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1、感 冒,1,感冒 又稱“傷風(fēng)”、“冒風(fēng)”、“冒寒”是以鼻塞、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等為其主要特征的常見外感疾病。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多。病情輕者稱“傷風(fēng)”；病情重者，且在一個時期內(nèi)引起廣泛流行的，稱為“時行感冒”。 是一種自愈性疾病，分為普通感冒和流行感冒。,2,包含： 1.病因：感受風(fēng)邪或時行病毒 2.病機(jī)：邪犯衛(wèi)表，肺衛(wèi)功能失調(diào)。 3.病性：外感疾病。 4.證候表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。,3,感受 當(dāng)令之氣而病情輕者多為傷風(fēng)、傷風(fēng)感冒、冒風(fēng)或冒寒。 時行感冒：在一個時期內(nèi)廣泛流行，癥候多相類似者。常突然惡寒，甚

2、者寒戰(zhàn)高熱，周身酸痛，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病。 此病四季均可發(fā)病，但以冬春為多。,4,內(nèi)徑首先提出病因及主癥。素問骨空論“風(fēng)者百病之始也，風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”。 傷寒論辨太陽病脈證并治麻黃湯證與桂枝湯證是感冒辨證論治的基礎(chǔ)。 病名首出仁齋直指方諸風(fēng)“傷風(fēng)方論”引和局局方參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠”。 諸病源候論時氣病諸侯有“時行病”之描述。直至類證治裁傷風(fēng)中才明確提出“時行感冒”之名,5,范圍,普通感冒（傷風(fēng)） 流行性感冒（時行感冒） 表現(xiàn)感冒特征者 上呼吸道感染,,6,普通感冒（common cold),為病毒感染引起，俗稱“傷

3、風(fēng)”又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。,7,流行性感冒（Influenza）,簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。 典型的臨床特點(diǎn)是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛。秋冬季節(jié)高發(fā)。,8,上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI)),是小兒時期常見的疾病，其中包括鼻、咽喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。,9,病因病機(jī),病因 感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。

4、 風(fēng)與寒合風(fēng)寒證 言 1. 六淫之邪 風(fēng)與熱合風(fēng)熱證 其 常 暑多夾濕-風(fēng)暑夾濕證 重、變（病情） 2. 時行病毒 傳染、流行 季節(jié)（不限）,常以風(fēng)為先導(dǎo),,,流行性傳染性,,10,病機(jī) 平素體虛 氣候突變 起居失當(dāng) 勞累過度 肺有宿疾,,,風(fēng)邪外襲 夾,時行病毒,熱,寒,暑,,,,,,,,,衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)功能失常,侵 襲 肺 衛(wèi),,衛(wèi)表

5、不和,,感 冒,,肺失宣肅,11,診斷要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 依據(jù)癥狀、病程 、發(fā)病季節(jié)可作 出診斷 1.感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證的區(qū)別 二、病癥鑒別 2、普通感冒與時行感冒的區(qū)別 3、感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別 1、血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢查 三、相關(guān)檢查 2、胸部X線檢查,,,,,,,,,,,,,,12,診斷要點(diǎn)診斷依據(jù),13,感冒風(fēng)寒證與風(fēng)熱證區(qū)別,,14,普通感冒與時行感冒的區(qū)別,15,感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別,風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。,16,相關(guān)檢查,WBC 中性粒細(xì)胞百分率

6、 淋巴細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞消失----上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒細(xì)胞百分率 ----上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染 可見肺紋理增粗,,,,,,,17,證治分型,風(fēng)寒束表 風(fēng)熱犯表 暑濕傷表 氣虛感冒 陰虛感冒,18,風(fēng)寒束表,癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊治法：辛溫解表 方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散,19,風(fēng)熱犯表,癥狀：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

7、治法：辛涼解表 方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減,20,暑濕傷表,癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏而小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 治法：清暑祛濕解表 方藥：新加香薷飲加減,21,氣虛感冒,癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。 治法：益氣解表 方藥：參蘇飲加減,22,陰虛感冒,癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治法：滋陰解表 方藥：加減葳蕤湯,23,治療,1.基本治療 治法：

8、祛風(fēng)解表。取手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、督脈穴為主。 主穴：列缺合谷風(fēng)池大椎外關(guān) 配穴： 方義： 操作：,24,臨床常用方案一 主穴：大椎（DU14）外關(guān)（SJ5） 風(fēng)池(GB20)合谷(LI4)列缺(LU7),25,辨證配穴,風(fēng)寒束表加風(fēng)門(BL12)肺俞(BL13) 風(fēng)熱犯表加曲池(LI11)尺澤(LU5) 暑濕傷表加中脘(RN12)足三里(ST36) 氣虛感冒加氣海(RN6)足三里(ST36) 陰虛感冒加太溪(KI3),26,臨床常用方案二,主穴：大椎風(fēng)池肺俞合谷 配穴：頭痛加太陽、印堂；痰多加天突、列缺；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香；風(fēng)寒加風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)熱加尺澤、曲池；暑濕加

