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1、第4節(jié) 膳食與營養(yǎng)缺乏病預(yù)防,營養(yǎng)缺乏?。褐搁L期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。 病因：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性病因指單純營養(yǎng)素?cái)z入不足；繼發(fā)性病因指由于其他疾病過程而引起的營養(yǎng)素不足。,營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防：,發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)：解決供求矛盾，保障食品供給。 普及營養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)：重點(diǎn)是讓群眾了解平衡膳食的原則，營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系。 預(yù)防應(yīng)有針對性：在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，不同地區(qū)、不同人群有不同的營養(yǎng)學(xué)問題，有針對性地制訂防治措施。,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）,,流行病學(xué)：,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良多發(fā)生在饑餓、戰(zhàn)爭時(shí)期或貧困的國家和

2、地區(qū)的人群中； 可以單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)情況下是因蛋白質(zhì)和能量同時(shí)不足而發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良； 往往伴有其它營養(yǎng)素缺乏癥（如維生素和礦物質(zhì)等）。,19661969年在世界不同地區(qū)24個(gè)國家的統(tǒng)計(jì),地區(qū) 調(diào)查國家數(shù) 發(fā)病率（%） 重度 中度 非洲 8 0.57.6 5.627.2 拉丁美洲 12 0.54.1 4.432.0 亞洲 4 1.42.9 16.043.1 計(jì) 24 0.57.6 4.443.1,病因?qū)W：發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種,原發(fā)性主要原因有：食物缺乏。多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)

3、爭年代；食物攝取不足。多因禁食、偏食、素食；需要量增加。如妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等。 嬰幼兒因乳汁不足、斷乳后飲食不合理或并發(fā)其它傳染病而誘發(fā)示意圖：,繼發(fā)性主要由于：疾病引起的食欲下降，吸收不良，分解代謝亢進(jìn)，消耗增加，合成代謝障礙以及大量流血、滲出等使攝入的蛋白質(zhì)和能量不能滿足身體的需要而發(fā)生的。 臨床上常見合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。,臨床表現(xiàn)和分型 ：,在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（

4、marasmic-kwashiorkor）三型； 根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度； 根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。,水腫型：急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致，周身水腫為其特征。,兒童多見，身高可正常，脂肪未見減少，肌肉松弛； 身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹； 其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍； 頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝 ； 精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠； 常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大； 成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。,消瘦型：由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。,兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為“皮包骨” ； 皮下脂肪消失，皮膚

5、干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似“小老頭” ； 頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤 ； 體弱無力，頹靡不振； 脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧； 成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等； 常見死亡原因：脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。,混合型：,單純性蛋白質(zhì)或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質(zhì)和能量同時(shí)缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良狀。,診斷：,病史 臨床癥狀 人體測量 形態(tài)學(xué)評價(jià) 生物化學(xué)檢查 綜合診斷,病史：,食物攝取不足是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。 采用回顧法了解患者的發(fā)病情

6、況與飲食關(guān)系，估算一日蛋白質(zhì)和能量攝取量，對診斷有重價(jià)值。,臨床癥狀：,通過病史和臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷。,人體測量：人體測量是診斷的重要手段。,體重： 體重在人體測量中是比較有意義的指標(biāo)，在臨床診斷上常被采用 應(yīng)根據(jù)各年齡和性別的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定 嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進(jìn)行比較,身高：根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進(jìn)行比較,兒童時(shí)期身高直線上升，營養(yǎng)不良時(shí)的上升速率緩慢。 以身高評價(jià)時(shí)應(yīng)注意下述四種情況：身高正常的為正常兒童；身高雖屬正常，但伴有急性營養(yǎng)缺乏；身高矮小的屬于慢性營養(yǎng)缺乏；身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致。,體質(zhì)指數(shù)：青少年、成人評價(jià)指標(biāo),體質(zhì)指數(shù)（BMI）

