《《乳腺癌的護理》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《乳腺癌的護理》PPT課件.ppt（41頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、乳腺癌的護理,馮軍,,乳腺癌的護理,馮軍,【學(xué)習(xí)內(nèi)容】,【概述】 【處理原則】 【病因】 【術(shù)前護理】 【病理類型】 【術(shù)后護理】 【轉(zhuǎn)移途徑】 【化療護理】 【臨床表現(xiàn)】 【健康教育】 【輔助檢查】 【預(yù)防】 【臨床分期】,概述,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。全球每年約120萬患乳腺癌的婦女，50萬死于該病。在中國的發(fā)病率更是逐年上升，占全身惡性腫瘤的7-10%。我國每年4萬人死于乳腺癌，發(fā)病年齡也逐漸年輕化，已成為中國城市女性第一殺手。,【病因】,乳腺癌多發(fā)于40-60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。病因尚未闡明，

2、但有報道指出，雌激素于乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)。 乳腺癌發(fā)生的高危因素 ： 1.乳腺癌遺傳家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌）。 2.患有某些乳腺良性疾病時間過長，如乳腺增生、乳腺纖乳維瘤未得及時有效治療。 3. 雌激素水平高：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)延遲至50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。 4.營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食等不良生活方式。 5.環(huán)境因素：電離輻射。環(huán)境污染。 。,【病理類型】,1.非浸潤性癌 2.早期浸潤性癌 3.浸潤性特殊癌 4.浸潤性非特殊癌 5.其他罕見癌,【病理類型】,,【轉(zhuǎn)移途徑】,1.直接轉(zhuǎn)移：可浸潤皮膚。胸大

3、肌、胸筋膜等組織。 2.淋巴轉(zhuǎn)移途徑：主要有兩個途徑，腋窩淋巴結(jié)(60%)轉(zhuǎn)移和胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3.血運轉(zhuǎn)移：最常見的是向肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。,【臨床表現(xiàn)】,一.常見乳腺癌的表現(xiàn) （1）乳房腫塊 1早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)性、無意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限 2 晚期： a.腫塊固定 b.衛(wèi)星結(jié)節(jié)鎧甲胸 c.皮膚破潰,【臨床表現(xiàn)】,一.常見乳腺癌的表現(xiàn) （2）乳房外形改變： 1癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，表現(xiàn)出皮膚出 橘皮樣改變 2癌腫侵及Copper韌帶，表面皮膚凹陷乳頭內(nèi)陷呈酒窩征。 3乳頭牽向癌腫方向 （3） 患側(cè)乳頭溢液 （4）轉(zhuǎn)移征象： 淋

4、巴轉(zhuǎn)移：最常見于患側(cè)腋窩。 血運轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝。,,,【臨床表現(xiàn)】,,【臨床表現(xiàn)】,晚 期 乳 腺 癌,【臨床表現(xiàn)】,（二） 特殊類型乳腺癌臨床表現(xiàn) 1.炎性乳腺癌：患側(cè)乳腺皮膚紅腫、熱且硬似急性乳腺炎，但無明顯腫塊。 2.乳頭濕疹樣乳腺癌：乳頭瘙癢、燒灼感、乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍。覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮病變皮膚較硬。,【輔助檢查】,一.影像學(xué)檢查： 高頻線（鉬靶X線）：是早診斷最有效的方法，可檢出0.5 cm左右早期癌，可檢出90%乳腺癌。尤其對老年婦女適用。 超：對實性和囊性腫塊的鑒別最具有特征性，優(yōu)于任何檢查方法。,【輔助檢查】,一.影像學(xué)查： 近紅外線掃描：是乳

5、腺的一種初篩普查方法，在中國常用于乳腺疾病的普查，對乳腺癌的初篩具有一定意義，確診則需進一步檢查。 4.CT. 5.MR,【輔助檢查】,二.細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查 1針吸細(xì)胞學(xué)檢查：是一種較安全的檢查，確診率高，創(chuàng)傷小，不能替代病理檢查，對原位癌診斷幫助不大。 2.冰凍切片檢查：將切除的病灶立即送病理檢查，一般半小時內(nèi)出結(jié)果，準(zhǔn)確性達，絕大多數(shù)乳癌能確診。常用于手術(shù)中確定病變的性質(zhì)，一旦確診為乳癌，可緊接著做根治性手術(shù)，避免二次手術(shù)。 3.石蠟切片檢查：為常規(guī)病理檢查，是最準(zhǔn)確的診斷方法，天出結(jié)果。術(shù)中冰凍檢查有疑難的病例，常要等待石蠟切片結(jié)果確定。最重要的是，本檢查是確定癌分化程度