9、委中、陰陵泉。 操作：大椎點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；風(fēng)池、肺俞、合谷用瀉法；肺俞可用拔罐或灸法。少商、耳尖點(diǎn)刺出血。余穴常規(guī)操作，均用瀉法。,27,臨床常用方案三,主穴：大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷 配穴：頭痛加太陽、印堂；發(fā)熱加曲池、耳尖；咽痛加少商；鼻塞加迎香。 操作：大椎、風(fēng)門點(diǎn)刺出血拔罐，或灸法；少商、耳尖點(diǎn)刺出血；余穴均用瀉法。,28,針刺補(bǔ)瀉法,新病針用瀉法 少數(shù)患者,因病程較久,體質(zhì)虛弱 此時針刺應(yīng)采用靜以久留的補(bǔ)法,以扶正法邪。,29,操作步驟,體位：采取端坐位，體弱或怕針者可取側(cè)臥位。 消毒：進(jìn)針前先于施術(shù)部位用75%酒精棉球常規(guī)消毒，然后行針刺操作。 進(jìn)針：四肢上穴位直刺，選用

10、1-1.5寸針，風(fēng)池要對準(zhǔn)鼻尖進(jìn)針，選0.5-1寸針,30,2.其他治療 (1)拔罐法 選大椎DU14 、身柱DU12、大杼BL11、肺俞BL13 ，拔罐后留罐15分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。,31,(2)刺絡(luò)拔罐法 選大椎DU14 、風(fēng)門BL12 、身柱DU12 、肺俞BL13 ，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，使其自然出血，待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐10分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風(fēng)熱感冒。,32,(3)耳針法 選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。 (4)皮膚針 對發(fā)熱汗不出及項背疼痛者，沿背部督脈、膀胱經(jīng)用皮膚針叩打，之后再拔

11、火罐。,33,（5）化膿灸 選穴：足三里、懸鐘 方法：涂抹蒜汁(或蘆薈汁)后，上置艾炷點(diǎn)燃，局部起泡為度。,34,預(yù)防感冒法：,在流行季節(jié)中灸風(fēng)門(BL12) ，或針足三里(ST36)，可預(yù)防感冒。,35,感冒針灸切入點(diǎn) 針灸治療感冒以初期介入療效最好，一般在感冒初期有流涕、噴嚏、惡寒等前驅(qū)癥狀，這是正邪交爭的初期階段，針灸可發(fā)揮優(yōu)越的療效，此時應(yīng)用灸法、刺絡(luò)拔罐等方法，可迅速發(fā)汗祛風(fēng)，緩解癥狀。 針灸能較好地調(diào)節(jié)體溫中樞，因而對感冒的發(fā)熱有退熱作用。由于針灸能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有利于對病原微生物的吞噬作用，消除感冒癥狀。,36,尤其是拔火罐是治療本病的有效方法之一，火罐的負(fù)壓，使人

12、體產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)功能，走罐的方法更有利于汗腺和皮脂腺的分泌，有利于發(fā)汗解表。,37,但當(dāng)感冒出現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎、支氣管炎等時，要進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合，以防病情進(jìn)一步加重。另外，針灸預(yù)防感冒也是重要的優(yōu)勢，尤其是體虛感冒可長期針刺或艾灸足三里、大椎二穴，能提高人體免疫力，起到預(yù)防感冒的作用。,38,針灸治療思路,根據(jù)肺主皮毛，肺與大腸相表里，督脈主一身之陽氣，陽維為病苦寒熱等理論，感冒以宣肺祛風(fēng)解表為基本治療原則，臨證應(yīng)審證求因。體虛感冒者應(yīng)扶正與驅(qū)邪同施，夾濕者化濕，夾暑者解暑。,39,選穴上以手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈、陽維脈相關(guān)穴位為主。

13、大椎、曲池、外關(guān)、列缺可做為治療感冒的基本腧穴，其次應(yīng)根據(jù)病因病機(jī)，隨癥加減穴位。咽喉腫痛者加少商點(diǎn)刺出血，或加魚際毫針瀉法。暑濕襲表加中脘、足三里和中健胃，化濕降濁；加支溝可通調(diào)三焦氣機(jī)以利祛暑化濕。目前，一般認(rèn)為刺絡(luò)出血有較好的解熱作用，灸法具有較好的發(fā)汗散寒作用，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的癥狀靈活選擇刺灸法。,40,古代治療經(jīng)驗(yàn),（一）選穴特點(diǎn) 1.選肺經(jīng)、大腸經(jīng)穴 由于古人認(rèn)為本病為風(fēng)邪傷及衛(wèi)表所致，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒等，而“肺主皮毛，”因此，屬于肺經(jīng)病癥，肺與大腸相表里，故選肺、大腸二經(jīng)穴位。如濟(jì)生拔粹載：“治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項痛，腰脊強(qiáng)，無汗，尺寸脈俱浮，宜刺手陽明經(jīng)合谷二穴，依前法

