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1、第四章、血液循環(huán)血液循環(huán)（blood circulation)主要內(nèi)容第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心臟的生物電活動和生理特性第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)關(guān)于心肌細胞關(guān)于心肌細胞 Atrial Ventricular Excitatory and Conductive Fibers Intercalated discs Syncytium Atrioventricular Bundle關(guān)于心肌細胞關(guān)于心肌細胞心肌細胞的結(jié)構(gòu)特征心肌細胞的結(jié)構(gòu)特征（與骨骼肌比較）（與骨骼肌比較）1.心肌細胞為短柱狀，一般只有一個細胞核，而骨骼肌纖維是多核細胞。2.心肌細胞之間有閏盤結(jié)構(gòu)

2、。該處細胞膜凹凸相嵌，并特殊分化形成橋粒，彼此緊密連接，但心肌細胞之間并無原生質(zhì)的連續(xù)。心肌的閏盤有利于細胞間的興奮傳遞，呈間隙連接，內(nèi)有嗜水小管，可允許鈣離子等離子通透轉(zhuǎn)運。因此，正常的心房肌或心室肌細胞雖然彼此分開，但幾乎同時興奮而作同步收縮，大大提高了心肌收縮的效能，功能上體現(xiàn)了合胞體的特性，故常有“功能合胞體功能合胞體”之稱。第二節(jié)、心臟的生物電活動第二節(jié)、心臟的生物電活動關(guān)于心肌細胞關(guān)于心肌細胞心肌細胞的分類心肌細胞的分類 Cardiac working cells:atria contractility ventricle conductivity excitability Spe

3、cialized conduction system：sinoatrial node conductivity the Purkinje system autorhythmicity excitability 關(guān)于心肌細胞關(guān)于心肌細胞 興奮性興奮性 自律性自律性 電生理特性電生理特性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性:機械特性機械特性心臟的生理特性:一一.心肌細胞的跨膜電位及其形成機制心肌細胞的跨膜電位及其形成機制Na+extracell.intracell.Em145Mm10Mm70mvCa+2Mm10-4 Mm132mvK+4Mm140Mm-94mv（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電

4、位靜息電位(RP)：特點：-90mV，穩(wěn)定。RP離子基礎(chǔ)：K+的外向流動，即K+的平衡電位IK1(內(nèi)向整流鉀電流)。注：也有少量Na+內(nèi)流，Na+-K+泵的活動。RP（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位n動作電位動作電位AP：去極化去極化:0期期：-90 mV +30 mV特點：特點：（1 1）去極時間短，）去極時間短，12 ms;（2 2）去極幅度大，）去極幅度大，120mV;（3 3）去極速度快，）去極速度快，Vmax：200 400V/s;（4 4）極化反轉(zhuǎn)明顯。）極化反轉(zhuǎn)明顯。（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位動作電位動作電位AP：復(fù)極化（1）1期復(fù)極（快速復(fù)

5、極初期）：+30 mV 0 mV，占時 10 ms;0期和期和1期合稱為鋒電位期合稱為鋒電位。（2）2期復(fù)極（平臺期）：0 mV等電位，持續(xù)100150 ms;（3）3期復(fù)極（快速復(fù)極末 期）：0 90 mV，占時100 150ms;（4）4期（靜息期）：穩(wěn)定于靜息電位水平。AP離子基礎(chǔ)離子基礎(chǔ) ：1.0期去極Na+通道激活，快速大量Na+內(nèi)流（INa）2.1期復(fù)極：Na失活，及短暫的K+外流（transient outward current,to）（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位AP離子基礎(chǔ)離子基礎(chǔ) ：（3）2期復(fù)極：K+外流和Ca2+內(nèi)流，早期二者負載的跨膜電荷基本平衡，

6、隨后，Ca2+通道（L-型鈣通道，ICa,L)失活，K+外流（延遲整流鉀電流，Ik）增強，并逐漸延續(xù)為3期。是心肌動作電位的主要特點。（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位(3)3期復(fù)極：K+外流（k1，Ik），且具正反饋性質(zhì)，使膜電位越來越快地接近Ek。(4)4期：Na+-K+泵，Na+-Ca2+交換和Ca2+泵。AP離子基礎(chǔ)離子基礎(chǔ) ：（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位關(guān)于關(guān)于Na+-Ca2+交換交換機制：次級主動轉(zhuǎn)運Cardiac muscle has a sodiumcalcium exchanger in the sarcolemma which pumps

7、calcium out of the cell at the expense of sodium entry down its electrochemical gradient.This sodium is then pumped out by the sodium-potassium pump at the expense of ATP.（一）工作細胞的跨膜電位（一）工作細胞的跨膜電位小結(jié)小結(jié):AP形成過程形成過程ICa,LIK1mV+20-900IntracellularAction PotentialMechanical Response iCa,iKiNa,iKiNa,iK iCa,i

