述疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及其結局的機理及其基本規(guī)律，即病機學說。,中成藥基礎知識,中成藥的常用劑型,中藥傳統(tǒng)劑型: 丸劑、散劑、內(nèi)服膏劑（膏滋）、酒劑、露劑、膠劑、膏藥等 中藥現(xiàn)代劑型: 如顆粒劑、片劑、注射劑、 膠囊劑、合劑等,中成藥處方來源：歷代醫(yī)藥文獻、驗方、新研制方。 來源于醫(yī)藥文獻的中

23、成藥，是按照“君臣佐使”配伍原則組方的。 常用中成藥劑型的使用特點：略。 引起中成藥不良反應的常見因素：劑量過大或療程過長；用藥不當；藥材品種混亂，炮制質量欠佳；中成藥組方不合理；個體差異。 常見中藥、中成藥的中毒反應及治療：烏頭類藥物及含烏頭類藥物的制劑（烏頭類生物堿）；馬錢子及其制劑（番木堿即士的寧）；蟾酥及其制劑；含朱砂、輕粉、紅粉等的制劑（汞）；含雄黃、砒霜等的制劑（砷）。,中成藥的使用方法,內(nèi)服法 服藥時間 ：內(nèi)服的中成藥，宜空腹服用，補養(yǎng)類中成藥宜飯前服 ；胃腸有刺激的飯后服為宜；驅蟲藥最好清晨空腹服；安神藥睡前服效果佳；嘔吐者應少量多次服用；調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用；對于急性病，須遵醫(yī)囑，視病情及藥物特點決定用法。,中成藥的使用劑量,應按照說明書的規(guī)定劑量用藥 醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時而宜，合理確定中成藥的使用劑量。 一般情況3歲以內(nèi)服1/4成 人量，35歲的可服1/3成 人量，510歲的可服1/2 成人量。,