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1、骨折病人的護理,護理學院 外科護理學教研室,肱 骨 干 骨 折,指肱骨外科頸下1CM至肱骨髁上2CM之間的骨折，肱骨中下1/3交界處后外側有橈神經溝通過，中段有營養(yǎng)動脈穿入行。,肱骨干骨折,病因和類型,直接暴力：橫斷、粉碎性，好發(fā)上部與中部 間接暴力：斜形或螺旋形，好發(fā)下1/3段,臨床表現與診斷,癥狀體征：合并橈神經損傷出現垂腕畸形，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸，旋后障礙 X線檢查,治療,手法復位外固定 手術切開內固定 合并橈神經損傷不能自行恢復行手術探查 康復治療,康復治療,復位固定后開始練習指、腕關節(jié)活動，并做上臂肌肉的主動舒縮練習 2-3周后開始練習肩、肘關節(jié)活動 外固

2、定解除后全面練習關節(jié)功能：劃圓圈、反臂摸腰、劃船動作等,護理措施,預防肌萎縮和關節(jié)僵硬 1.注意觀察患肢血運，患肢主動活動，減輕水腫，促進靜脈回流 2.指導上臂肌的主動舒縮運動，禁止做上臂旋轉運動。23周開始練習肩關節(jié) 減輕疼痛：藥物、體位,肱骨髁上骨折,病因和分類,,伸直型 跌倒時，手掌著地，骨折近折端向前下移，遠折端向上移位。,病因和分類,屈曲型 跌倒時，肘關節(jié)處于屈曲位，手背著地，近折端在后下，遠折端在前上,臨床表現和診斷,癥狀和體征 肘后三角關系正常 ，骨折端損傷肱動脈及正中神經，易發(fā)生缺血性肌攣縮，導致爪形手畸形。 X線檢查,處理原則,復位固定，伸直型骨折復位后固定肘關節(jié)于

3、90-60屈曲或半屈曲位 持續(xù)骨牽引 手術切開復位、內固定,護理觀察,加強觀察和護理 合理的功能鍛煉,尺橈骨骨折,,病因和類型,直接暴力 多見，橫行、粉碎性或多段骨折。 間接暴力 橈骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。 扭轉暴力 不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。,臨床表現 癥狀和體征：失去旋轉功能，易合并骨筋膜室綜合征,最大限度恢復前臂旋轉功能 手法復位、外固定 手術切開復位、內固定,處理原則,護理措施,一、維持患肢有效的血液循環(huán) 加強觀察 及時調整外固定的松緊度 支持并保護患肢，防止腕關節(jié)旋后或旋前,護理措施,二、合理功能鍛煉 受傷臂肌

4、的舒縮活動 肩、肘、腕關節(jié)運動 前臂旋轉和推墻動作 各關節(jié)全范圍練習,Colles骨折,解剖 是指距橈骨下端關節(jié)面2-3cm范圍內的伸直型骨折，此部位是松質骨與密質骨交界處，為解剖薄弱處，一旦受暴力，容易骨折。,臨床表現 癥狀和體征 正面觀槍刺刀樣畸形，側面觀餐叉樣畸形。,處理原則 手法復位，外固定6-8周。 嚴重粉碎骨折移位明顯、橈骨下端關節(jié)面破壞、手法復位失敗，行手術切開復位或外固定支架固定。,護理措施,一、減輕腫脹，促進血液循環(huán) 加強觀察 局部制動，防止腕關節(jié)旋后或旋前 促進靜脈回流,護理措施,二、提供相關指導 指導病人練習手指關節(jié)和掌指關節(jié)及鍛煉前臂肌肉

5、的主動舒縮，指導練習肩關節(jié)、肘關節(jié)練習 2周后進行腕關節(jié)背伸和橈側偏斜活動及前臂旋轉活動練習,股骨頸骨折,,病因和分類 多為中、老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關，均由扭轉暴力引起。 分類 按骨折線分 按骨折線角度分 按骨折移位分,臨床表現 疼痛， 腫脹 患肢短縮、內收、外旋45-60之間，屈曲畸形、功能障礙，縱向叩擊痛。,非手術治療,持續(xù)皮牽引 骨牽引,手術治療 經皮或加壓螺紋釘固定術,全髖關節(jié)置換,手術治療 全髖關節(jié)置換術,護理措施,一、保持適當的體位，防止骨折移位 患肢制動、矯正鞋固定：兩腿之間放軟枕，保持外展中立位 臥硬板床：更換體位時注意避免

6、患肢內收、外旋或髖部屈曲 正確搬運病人,護理措施,二、指導病人正確活動 練習骨四頭肌的等長收縮 指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉 髖關節(jié)功能訓練：1周后 轉移和行走訓練：坐起時嚴禁雙腿交叉盤腿,護理措施,三、壓瘡的預防和護理 便器 床鋪 定時更換體位,股骨干骨折,,病因和類型,直接暴力：橫斷或粉碎性骨折。 間接暴力：斜形、螺旋形骨折。 各部位由于所附著的肌肉起止點的牽拉而出現典型移位。,股骨干上段骨折移位情況,股骨干中下段骨折移位情況,,股骨干中下段骨折移位情況,臨床表現 休克，中下1/3骨折易損傷腘動、靜脈和腓總神經。,非手術治療,急診處

7、理，夾板外固定，防止加重創(chuàng)傷。 持續(xù)皮牽引、骨牽引，雙腿垂直懸吊牽引。 手法復位 外固定器固定,切開復位內固定,外固定支架固定術后,護理措施,一、維持有效循環(huán)血量 監(jiān)測生命體征、肢體循環(huán) 抗休克護理 二、功能練習 練習股四頭肌等長收縮 膝、髖關節(jié)練習 行走訓練,脛腓骨骨折,,直接暴力：橫骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。 間接暴力：長斜或螺旋骨折，多為開放性骨折。,病因和分類,臨床表現和診斷,易繼發(fā)骨筋膜高壓癥和脛前動脈損傷、腓總神經腘動脈損傷,治療,目的矯正成角畸形，旋轉骨干對線，恢復肢體長度和持重功能。 非手術治療：手法復位，跟骨牽引。 手術治療。,護理措施,維持有效的血液循環(huán) 功能鍛煉,