8、K Overview of specific events in the ventricular action potential0期形成Na+內(nèi)流(INa)1、電壓依從性，閾電位:70mV，激活和失活都很快，叫做快鈉通道。2、對河豚毒（TTX）不敏感。3、快反應(yīng)細胞和快反應(yīng)動作電位。關(guān)于鈉通道1期形成K+外流(Ito)關(guān)于Ito：-40mV激活，開放5-10ms。2期形成K+外流(Ik）Ca2+內(nèi)流(ICa，L）關(guān)于鈣通道 Long-lasting type Ca2+-channel(ICa,L）電 壓 依 從 性：電 壓 依 從 性：-40mV時激活，激時激活，激活與失活速度均活與失活速度

9、均慢，對離子的特慢，對離子的特異性不強，又叫異性不強，又叫慢通道。慢通道。Ca2+、Na+均能通過，對均能通過，對異搏定和異搏定和Mn2+敏敏感。感。3期形成K+外流(IK，k1）(二)自律細胞的跨膜電位1、浦肯野細胞電變化：基本同工作細胞特征：3期復(fù)極達靜息水平后，4期并不穩(wěn)定于該水平，而是立即開始自動、緩慢的去極化，去極一旦達到閾值，便激活Na通道，引起新的興奮。4期自動去極化1、浦肯野細胞自動去極：（1）起搏電流始終存在著一個緩慢、漸增的背景Na+內(nèi)流，即3期復(fù)極達到-60mV時，出現(xiàn)Na+內(nèi)流(If)，激活慢，-100mV時充分激活。此處的鈉通道不同于0期負載INa的通道，對TTX不敏

10、感，可為Cs2+阻斷（2）進行性衰減的、緩慢(Ik）Ik去極化時開放，平臺期增強，在-60 mV時開始失活。(3)自動去極化取決于 Na+內(nèi)流 K+外流。(二)自律細胞的跨膜電位2、竇房結(jié)細胞(二)自律細胞的跨膜電位n最大舒張電位（MRP）：-70 mVn閾電位水平較高（-40 mV）n動作電位：0期：經(jīng)慢通道的鈣內(nèi)流（ICa,L）去極速度慢，時程長7ms，1期不明顯n3期：慢通道逐漸失活，鈣內(nèi)流逐漸減少，鉀通道開始激活，K+外流(Ik)n4期：遞減性K+外流（Ik）；If：進行性增強；ICa,T：-50mV時開放，(二)自律細胞的跨膜電位2、竇房結(jié)細胞IK，If，ICa,T(二)自律細胞的跨

11、膜電位2、竇房結(jié)細胞Membrane Potential(mV)0-40-60Time(msec)DepolarizationSpontaneousThresholdPotentialCa+inK+outiCa(L-type)iKiK iNa iCaAP from different areas of the heartmv0-70mv SA NODEATRIUMVENTRICLEPurkinje fibers 心室肌細胞 竇房結(jié)細胞靜息電位/最大舒張電位 RP：-90mv 最大舒張電位：-70mv閾電位 -70mv -40mv0期去極化速度 迅速 緩慢0期結(jié)束時膜電位 +30mv 0mv（不

12、出現(xiàn)反極化）去極幅度 120mv 約70mv4期膜電位 穩(wěn)定 不穩(wěn)定（自動去極化）膜電位分期 0，1，2，3，4 0，3，4表 心室肌細胞與竇房結(jié)細胞跨膜電位比較小結(jié)：心房肌細胞心房肌細胞 快反應(yīng)非快反應(yīng)非 快反應(yīng)細胞快反應(yīng)細胞 心室肌細胞心室肌細胞 自律細胞自律細胞 房室束細胞房室束細胞 快反應(yīng)快反應(yīng)心肌細胞心肌細胞 浦肯野細胞浦肯野細胞 自律細胞自律細胞 竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞細胞 慢反應(yīng)細胞慢反應(yīng)細胞 房結(jié)區(qū)細胞房結(jié)區(qū)細胞 慢反應(yīng)慢反應(yīng) 結(jié)希區(qū)細胞結(jié)希區(qū)細胞 自律細胞自律細胞 結(jié)區(qū)細胞：慢反應(yīng)非自律細胞結(jié)區(qū)細胞：慢反應(yīng)非自律細胞心肌細胞的分類二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性n 興奮性