6、、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體等情況的主要方法，對乳腺預(yù)后的估計有很大的價值。,【輔助檢查】,（ 三）.乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查：是一種微型內(nèi)鏡，避免不必要的手術(shù)活檢。是目前診斷乳頭溢液、特別是以溢血為主要表現(xiàn)之導(dǎo)管內(nèi)占位性病變的最新檢測手段。,,,【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用原發(fā)癌淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移（TNM）T記錄 原發(fā)癌大小，N代表淋巴結(jié)受累情況，M描述是否存在遠處轉(zhuǎn)移。,,期：原發(fā)癌2cm.無腋窩淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移,期：原發(fā)腫瘤2cm已經(jīng)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但沒有固定，無遠處轉(zhuǎn)移,,期：原發(fā)腫瘤5cm已經(jīng)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并有淋巴結(jié)固定，無遠處轉(zhuǎn)移。,期：不管原發(fā)腫瘤大小，只要有鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

7、移，有遠處轉(zhuǎn)移。,【治療原則】,（一）手術(shù)治療：是乳腺癌主要治療方式。 乳腺癌的主要手術(shù)方式： 1. 乳房根治術(shù)、 2.乳房改良根治術(shù)、 3.乳房癌改良根治術(shù) 1 改良式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。 2 改良式：保留胸大肌切除胸小肌。 4.保留乳房的乳房癌切除：局部切除或象限切 除 5.單純?nèi)榉壳谐?【治療原則】,（二）化療 （三）內(nèi)分泌治療 （四）放療 （五）生物靶向治療,【治療原則】,近幾年，乳腺癌的治療觀念不斷更新，新的治療理念和方法正在動搖和替代傳統(tǒng)的治療法。在手術(shù)方面，保乳手術(shù)逐漸替代全乳切除術(shù)，腋窩淋巴結(jié)清掃僅限于淋巴結(jié)陽性的病人。在化

8、療方面，放療野越來越小。紫杉類藥物應(yīng)用于乳腺癌的新輔助化療取得了很好的效果，而規(guī)范化、個體化以及靶向藥物聯(lián)合化療則有可能成為乳腺癌未來輔助治療的方向。,【術(shù)前護理】,1心理護理：鼓勵病人說出對癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會影響家務(wù)及工作，與常人無異，請其他病友現(xiàn)身說法，促進病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 2常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 3手術(shù)前宣教：術(shù)前3天教會深呼吸、有效排痰方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。介紹術(shù)前各項準(zhǔn)備工作如備皮、禁飲

9、食、留置導(dǎo)尿.術(shù)后加壓包扎，引流的目的。,【術(shù)后護理】,1.嚴(yán)密觀察生命體征：注意心率、呼吸、血壓防止休克。尤其是呼吸。因術(shù)后加壓包扎影響呼吸。 2.體位和飲食：病人術(shù)后全身麻醉清醒后取半臥位，有利于呼吸和引流。全身麻醉清醒后可正常進食。,【術(shù)后護理】,3.負(fù)壓引流的護理：乳房切除后，皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管，以及時引流皮瓣下的滲液和積血，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進愈合。 .保持 引流管通暢：勿受壓、扭曲、打折或脫出。每小時擠壓引流管，保持有效負(fù)壓。 觀察引流管顏色及引流量：發(fā)現(xiàn)問題及時處理。引流量每小時超過100ml 提示有活動性出血。引流量每天少于10ml，引流液顏色變淺，局

10、部無積血，即可考慮拔除引流管，一般為術(shù)后5-7天,【術(shù)后護理】,4. 觀察上肢血液循環(huán)：傷口加壓包扎，應(yīng)松緊度適宜以維持正常血運。觀察上肢遠端血運，若患側(cè)皮膚呈青紫色伴溫度降低、脈搏不能捫及，應(yīng)及時放松繃帶。,【術(shù)后護理】,5.患側(cè)上肢護理：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后上肢淋巴液回流不暢、加壓包扎等可使上肢腫脹。 忌患側(cè)上肢測血壓、抽血、注射、輸液。 指導(dǎo)病人自我保護患側(cè)上肢：平臥用兩墊枕抬高患側(cè)上肢，下床活動時用吊帶托扶，需他人扶持時扶健側(cè)。 按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，避免患肢負(fù)重。,【術(shù)后護理】,.6.指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉 ：早期鍛煉有利手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢

11、水腫的消退。更重要的是早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)功能恢復(fù)及患者自理能力的重建，增強了患者對生活的信心，提高了生活質(zhì)量。,【術(shù)后護理】,6.指導(dǎo)患者做上肢功能鍛煉：具體方法 1）術(shù)后24小時開始，指導(dǎo)病人做伸指握拳動作，以活動腕關(guān)節(jié)。每日4次，每次做10下。 2 ）術(shù)后23天，做前臂伸屈運動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。 3 ）術(shù)后45天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。 4 ）術(shù)后57天，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度,【術(shù)后護理】,6.指導(dǎo)患者做上肢功能鍛煉： 5 ）術(shù)后7-10天后，練習(xí)手指爬墻運動，直至患側(cè)手指能高舉過頭頂并觸摸對側(cè)耳部

