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1、規(guī)范教學(xué)查房細則,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科 李志梁教授--博士生導(dǎo)師,教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)教學(xué)需要，選擇典型或疑難、罕見的教學(xué)病例，針對學(xué)員所進行的結(jié)合理論與病人具體實際情況，深入介紹，講解、分析的教學(xué)活動 。,分為全院性教學(xué)查房和科室教學(xué)查房，科室教學(xué)查房又分為全科性教學(xué)查房和醫(yī)療組教學(xué)查房。理論上又可分為：歸納式教學(xué)查房和啟發(fā)式教學(xué)查房。部分專家概括為：講解式、提問式、啟發(fā)式和討論式,教學(xué)查房的方式,,及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。 進行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分

2、析、處理和操作等臨床工作能力。,,教學(xué)查房的目的,,,全科性教學(xué)查房由科室主任或指定的學(xué)科負責(zé)人主持，全科醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士長及有關(guān)責(zé)任護士參加，每周不少于1次。事先明確具體的時間、地點及人員。 醫(yī)療組教學(xué)查房，由醫(yī)療組負責(zé)人主持，組內(nèi)各級醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)責(zé)任護士參加。每周不少于1次。 全院性教學(xué)查房（略）,教學(xué)查房的組織,,,,,對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓學(xué)生對該病理論和臨床有一較為全面了解。 重點：疾病的病理和生理 疾病的診斷依據(jù) 疾病的綜合治療,歸納式教學(xué)查房,,,,,對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查房，讓學(xué)

3、生、下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。 重點：1、疾病的病因、誘因 2、疾病的診斷思維 3、輔助檢查的應(yīng)用 4、治療措施分析,啟發(fā)式教學(xué)查房,,床邊查視傷病員； 進行教學(xué)示范。由主持查房者演示，進行規(guī)范的問病查體等，檢查實習(xí)學(xué)員的操作技能，糾正其不規(guī)范的操作 現(xiàn)場閱讀、識別、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等 進行病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題,教學(xué)查房的內(nèi)容,,,,,,病例要求：具在教學(xué)價值，能給學(xué)員留下較深印 象，達到鍛煉其臨床思維 常見病，多發(fā)病 典型病例 疑難病例 罕見病例 規(guī)范診斷，治療方案,教學(xué)查房要求,,,查房病例1--2例為宜

4、,,對經(jīng)治醫(yī)生或?qū)W員的要求 a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料， 心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢 的結(jié)果等。 b:查閱相關(guān)文獻、資料。 c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。,,,查房前準(zhǔn)備,對查房的主持者要求 a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過 b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題 c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動態(tài),,查房前準(zhǔn)備,規(guī)范查房行為：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動攜帶壓舌板、手電筒、血壓計。 入病房順序：主持教師經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師責(zé)任護士其他實習(xí)醫(yī)師護士長其他醫(yī)師； 出病房順序：其他醫(yī)師護士長責(zé)任護士主持教師經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師其他實習(xí)醫(yī)師。,查 房,病人,教學(xué)查房站位示意圖：

5、,查 房,床頭,主持者,經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師,經(jīng)治醫(yī)師,其他實習(xí)醫(yī)師,其他醫(yī)師,護士長,責(zé)任護士,經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師先匯報病情，必須脫離病歷，完成查體，提出查房的主要問題，經(jīng)治醫(yī)師補充說明。 主持者應(yīng)重新及重點詢問病情，復(fù)核體征，做好示范。,查 房,主持者應(yīng)詳細查閱病歷、檢驗、醫(yī)囑。 主持者應(yīng)緊緊圍繞查房病例的診斷、鑒別診斷、治 療原則及有關(guān)的理論、新進展講述及提問。 主持者應(yīng)明確提出對所查病例的查房意見，包括診 斷、治療或?qū)⒁龅臋z查。 主持者最后應(yīng)對病例作出歸納和總結(jié)。 主持者應(yīng)做好病例的隱私保護及注意醫(yī)護過程中的 自我保護。,查 房,1、多媒體教學(xué)：合理結(jié)合聲音、圖片、錄象及動畫等多種表達

6、手段； 2、信息化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)； 3、雙語教學(xué),教學(xué)查房改進,,1、患者隱私的保護 2、醫(yī)護人員的自身保護 3、病例文字的保護 4、查房紀(jì)律：注意保持病房安靜狀態(tài)，嚴(yán)格查房秩序,教學(xué)查房注意事項,,一病史 病程長短 疼痛------部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射部位、運動關(guān) 系、藥物緩解程度，次數(shù)； 部位：胸前、上腹部、后背部、下頜部 性質(zhì)：悶痛、壓榨性疼痛，悶、心慌、氣促程度， 體位改變 持續(xù)時間：30min 30min 放射部位：左前臂，下頜部、上腹部,冠心病患者查房示例,,,冠心病患者查房示例,與運動關(guān)系：急行，100m，登樓，家務(wù)勞動 藥物： 次數(shù)：評估穩(wěn)定與不穩(wěn)定 病情演變：

7、 體征：血壓、脈搏、頭面部體征，心音、外周動脈,,,,,,冠心病患者查房示例,輔助檢查：心電圖、運動心電圖、ECT、超 聲心動圖、心肌酶、尿酸、膽紅 素、血脂+亞組分、纖維蛋白原 及凝血指標(biāo)，炎癥介質(zhì)，細胞因 子等,,冠心病患者查房示例,診斷與鑒別診斷：診斷：三大要素 心絞痛------主動脈瓣疾病，心肌病、消化 道疾病、心臟神經(jīng)癥 心 梗------夾層動脈瘤、消化道疾病、胸 膜疾病 心力衰竭---多注意慢性左室功能不全,,冠心病患者查房示例,治療：降脂、抗血小板聚集、抗凝、擴冠、 溶栓、抗炎、介入、心肌營養(yǎng)等 并發(fā)癥的治療：抗心律失常、抗心衰、抗感染 進展：危險因素：傳統(tǒng)的、新近的 診斷---局限性心梗、心肌特異蛋白、心電圖 及其他，高危病人識別（易損斑塊、 易損心肌、易感病人） 治療：藥物治療、介入治療、外科治療,,,,,多支病變,左主干病變,,多支病變（右冠、前降支）,前降支閉塞,右冠閉塞,Thank You,