13、n電生理特性 自律性n 傳導(dǎo)性n決定和影響興奮性的因素靜息電位水平：閾電位水平：Na+通道的性狀：通道是否處于備用狀態(tài)，是心肌是否具有興奮性的前提，它取決于復(fù)極水平和前次興奮后的時程。（一）、興奮性（Excitability）Na+Channel Activation and Inactivation一次興奮過程中興奮性的周期性改變n1.1.有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期(ERP)：0期期1期期2期期3期的期的-55 mV，心肌對任何刺激，心肌對任何刺激不發(fā)生任何反應(yīng)；不發(fā)生任何反應(yīng)；3期期-55mV-60mV，心肌對足夠強度的刺激產(chǎn)，心肌對足夠強度的刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)，出現(xiàn)部分去極。由于通常所謂生局部反

14、應(yīng)，出現(xiàn)部分去極。由于通常所謂的興奮是指擴布性興奮，故視作的興奮是指擴布性興奮，故視作“不應(yīng)不應(yīng)”，其原因是其原因是Na+通道完全失活或剛開始復(fù)活通道完全失活或剛開始復(fù)活。（一）、興奮性n2.2.相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期(RRP)：3 3期期 -60mV-80 mV，閾上刺激可引起擴布性興，閾上刺激可引起擴布性興奮，并隨膜電位增大，興奮性繼續(xù)回升。原因奮，并隨膜電位增大，興奮性繼續(xù)回升。原因是是NaNa+通道開放能力尚低于正常，此時的通道開放能力尚低于正常，此時的AP，0期速度與幅度較?。ㄆ谒俣扰c幅度較小（Na+內(nèi)流少）、時程較短。內(nèi)流少）、時程較短。一次興奮過程中興奮性的周期性改變（一）、興奮性

15、 3.3.超常期超常期(SNP)：3 3期期 -80mV-90mV，閾下刺激即可引起擴布性興奮，即興奮，閾下刺激即可引起擴布性興奮，即興奮性超過正常。原因是膜電位基本恢復(fù)，性超過正常。原因是膜電位基本恢復(fù)，Na+通道處備用狀態(tài)、通道處備用狀態(tài)、且膜電位距閾電位近，故興奮性高；但因膜電位尚未達正常，且膜電位距閾電位近，故興奮性高；但因膜電位尚未達正常，故故Na+通道開放能力仍低、通道開放能力仍低、AP的去極速度與幅度仍低于正常。的去極速度與幅度仍低于正常。（一）、興奮性一次興奮過程中興奮性的周期性改變After the effective of ARP(fast fiber)TIMEMV-800

16、RRPERP（一）、興奮性SNPn興奮性周期性改變的意義：心肌心肌的有效不應(yīng)期長，持續(xù)到舒張早的有效不應(yīng)期長，持續(xù)到舒張早期，因此不會發(fā)生強直收縮，始期，因此不會發(fā)生強直收縮，始終作收縮和舒張的交替活動，保終作收縮和舒張的交替活動，保證心臟的泵血功能。證心臟的泵血功能。（一）、興奮性期前收縮與代償間歇（一）、興奮性n心收縮曲線的上升支，刺激不能改變原有的節(jié)心收縮曲線的上升支，刺激不能改變原有的節(jié)律性收縮；律性收縮；n心收縮曲線的下降支后半部，刺激可以引起新心收縮曲線的下降支后半部，刺激可以引起新的收縮（期前收縮）的收縮（期前收縮）n期前收縮后有一較長的心舒期（代償間歇），期前收縮后有一較長的心

17、舒期（代償間歇），這是因為期前收縮也有自己的不應(yīng)期，使原有這是因為期前收縮也有自己的不應(yīng)期，使原有節(jié)律性興奮落入該不應(yīng)期之故。節(jié)律性興奮落入該不應(yīng)期之故。n由此說明：僅當(dāng)心肌的興奮進入相對不應(yīng)期由此說明：僅當(dāng)心肌的興奮進入相對不應(yīng)期（相當(dāng)于機械收縮的舒張期）后，心肌細胞才（相當(dāng)于機械收縮的舒張期）后，心肌細胞才有可能產(chǎn)生新的興奮和收縮，心臟只能產(chǎn)生收有可能產(chǎn)生新的興奮和收縮，心臟只能產(chǎn)生收縮、舒張的交替活動，實現(xiàn)其泵血功能?？s、舒張的交替活動，實現(xiàn)其泵血功能。（一）、興奮性（二）、自動節(jié)律性（二）、自動節(jié)律性(Autorhythmicity）n自律組織：自律組織：存在于起搏細胞與特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)存