14、刺之，候遍體汗出即出針，此穴解表發(fā)汗大妙?！贬樉拇蟪奢d：“傷寒汗不出：風(fēng)池、魚際、經(jīng)渠、尺澤、二間?！薄盀缾汉豕念M：魚際?！?41,2.選督脈、膀胱經(jīng)穴及陽維脈相關(guān)穴 督脈主一身之陽，膀胱經(jīng)為人之藩籬，陽維為病苦寒熱，因此，針灸治療感冒常選督脈、膀胱經(jīng)穴以及與陽維脈相關(guān)的穴位，其中風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門被應(yīng)用最多，如席弘賦云：“風(fēng)府、風(fēng)池尋得到，傷寒百病一時消?！贬樉募滓医?jīng)曰：“熱病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、風(fēng)池?！薄盁岵『共怀龆鄧I，百會主之?！卑僮C賦云：“歲熱行時，陶道復(fù)求肺俞理。”,42,3.選手太陽、手少陽經(jīng)穴 手太陽和手少陽經(jīng)的后溪、外關(guān)等也常被選用，如濟(jì)生拔

15、粹載：“夫傷寒熱病汗不出者手太陽有腕骨、陽谷。”針灸聚英載：“身熱惡寒：后溪?！彪s病穴法歌道：“一切風(fēng)寒暑濕邪，頭疼發(fā)熱外關(guān)起?！? 就分部選穴而言，感冒主要選用頭部、背部、四肢末端的穴位。 上述特點(diǎn)與現(xiàn)代針灸治療感冒的主要選用大椎、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷等穴基本吻合。,43,（二）針灸方法,針刺是古人治療感冒的常用方法之一，并常采用淺刺法，即沿皮刺，如循經(jīng)考穴編稱：取少商，治“傷風(fēng)聲啞，宜刺一分，治皮臥針向上三分，以宣泄臟熱。”古人又選用粗針（包括三棱針等）以驅(qū)逐邪氣，如銅人腧穴針灸圖經(jīng)稱：取上星，“以細(xì)三棱針刺之，即渲泄諸陽熱氣，無令上沖頭目?！毖?jīng)考穴編謂：取攢竹，“宜棱針刺之，宣泄諸陽

16、之熱”。,44,由于感冒患者常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，古人常用刺血法以瀉熱逐邪，如素問刺熱：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱刺手太陰、陽明出血如大豆，立己?！?45,古人也用灸法，如外臺秘要謂：“孔最主熱病汗不出，此穴可灸五壯，汗即出。”目前臨床上灸法主要應(yīng)用于風(fēng)寒感冒和感冒的預(yù)防，但千金翼方載：“諸煩熱，時氣溫病，灸大椎百壯，針入三分寫之，橫三間寸灸之?！币虼?，灸法在治療風(fēng)熱感冒中的意義，值得今后在臨床上研究。,46,1感冒與某些傳染病早期癥狀相似，臨床應(yīng)加以鑒別。 2針灸對感冒有效，特別對發(fā)熱、鼻塞、頭痛癥狀的改 善明顯。 3在感冒流行期，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，少去公共場所。 針

17、灸足三里ST36 （雙），每日1次，連續(xù)3天，有較好的預(yù)防 作用。感冒后，應(yīng)多飲熱水，以助發(fā)汗退熱。,按 語,47,患者男 ，26歲，全身不適、無力，鼻內(nèi)有燒灼感，鼻不通氣，打噴嚏流清涕已五天，并有頭痛，嗅覺減退，舌淡紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 診斷：感冒 風(fēng)熱犯表證 治法：辛涼解表，宣肺通竅。 方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減 處方：銀花Lonicera Japanica Thunb 連翹Fructus Forsythiae 豆豉Semen Sojae Preperatum 薄荷Monarda fistulosa 荊芥HerbaSchizonepetae竹葉Phyllostachyl nigra 蘆根RhizomaPhragmitis 牛蒡子Fructus Arctii 桔梗Radix Platycodonis甘草Glycyrrhiza 取穴 ：大椎DU14 、肺俞UB13 、外關(guān)SJ5 、曲池LI11 、合谷LI4 、迎香LI20,48,簡答題,感冒的針灸治療主穴是什么？ 普通感冒與時行感冒的區(qū)別是什么？,49,謝謝！,50,此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！,51,