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1、肩周炎,定義（掌握） 病因（了解） 病理分期（了解） 臨床癥狀和體征（掌握） 臨床檢查與診斷（熟悉） 治療（掌握）,病例,周某,女,52歲 主訴：右側(cè)肩臂痛?；顒?dòng)受限三個(gè)月加重三天 現(xiàn)病史：該患者于三個(gè)月前，因勞累自覺右側(cè)肩部疼痛，活動(dòng)受限，不能梳頭，未予重視?？诜雇此?，癥狀緩解；三天前因工作勞累，右側(cè)肩臂疼痛加重，隨來我院，查X線肩關(guān)節(jié)各部未見異常，肩胛前后緣壓痛（+） ?？魄闆r：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，手臂伸直不能內(nèi)收外展。 壓痛檢查：右側(cè)肩胛前后緣壓痛 入院診斷：肩周炎,一、定義,肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，簡稱肩周炎，指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的，以肩部

2、疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性無菌性炎癥。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎的發(fā)病率為8.79，50歲以上占發(fā)病者的6088因而有“五十肩”之稱。女性發(fā)病率略高于男性，男女之比約為1：3 多見于長期伏案工作者、計(jì)算機(jī)工作者、教師、家庭婦女、會(huì)計(jì)、長期手工業(yè)勞動(dòng)者。,二、肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)構(gòu)成=肱骨頭+肩胛骨關(guān)節(jié)盂 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍： 前屈0-180，后伸0-60，外展0-180內(nèi)收180-0，內(nèi)旋0-90，外旋0-90 因其關(guān)節(jié)囊大而松弛，所以肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持。,,,,肩部肌肉可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、

3、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。 聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖肌。 由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的摩擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損。,三、病因,肩周炎病因目前尚不清楚 （1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變： 老年性退行性變是肩周炎發(fā)病的基本因素?？梢鸺珀P(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。 （2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷： 如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連,,（3）肩部活動(dòng)減少或上肢固定過久： 老年人肩

4、部活動(dòng)減少造成局部血液循環(huán)不良淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積日久纖維素沉著，粘連形成。 肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間過長，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生,,（4）風(fēng)、寒、濕的侵襲是發(fā)生肩周炎的常見誘因，也是外因之一。寒性凝滯，導(dǎo)致血管收縮，外周血液供應(yīng)減少，局部新陳代謝下降，進(jìn)一步寒凝氣滯，氣血淤滯，其代謝降解產(chǎn)物不易排除，刺激于肩部，易發(fā)展為肩周炎。 總結(jié)----靜、老、傷、寒是肩周炎發(fā)病的四要素,四、癥狀與體征,1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史 2、疼痛是肩周炎最突出的癥狀。 初始疼痛較輕，常因天氣變化或勞累而引發(fā)，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其是在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋

5、，后伸，前屈，外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)更明顯。 疼痛部位一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到枕部、腕部或手指 在休息時(shí)疼痛癥狀也會(huì)加重，尤其是夜間睡眠時(shí)，嚴(yán)重者可夜不能寐，不能向患側(cè)壓肩側(cè)臥,,3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 一般發(fā)生在疼痛癥狀明顯后的3-4周，起初因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等。之后關(guān)節(jié)囊，韌帶等軟組織粘連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬，活動(dòng)障礙； 早期舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭，后期肩關(guān)節(jié)幾乎無活動(dòng),五、病理分期,本病病程長，根據(jù)病理過程，可分為3期 （1）急性期：或稱疼痛期；病程約12個(gè)月 病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，有關(guān)節(jié)囊攣縮,肱二頭肌腱粘連； 癥狀初起為肩部酸楚、疼痛，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷

6、，肩前外側(cè)疼痛，可擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn) 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，梳頭、穿衣均感困難。 但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。,,（2）慢性期或稱粘連期，凍結(jié)期 病期約23個(gè)月 急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕 由于關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均明顯受限,,（3）緩解期或解凍期 肩周炎是自限性疾病，該期不僅疼痛逐漸消減，而且隨著日常生活，勞動(dòng)及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏！?某些肩周炎病人的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能可能在恢復(fù)期后也會(huì)遺留一些癥狀。,六、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查,

7、壓痛點(diǎn)在肩前方，肩峰下及肩峰后。 可見肩胛下肌，岡上、下肌及三角肌萎縮 肩關(guān)節(jié)功能檢查： 測量主動(dòng)活動(dòng)度，被動(dòng)活動(dòng)度，兩側(cè)對比 肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋,,檢查可見肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。 1摸口試驗(yàn)--正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對側(cè)口角。 根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。 2摸背試驗(yàn)或摸肩胛--為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。 輕度受限者中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。,,實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化,七、診

8、斷,1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。 2、肩部酸痛、鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕。 3、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限，以外展、上舉及內(nèi)旋為主。 4、肩峰外、肩前方，喙突，肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮,肩周炎如何與頸椎病相區(qū)別,頸椎病，為頸神經(jīng)根，頸髓或椎動(dòng)脈受刺激壓迫引起。 肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。 主要鑒別點(diǎn)見下表,,肩周炎如何與冠心病相區(qū)別,冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈病變引起的心臟病。 肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟軹退變引起的疾病。 其鑒別點(diǎn)如下： 冠心病的疼痛與壓痛在左側(cè)胸部，位于胸