18、在于起搏細胞與特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) n自律性高低用自動發(fā)生興奮的頻率來衡量：自律性高低用自動發(fā)生興奮的頻率來衡量：竇房結(jié)：竇房結(jié)：100 100 次次/分分心房傳導(dǎo)組織：心房傳導(dǎo)組織：50 50 次次/分分房室交界：房室交界：浦氏纖維：浦氏纖維：25 25 次次/分分n正常起搏點正常起搏點：竇房結(jié)，竇性心律竇房結(jié)，竇性心律n潛在起搏點潛在起搏點n異位起搏點異位起搏點：正常起搏點主導(dǎo)節(jié)律的產(chǎn)生機制n搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)(capture)(capture)：竇房結(jié)的自律性遠高于竇房結(jié)的自律性遠高于其它自律組織，當(dāng)?shù)臀黄渌月山M織，當(dāng)?shù)臀唤M織組織4 4期去極尚未達到期去極尚未達到閾電位水平時，來自高閾電位水平時

19、，來自高位的興奮沖動就使其產(chǎn)位的興奮沖動就使其產(chǎn)生新的興奮，于是，低生新的興奮，于是，低位組織自身的自律性來位組織自身的自律性來不及表現(xiàn)，只能是被動不及表現(xiàn)，只能是被動跟隨跟隨。（二）、自律性正常起搏點主導(dǎo)節(jié)律的產(chǎn)生機制n超 速 抑 制超 速 抑 制(o v e r d r i v e(o v e r d r i v e suppression)suppression)：潛在起搏點在竇房結(jié)的驅(qū)動下，長期超速運轉(zhuǎn)，與此同時，其自身的自律性不可能產(chǎn)生，表現(xiàn)為抑制。超速興奮，鈉反復(fù)內(nèi)流跨膜鈉濃差減小，4期自動去極減慢；鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運加快，生電性排鈉膜超極化超速程度越大，抑制程度越大。n意義：當(dāng)發(fā)生短時

20、間的竇性頻率減慢時，潛在起搏點的自律性不會立即表現(xiàn)出來，有利于防止異位搏動的發(fā)生。（二）、自律性n決定和影響自律性的因素最大舒張電位水平閾電位水平自動去極速度（二）、自律性Membrane Potential(mV)0-40-60Time(msec)DepolarizationSpontaneousThresholdPotentialCa+inK+outiCa(L-type)iKiK iNa iCa（三）、傳導(dǎo)性(Conductivity)Cardiac Conductive SystemElectrical PathwaysSino-Atrial(SA)NodeAtrio-Ventricul

21、ar(AV)NodeBundleof HISLeft BundleBranchRight BundleBranchPurkinje fibers（三）、傳導(dǎo)性Cardiac Electrical Activity The electrical pathway from pacemaker to myocytes Gap junction1 1、興奮傳播途徑和速度、興奮傳播途徑和速度竇房結(jié)興奮竇房結(jié)興奮 心房肌心房肌 左右心房左右心房 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 房室交界房室交界 房室束房室束 左右束支左右束支 浦氏纖維浦氏纖維 左右心室興奮。左右心室興奮。（三）、傳導(dǎo)性2 2、傳導(dǎo)速度：、傳導(dǎo)速

22、度：心房：心房：0.3m/s 0.3m/s 心室肌心室肌:0.5 m/s:0.5 m/s優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：1m/s1m/s浦肯野纖維：浦肯野纖維：4m/s4m/s房室交界：房室交界：0.1-0.2m/s 0.1-0.2m/s 最慢達最慢達0.05m/s0.05m/s3 3、興奮傳播特點和意義、興奮傳播特點和意義1、房室延擱：房室交界傳 導(dǎo)慢，交替收縮，利于 射血。2、心室內(nèi)傳導(dǎo)快，同步收 縮，利于射血。n決定和影響傳導(dǎo)性的因素 解剖因素:較固定，與細胞直徑有關(guān);0期去極速度與幅度:速度快，局部電流使臨近安靜部位達到閾電位而發(fā)生興奮傳導(dǎo)的時間短；幅度大，局部電流及興奮擴布傳導(dǎo)的范圍大;

23、臨近未興奮部位膜的興奮性:最大舒張電位與閾電位的水平 離子通道性狀（三）、傳導(dǎo)性n根據(jù)容積導(dǎo)體導(dǎo)電規(guī)律，按一定導(dǎo)聯(lián)，由體表獲取的心臟生物電變化n物理基礎(chǔ)（三）關(guān)于心電圖（ECG）Standardlimb leadRALALLllllllllllllLLRALA+-RECORDING THE CARDIAC ELECTRICAL SIGNAL（三）關(guān)于ECGn典型波形電 壓 波：P 波 Q R S 波 群 T 波時 間 段:P R 間 期 Q T 間 期 ST段 R-R間期正常心電圖的波形及意義正常心電圖的波形及意義:*P波：代表心房去極化波：代表心房去極化 *QRS波：代表左右心室波：代表左右