12、、自行梳頭。 6）14天后為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，還可繼續(xù)做爬墻鍛煉、上肢旋轉(zhuǎn)運動，此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。 以上鍛煉應(yīng)以患者的體力能耐受為原則，適可而止，避免過度疲勞。,【術(shù)后護理】,1,2,3,4,【術(shù)后護理】,5,6,7,8,【術(shù)后護理】,下列情況需延長肩關(guān)節(jié)活動，并減少活動量。 1.凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋臂貼合者。 2.術(shù)后第3天腋窩引流量較多，大于60ml/24小時者。 3.近腋區(qū)的皮瓣較多面積壞死或植皮近腋窩者.,【化療護理】,1.心里護理：化療前后告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，

13、并說明這種反應(yīng)只是暫時，停藥后癥狀會迅速消失。使患者做好充分心理準(zhǔn)備，安心接受并完成化療。 2.輸液護理： 根據(jù)醫(yī)囑正確配制。 根據(jù)給藥途徑正確給藥。環(huán)磷酰胺、表阿霉素為靜脈注射，氟尿嘧啶為靜脈滴注須持續(xù)34小時。 化療前后和輸入不同化療藥物時都要用生理鹽水50100ml沖洗血管，減少局部刺激，有效預(yù)防靜脈炎。靜脈化療前后檢查回血，確保通暢給予化療藥物，如紅腫、疼痛及時處理。 乳腺癌術(shù)后因淋巴回流受阻，6個月內(nèi)患肢禁輸液。,【化療護理】,【化療護理】,3.胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心，嘔吐是化療最常見胃腸道反應(yīng)。為預(yù)防和減少化療反應(yīng)，遵醫(yī)囑化療前給胃復(fù)安、苯海拉明、地塞米松、格拉司瓊。指導(dǎo)患者化

14、療前2小時避免進食，治療后少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物。 4骨髓抑制護理：是化療最常見的反應(yīng)。因此注意血象變化，防止感染。化療期間白細(xì)胞3109，血小板50109、血紅蛋白80gL應(yīng)提醒醫(yī)生停藥。做好口腔護理，限制探視做好隔離，預(yù)防感染。,【化療護理】,5.心臟毒性護理：紫杉醇心臟毒性表現(xiàn)為短暫的心動過速，無自覺癥狀，化療結(jié)束后自行恢復(fù)。阿霉素對心臟損害表現(xiàn)為心律失常，心衰，用藥期間注意心律及脈率?？尚碾姳O(jiān)護，吸氧，輔助以能量合劑、氨基酸、丹參等心肌營養(yǎng)保護劑。 6.脫發(fā)的護理：化療對頭內(nèi)毛囊損害作用藥劑量越大越嚴(yán)重。通常發(fā)生在用藥后12周，2個月內(nèi)最顯著。告誡病

15、人脫發(fā)只是暫時的，待化療結(jié)束2個月頭發(fā)會自動長出來?；熎陂g建議戴帽子或假發(fā)，消除不良刺激。,【健康教育】,1.指導(dǎo)病人繼續(xù)進行患側(cè)上肢功能鍛煉：如手指爬墻運動、上肢旋轉(zhuǎn)運動、擴胸運動等。 2告訴患者半年內(nèi)勿在患側(cè)上肢測血壓，行 靜脈穿刺。 3.不宜患肢提重物，患肢放于低位置時間不宜過長。 4.有生育要求，5年內(nèi)避孕。 5.飲食宜低脂，高蛋白、高維生素均衡飲食。 6.告訴患者保持良好心態(tài)面對生活，保持樂觀情緒。,,【健康教育】,7.定期復(fù)查。第一年每3月一次，第二、三年半年一次，五年后每年一次至終生。 8.如需化療按期化療。如需內(nèi)分泌治療每年要查子宮內(nèi)膜厚度。 9.指導(dǎo)患側(cè)乳房自我檢查方法，提高自我保健。一般時間在月經(jīng)來潮后第7-10天或干凈后3-7天，絕經(jīng)期婦女可選擇每月固定一天時間。,,,【預(yù)防】,防一.要舍得“口?！?1.少食高脂肪食物。 2避免飲酒，尤其是絕經(jīng)前后。 3少喝咖啡，少吃巧克力。 4.多吃白菜，豆制品，多吃魚。 防二.保健品別亂吃。 防三.生育晚不哺乳。,【預(yù)防】,防四：有規(guī)律長期運動。 防五：自我體檢和臨床體檢。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。20歲每月一次自查，每3年體檢一次。40-50歲每月自查一次，每2年體檢一次。50歲以上每年體檢一次。有良性乳腺疾病應(yīng)半年體檢一次。,,,謝謝,