9、骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，頸或背部，左肩及左上肢尤為多見； 肩周炎疼痛多在肩關(guān)節(jié)周圍，向患側(cè)的前臂或手放射。 冠心病多為突然發(fā)病，常在勞動(dòng)，興奮，受寒或飽食后發(fā)生; 肩周炎多緩慢發(fā)病，一般認(rèn)為在肩關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產(chǎn)生。,,冠心病疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，每次發(fā)作時(shí)間為3-5分鐘，最長15分鐘，休息或給藥疼痛消失； 肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續(xù)性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述藥物疼痛不消失。 冠心病發(fā)作時(shí)，主電圖可見ST段壓低及T波的減低;肩周炎發(fā)作心電圖無此變化。,,1.肩周炎最常見的病因是 A、結(jié)核 B、風(fēng)濕

10、C、損傷 D、細(xì)菌感染 2.關(guān)于肩周炎下列哪項(xiàng)不正確 A、好發(fā)年齡50歲 B、能自愈 C、主要為肩痛活動(dòng)受限 D、常伴有手指麻木感 3.肩周炎患者出現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床時(shí)期是 A、急性期 B、慢性期 C、恢復(fù)期,八、治療,康復(fù)治療的目的 消除疼痛 松解粘連 使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及相應(yīng)的肌肉恢復(fù)正常功能和狀態(tài)。 治療原則是針對肩周炎的不同時(shí)期，不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施,急性期的治療,早期病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致 目的---止痛,解除肌肉痙攣,預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生 制動(dòng)與休息 口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物 理療 推拿及針灸 封閉治療,,（一)休息

11、與制動(dòng) 急性期，由于無菌性炎性滲出，浸潤周圍組織，粘連較重，大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，多休息。 盡量減少使用痛手提舉重物。 疼痛部位多出現(xiàn)于三角肌、肱二頭肌長頭腱，岡上、下窩，故睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。 緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息； 注意肩關(guān)節(jié)局部保暖，避免受寒受風(fēng) 避免過度勞累,,,,（二）藥物治療 急性期疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 布洛芬0.3g，2次/d，或加用魯南貝特2片，3次/d,,（三）局部封閉治療 適用于疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)患者 止痛、松弛肌肉、減輕炎癥水腫 醋酸潑尼松龍0.5-1ml,加1%普魯卡因2-5m

12、l，痛點(diǎn)注射，每周1次，2-3次為一療程,,（四）理療 超短波--能消除炎癥，減少滲出，加速滲出吸收 中頻電療--能提高痛閾，直接鎮(zhèn)痛且加速血液循環(huán)，緩解粘連減輕疼痛 紅外線--患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷以加速血液循環(huán)； 冷敷以減少滲出,,（五）針灸療法 針灸肩部穴位。如：肩髃、肩髎、肩井、肩貞、阿是穴等，可疏通血?dú)?，舒筋活絡(luò)，緩解疼痛。 （六）按摩和推拿 作用在于改善局部血液循環(huán).松弛肩帶肌肉并牽伸肩部軟組織,,慢性期的治療,此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。 此期康復(fù)治療目的---恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)患肢的日?；顒?dòng)和工作功能。 應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 推拿

13、及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù) 手法松解術(shù),,（一）功能鍛煉 主動(dòng)鍛煉是做各種徒手操； 被動(dòng)鍛煉是借助各種治療輔助器械進(jìn)行鍛煉。 充分?jǐn)U展肩關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，消除肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力（應(yīng)在無痛范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)）。,,（1）爬墻和側(cè)爬墻練習(xí) ：正對或側(cè)對墻，手指沿墻面向上做抓行動(dòng)作。每天一次，每次10 15分鐘。 （2）外展練習(xí)（滑車法）：利用滑車以健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)外展練習(xí)。每天一次，每次10 15分鐘。 （3）體操棒操：雙手握棒平舉，握棒向上下、左右或交叉移動(dòng)。 （4）肩梯練習(xí)：正對或側(cè)對肩梯，手指沿肩梯向上做爬行運(yùn)動(dòng)。每天一次，每次10 15分鐘。,,,,,,,,,,,,,,徒手體操,,,,,,,,,棍棒體操,,滑輪運(yùn)動(dòng),,,,,,,,,持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng),（二）肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),,肩周炎患者的日常保健,肩部要保暖，不要受涼，尤其在睡眠時(shí)，避免露肩而睡。 避免患側(cè)肩挑或患側(cè)手提重物。 要忍痛堅(jiān)持鍛煉。無論是主動(dòng)的或被動(dòng)的活動(dòng)，患者都會(huì)感到疼痛，而且肩部功能的恢復(fù)不會(huì)很快，但只要堅(jiān)持下去，是可以痊愈的。若因怕痛，肩關(guān)節(jié)長期不動(dòng)，肩部的肌肉，特別是三角肌就會(huì)發(fā)生萎縮，對肩關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)是不利的。 骨折后而引起肩周炎的患者，應(yīng)待骨折完全愈合后，方能進(jìn)行適量的手法治療。,自我鍛煉,,,,