24、心室去極化過程去極化過程 *T波：心室復(fù)極化過程波：心室復(fù)極化過程 *P-R間期：興奮由心房間期：興奮由心房傳至心室的時間傳至心室的時間 *Q-T間期：心室興奮到間期：心室興奮到完全復(fù)極至完全復(fù)極至RPRP的時間的時間 *S-T段：心室處于完全段：心室處于完全興奮狀態(tài)興奮狀態(tài)（三）關(guān)于心電圖（ECG）區(qū)別：區(qū)別：1 1、記錄方法不同；、記錄方法不同；2 2、記錄的細胞不同；、記錄的細胞不同；3 3、波形的變化不同。、波形的變化不同。聯(lián)系：聯(lián)系：S-TS-T段相當(dāng)于平臺期段相當(dāng)于平臺期 Q-TQ-T間期相當(dāng)于間期相當(dāng)于APAP時程時程 高血鉀時高血鉀時T T波狹窄而高聳，波狹窄而高聳，Q-TQ-

25、T間期縮短間期縮短心肌動作電位與心電圖的關(guān)系心肌動作電位與心電圖的關(guān)系（三）關(guān)于心電圖（ECG）第一節(jié)、心臟的泵血功能第一節(jié)、心臟的泵血功能Location and size of the heartCardiovascular AnatomyTissue Layers Endocardium Myocardium Pericardium Visceral Pericardium Parietal Pericardium Pericardial FluidCardiovascular Anatomy Valves Atrioventricular Valves Tricuspid Valve

26、Mitral Valve Semilunar Valves Aortic Valve Pulmonic Valve Chordae TendonaeCardiovascular AnatomyCardiovascular AnatomyCoronary CirculationCollateral Circulation心肌興奮心肌興奮-收縮偶聯(lián)收縮偶聯(lián)一一、心肌收縮的特點心肌收縮的特點收縮特點收縮特點:1.1.對細胞外鈣離子有依對細胞外鈣離子有依賴性賴性2.2.同步收縮同步收縮(全或無式全或無式)：兩個合胞體兩個合胞體3.3.不發(fā)生強直收縮不發(fā)生強直收縮一)關(guān)于心動周期（cardiac cyc

27、le):n心臟一次收縮和舒張所構(gòu)成的機械活動周期。它與心率有關(guān)，如HR為75次/分，則周期為0.8秒。n 心房收縮是一次心動周期的開始。n以心室活動作為全心活動狀態(tài)的標志二二 心臟泵血的過程和機制心臟泵血的過程和機制THE CARDIAC CYCLE二二)心臟的泵血過程心臟的泵血過程（以左室為例）（以左室為例）n1.1.心室收縮心室收縮等容收縮相等容收縮相（0.050.05秒）：心室收縮，心室壓恰大于心房秒）：心室收縮，心室壓恰大于心房壓時壓時,欲返流血液推動欲返流血液推動AVAV瓣關(guān)閉瓣關(guān)閉,此時動脈瓣尚未開放此時動脈瓣尚未開放,血液又不可壓縮血液又不可壓縮,故心肌進行等長故心肌進行等長(等

28、容等容)收縮收縮,心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓急劇升高。急劇升高。射血相：當(dāng)室內(nèi)壓大于主動脈壓時，主動脈瓣開放，射血相：當(dāng)室內(nèi)壓大于主動脈壓時，主動脈瓣開放，4/54/5的血液在較大壓力差下快速流入主動脈（的血液在較大壓力差下快速流入主動脈（快速射血快速射血相相，0.100.10秒）；隨著主動脈壓升高和心肌收縮力減弱，秒）；隨著主動脈壓升高和心肌收縮力減弱，此后的射血速度減慢（此后的射血速度減慢（減慢射血相減慢射血相，0.150.15秒）秒）n2.2.心室舒期心室舒期等容舒張相等容舒張相（0.06-0.080.06-0.08秒）：心室肌舒張秒）：心室肌舒張,心心室內(nèi)壓下降室內(nèi)壓下降,欲返流血液關(guān)閉主動脈瓣

29、欲返流血液關(guān)閉主動脈瓣,此時此時AVAV瓣仍關(guān)閉瓣仍關(guān)閉,心室肌在等容下舒張、室內(nèi)壓急降。心室肌在等容下舒張、室內(nèi)壓急降。心室充盈相：當(dāng)室內(nèi)壓小于心房壓時，血液順房心室充盈相：當(dāng)室內(nèi)壓小于心房壓時，血液順房室壓差沖開室壓差沖開AVAV瓣，占瓣，占2/3 2/3 充盈量的血液快速流入充盈量的血液快速流入心室（心室（快速充盈相快速充盈相，0.11S0.11S）；）；隨后隨后,心室充盈速心室充盈速度減慢（度減慢（減慢充盈相減慢充盈相，0.22S0.22S）n3.3.心房收縮心房收縮 心房收縮期心房收縮期（0.100.10秒）秒）：心房收縮，其容積縮小，：心房收縮，其容積縮小，房內(nèi)壓升高，使處于舒張相