7、體重（Kg）/身高（m2） BMI<18.5為營養(yǎng)不良， BMI<18.5為營養(yǎng)不良， BMI<18.5為營養(yǎng)不良。,皮褶厚度：,食物中能量不足時(shí)，皮下脂肪轉(zhuǎn)為能量供給機(jī)體需要，皮褶厚度減小； 常測部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度。,形態(tài)學(xué)評價(jià)：,頭發(fā)： 頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價(jià)樣品，利用毛干和毛根的改變，可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)。 毛干：營養(yǎng)不良時(shí)，毛干變細(xì) 毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長期毛球數(shù)目明顯減少，嚴(yán)重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者無生長期毛球。,口頰粘膜:營養(yǎng)不良時(shí)，口頰粘膜細(xì)胞脆弱，刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時(shí)，殘

8、碎細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，營養(yǎng)正常者為510%，營養(yǎng)不者可高達(dá)70%。 皮膚、肌肉： 肝臟：,生物化學(xué)檢查：,常用指標(biāo)：血漿總蛋白 、血清白蛋白、前白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù),綜合診斷：,目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法； 臨床上對典型的病例有時(shí)根據(jù)癥狀和體征即可進(jìn)行診斷； 對亞臨床患者和復(fù)雜的病例，除癥和體征外，應(yīng)配合病史和生物化學(xué)檢查等綜合方法進(jìn)行診斷。,治療：,急救期的治療 恢復(fù)期的治療 并發(fā)癥的治療 治病期中身體恢復(fù)的表現(xiàn),急救期的治療：感染、電解質(zhì)紊亂及心衰是死亡的主 要原因，應(yīng)首先予以處理。,抗感染：患者一般低抗力下降，易發(fā)生肺炎和敗血癥。 調(diào)整水鹽平衡包括：補(bǔ)充液體以維持尿的正

9、常排出量；調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡及正常滲透壓。 抗心衰：心衰多見于浮腫型患者。,營養(yǎng)治療： 原則是：蛋白質(zhì)和能量的攝入應(yīng)高于正常需要量；補(bǔ)充液體，脫水和發(fā)燒時(shí)尤為重要； 礦物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；維生素應(yīng)補(bǔ)充多種維生素，尤應(yīng)注意維生素A和C的補(bǔ)給； 飲食攝入量應(yīng)從小量開始，隨著生理機(jī)能的適應(yīng)和恢復(fù)，逐漸增加，并應(yīng)小量多餐； 根據(jù)患者年齡及病情可采用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等，飲食最好經(jīng)口供給，否則采用腸外營養(yǎng)。,恢復(fù)期的治療：,供給營養(yǎng)素完全的混合食物，以滿足身體恢復(fù)期的需要。 恢復(fù)期時(shí)，要使患者逐漸開始體力活動(dòng)，兒童可采用游玩辦法；成人可用體育運(yùn)動(dòng)，逐漸鍛煉心肺功能。 體內(nèi)

10、蛋白質(zhì)和能量的恢復(fù)大約需12周左右的時(shí)間，主要決定體于體內(nèi)缺乏的程度及治療方法。,并發(fā)癥的治療：,低血糖：常見于消瘦型患者。 低體溫：嚴(yán)重消瘦型患者伴有低體溫時(shí)，死亡率較高。保持環(huán)境溫度（3033），特別夜間溫度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身體，可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲食一次。 貧血：是常見的臨床癥狀。 此外，呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道感染應(yīng)同時(shí)予以治療。,治療期中身體恢復(fù)的表現(xiàn)：,患者經(jīng)過治療，一般均可恢復(fù)。 其主要表現(xiàn)是：全身狀況好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，體重增加，水腫消退，肝大恢復(fù)等。 一般經(jīng)過68周治療；體重/身高可接近理想標(biāo)準(zhǔn)，浮腫型患者血漿白蛋白可達(dá)30%gL-1以上。,預(yù)防：,主要是供應(yīng)合理的營養(yǎng)，注意衛(wèi)生及早期治療等綜合預(yù)防措施。 合理營養(yǎng)是預(yù)防各類人員蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。 合理營養(yǎng)主要有：供應(yīng)優(yōu)質(zhì)食物和蛋白質(zhì)；孕婦、乳母、嬰兒及特殊體力勞動(dòng)者應(yīng)按生理需要要求，攝取足夠的食物和營養(yǎng)；住院各類病人應(yīng)注意能量和蛋白質(zhì)的供應(yīng)，必要時(shí)采用腸外營養(yǎng)或經(jīng)腸營養(yǎng)以補(bǔ)充病人所需要的營養(yǎng)素。,