30、的心室得到進房內(nèi)壓升高，使處于舒張相的心室得到進步充盈。步充盈。時相時相壓力變化壓力變化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向容積容積心房收縮期心房收縮期 房室房室A開開 關(guān)關(guān)房房 室室等容收縮期等容收縮期 房室房室A關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 不變不變不變不變快速射血期快速射血期 房室房室A關(guān)關(guān) 開開室室 減慢射血期減慢射血期 房室房室A關(guān)關(guān) 開開室室 等容舒張期等容舒張期 房室房室A關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 不變不變不變不變快速充盈期快速充盈期 房室房室A開開 關(guān)關(guān) 房房 室室減慢充盈期減慢充盈期 房室房室A開開 關(guān)關(guān) 房房 室室各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化1 1、動力：壓力梯度

31、、動力：壓力梯度2 2、瓣膜起重要作用：房室瓣、半月瓣。、瓣膜起重要作用：房室瓣、半月瓣。3 3、左心室內(nèi)壓力變化大，右心室內(nèi)壓力變化小。、左心室內(nèi)壓力變化大，右心室內(nèi)壓力變化小。4 4、左、右心室搏出量相等。、左、右心室搏出量相等。5 5、等容收縮期主動脈壓力最小。、等容收縮期主動脈壓力最小。6 6、減慢射血期內(nèi)主動脈壓力已高于心室內(nèi)壓力。、減慢射血期內(nèi)主動脈壓力已高于心室內(nèi)壓力。7 7、減慢射血期末心室容積最小。、減慢射血期末心室容積最小。8 8、心室、心室2/32/3血液充盈在快速充盈期完成，且是負壓抽吸血液充盈在快速充盈期完成，且是負壓抽吸所致，所致，10103030的血量在心房收縮期

32、完成。的血量在心房收縮期完成。小結(jié)：泵血過程特點：小結(jié)：泵血過程特點：三三)心音（心音（heart sound)n 在胸壁上一定部位，可用聽診器在一個心動周期聽在胸壁上一定部位，可用聽診器在一個心動周期聽到兩個聲響，分別稱第一心音和第二心音。到兩個聲響，分別稱第一心音和第二心音。第一心音：第一心音：發(fā)生于心縮期，聲頻發(fā)生于心縮期，聲頻4060Hz，心尖區(qū)最清楚心尖區(qū)最清楚，標志心室收縮開始。，標志心室收縮開始。心肌收縮；心肌收縮；AV瓣關(guān)閉；血流撞擊大瓣關(guān)閉；血流撞擊大 脈壁；大血管內(nèi)渦流脈壁；大血管內(nèi)渦流 第二心音：第二心音：發(fā)生于心舒期，聲頻發(fā)生于心舒期，聲頻60100Hz，心底部較清楚心

33、底部較清楚，標志心室舒張開始。，標志心室舒張開始。心肌舒張；動脈瓣關(guān)閉；血流撞擊心肌舒張；動脈瓣關(guān)閉；血流撞擊 大動脈根部大動脈根部HEART SOUNDSS4 S1 S2 S3aorticpressureventricularpressureventricularvolumeatrialpressureOf four heart sounds only two(S1&S2)generally are heard with a stethoscope.S1 is generally the longest and loudest.It occurs at the beginning of sy

34、stole.S2 occurs at the end of systole.S3 is low pitched and occurs early ventricular filling.S4 is coincident with atrial contraction第一心音第一心音第二心音第二心音性質(zhì)性質(zhì)音調(diào)低、時間長音調(diào)低、時間長音調(diào)高，時間短音調(diào)高，時間短主要成因主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣血流沖擊房室瓣主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉閉生理意義生理意義標志心室收縮開始標志心室收縮開始標志心室舒張開始標志心室舒張開始最佳聽診最佳聽診部位部位左

35、鎖中線第五肋間左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣第二肋間胸骨左右緣臨床意義臨床意義心室肌收縮力大??；房心室肌收縮力大小；房室瓣功能室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功動脈壓高低；動脈瓣功能能第一心音與第二心音比較第一心音與第二心音比較三三 心泵泵血功能的評價心泵泵血功能的評價n心輸出量心輸出量1 1、每搏輸出量、每搏輸出量(SV)(SV)：一次心跳，一側(cè)心室輸：一次心跳，一側(cè)心室輸出的血量，出的血量，6080ml。2 2、射血分數(shù)：每搏輸出量與心室舒張末期容、射血分數(shù)：每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比，正常為積的百分比，正常為5565%。心輸出量心輸出量 3 3、每分輸出量、每分輸出量(CO)(C

36、O)：每分鐘一側(cè)心室射出的：每分鐘一側(cè)心室射出的血量。血量。CO=SVHR，約，約4.56.0 L/min 4 4、心指數(shù)：以每平方米體表面積計算的心輸、心指數(shù)：以每平方米體表面積計算的心輸出量。出量。3.0-3.5 L3.0-3.5 L/(min.m2).年齡不同，代謝不年齡不同，代謝不同，心指數(shù)也不同，同，心指數(shù)也不同，432 L/(min.m2)三三 心泵泵血功能的評價心泵泵血功能的評價“心泵”的實際含義三三 心泵泵血功能的評價心泵泵血功能的評價附：心臟作功n壓力容積功=射血壓力每搏輸出量，一般約為7000 mmHgn動能功 =1/2 質(zhì)量 速度平方，推動血流加速，為壓力容積功的5%四四

37、 心泵功能的儲備心泵功能的儲備n最大輸出量最大輸出量：心臟每分鐘能射出的最大血流量，心臟每分鐘能射出的最大血流量，為靜息時的為靜息時的56倍。倍。n心力儲備心力儲備：心輸出量隨機體需要而增長的能力，心輸出量隨機體需要而增長的能力，它通過三個途徑實現(xiàn)：它通過三個途徑實現(xiàn)：心率儲備心率儲備適當(dāng)增加心率適當(dāng)增加心率舒張期儲備舒張期儲備增加心舒末期容積（增加前負增加心舒末期容積（增加前負荷），約荷），約15 ml收縮期儲備收縮期儲備減小心縮末期容積（增加心肌收減小心縮末期容積（增加心肌收縮力，增加射血，減少余血），約縮力，增加射血，減少余血），約 3 3540 ml。舒張末期容積舒張末期容積125ml

38、收縮末期容積收縮末期容積75ml舒張末期容積舒張末期容積125ml最大舒張末期容積最大舒張末期容積140ml最大收縮末期容積最大收縮末期容積15-20ml收縮期儲備收縮期儲備舒張期儲備舒張期儲備心率儲備心率儲備n心率：CO=SVHR；HR180次次/分，心室充盈時間縮短，充盈量減少，分，心室充盈時間縮短，充盈量減少，SVSV減少，減少，HR40次次/分，心室充盈已近限度，不能相應(yīng)提高分，心室充盈已近限度，不能相應(yīng)提高SVSV。n因此，一定范圍內(nèi)，因此，一定范圍內(nèi)，HR增加，心增加，心輸出量增加，輸出量增加，HR最適宜時，心輸最適宜時，心輸出量最大。出量最大。組成組成：心率貯備心率貯備(增加增加

39、2-2.52-2.5倍倍)搏出量貯備：搏出量貯備：舒張期貯備舒張期貯備：15ml15ml收縮期貯備：收縮期貯備：353540ml40ml意義意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。n三種儲備能力之比較三種儲備能力之比較五五 影響心輸出量的因素影響心輸出量的因素n心輸出量的決定因素SVHR一一)心輸出量的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量每搏輸出量 n(一一)前負荷前負荷n1.1.前負荷前負荷:指肌肉收縮前所負載的負荷。指肌肉收縮前所負載的負荷。影響心肌的初長度，即心室舒張末期的容影響心肌的初長度，即心室舒張末期的容積。積。n 前負荷的影響因素前負荷的影響因素心室余

40、血量心室余血量回心血量回心血量 心室舒張持續(xù)時間心室舒張持續(xù)時間靜脈回流速度靜脈回流速度心包壓力和心室順應(yīng)性心包壓力和心室順應(yīng)性2.2.心室功能曲線心室功能曲線：即即EDV（前負荷）與（前負荷）與SV的關(guān)系的關(guān)系左段左段：人體心室最適前負荷，人體心室最適前負荷，為正常工作段，搏功隨初長度為正常工作段，搏功隨初長度增加而增加。增加而增加。中段中段：曲線趨平坦，說明前負曲線趨平坦，說明前負荷在上限范圍內(nèi)，對泵血功能荷在上限范圍內(nèi)，對泵血功能影響不大。影響不大。右段右段：曲線平坦或略降。說明曲線平坦或略降。說明正常心室的充盈壓即使很高，正常心室的充盈壓即使很高，搏功基本不變或輕度減少。搏功基本不變或

41、輕度減少。心室功能曲線正常正常 左室充盈壓為左室充盈壓為56 mmHg最適前負荷最適前負荷 1215 mmHg充盈壓在充盈壓在1520 mmHg、甚至大于、甚至大于20mmHg時，搏出量不變或略微下降時，搏出量不變或略微下降*機制機制 心肌細胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌心肌細胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向,使得心肌的伸展性較小，使得心肌的伸展性較小，靜息被動張力大，從而阻止心肌細胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長靜息被動張力大，從而阻止心肌細胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般

42、不會超過度一般不會超過2.252.25 2.30m2.30m，而不出現(xiàn)降支。，而不出現(xiàn)降支。*意義意義 可使心臟不致于在前負荷明顯增加時出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。可使心臟不致于在前負荷明顯增加時出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。n特點特點：nA A、一定范圍內(nèi)，前負荷增加，收縮張力增加，一定范圍內(nèi)，前負荷增加，收縮張力增加，SVSV增加；增加；nB B、通常，心肌總在其長度、通常，心肌總在其長度-張力曲線的上升支上發(fā)張力曲線的上升支上發(fā)揮作用，即正常前負荷僅為最適前負荷的揮作用，即正常前負荷僅為最適前負荷的1/3-1/21/3-1/2，所以它允許前負荷有較大程度的增加，以增大搏出所以它允許前負荷有

43、較大程度的增加，以增大搏出量；量；nC C、心肌具有較高的靜息張力（僵硬），一般不可能、心肌具有較高的靜息張力（僵硬），一般不可能將心肌拉到肌小節(jié)長度將心肌拉到肌小節(jié)長度-張力曲線的下降支上來，故張力曲線的下降支上來，故當(dāng)前負荷超過最適前負荷后，其收縮張力并不出現(xiàn)當(dāng)前負荷超過最適前負荷后，其收縮張力并不出現(xiàn)明顯的降支，對搏出量影響不大。明顯的降支，對搏出量影響不大。一一)心輸出量的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量每搏輸出量 3.異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié):通過改變心肌細胞通過改變心肌細胞初長度而引起心肌收縮強度改變的調(diào)節(jié)初長度而引起心肌收縮強度改變的調(diào)節(jié).生理意義：通過對搏出量的精細調(diào)節(jié)，生理意義：

44、通過對搏出量的精細調(diào)節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過防止心室舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，維持心室射血與靜久、過度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡脈回流量的平衡。一一)心輸出量的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量每搏輸出量(二二)后負荷（大動后負荷（大動脈壓）脈壓）1.1.肌張力增加肌張力增加 2.2.心臟射血減少心臟射血減少一一)心輸出量的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量每搏輸出量 2.2.后負荷的影響后負荷的影響n直接影響p減少SVn間接影響p引發(fā)異長調(diào)節(jié)機制后負荷后負荷對搏出量的影響對搏出量的影響動脈血壓動脈血壓（正常范圍）（正常范圍）等容收縮期室內(nèi)壓等容收縮期室內(nèi)壓射血期射血期射血速

45、射血速每搏出量每搏出量心室內(nèi)剩余血量心室內(nèi)剩余血量心肌初長度心肌初長度 心肌收縮能力心肌收縮能力搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常(三三)影響心肌收縮力的因素影響心肌收縮力的因素正變性負變性等長調(diào)節(jié)n 心臟泵血功能的調(diào)節(jié)是通過收縮能心臟泵血功能的調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能狀力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改變而實現(xiàn)的。態(tài)的改變而實現(xiàn)的。影響收縮力的因素1.活化橫橋數(shù)目.2.肌球蛋白ATP 酶的活性.3.鈣在胞內(nèi)的濃度及與肌鈣蛋白的親和力.SV 的的 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 異長自異長自 身調(diào)節(jié)身調(diào)節(jié) 心肌本身初長心肌本身初長 度的改變度的改變初長度初長度 收縮的速度收縮的速度 、強度、強度精細調(diào)節(jié)精細調(diào)節(jié)等長自等長自 身調(diào)節(jié)身調(diào)節(jié)心肌本身的心肌本身的 收縮性能收縮性能機能狀態(tài)機能狀態(tài) 收縮的速度收縮的速度 、強度、強度對持續(xù)、劇烈對持續(xù)、劇烈 的循環(huán)變化有的循環(huán)變化有 強大的調(diào)節(jié)作用強大的調(diào)節(jié)作用后負荷后負荷 的影響的影響B(tài)P的變化的變化BP射血速度射血速度 射血期射血期SV持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓 心肌肥厚心肌肥厚 泵功能泵功能（病理意義）（病理意義）引起調(diào)節(jié)的因素引起調(diào)節(jié)的因素 效應(yīng)效應(yīng) 生理意義生理意義