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1、呼吸機的使用,濟寧市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 岳增如,機械通氣（Mechinical Ventilation） 是指用機械的裝置，輔助或完全代替 人體呼吸的一種治療措施。機械通氣 的裝置稱通氣裝置（或通氣機Ventila- tor或呼吸機Respirator）。,機械通氣僅能較好解決機體的 通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng) 用機械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生 理、病理生理的豐富知識，熟悉呼吸 機的性能，才能使機械通氣成為臨床 的一種有效治療手段。,一.呼吸機的工作原理及分類,（一）呼吸機的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。 呼吸機必須具有下列基本結(jié)構(gòu)： 呼

2、吸機的動力來源：壓縮氣體、電力 或二者相結(jié)合。氣動靠壓縮氣體推動呼吸 機的閥門、活瓣，運用氣體射流原理調(diào)控 呼吸機的運行。電動呼吸機則靠電力來驅(qū) 動呼吸機運轉(zhuǎn)。,,具有靈敏而準確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。 具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機運行的靈敏度調(diào)控裝置。,（二）呼吸機吸與呼切換的方式及分類 呼吸機由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為 吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機 類型不同而異，通常一個呼吸機可 有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸 機切換方式有下列四種：,壓力切換（Pressure Cycling）： 呼吸機送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力

3、達到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類 呼吸機稱壓力切換型呼吸機。此類呼吸機 的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力 的不同而變化，故不夠恒定。,2容量切換（Volume Cycling）： 呼吸機送氣的容量達到預(yù)定值后，呼吸機即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機稱容量（容積）切換型呼吸機，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。,3時間切換（Time Cycling）： 呼吸機送氣時間達到預(yù)定值后即轉(zhuǎn) 為呼氣。此類呼吸機由于吸氣時間是 預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當肺順應(yīng)性 氣道阻力發(fā)生變化時，其通氣量、氣 道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨 床應(yīng)用時較難調(diào)節(jié)。,流速切換（Fl

4、ow Cycling）： 呼吸機送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù) 人員設(shè)定，當吸氣流速達到預(yù)定值時， 呼吸機停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機 必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必 須具有較多的呼吸生理及病理生理的知 識和臨床經(jīng)驗，才能自如地加以應(yīng)用。,目前臨床使用的呼吸機，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機可基本滿足臨床的應(yīng)用。,二. 機械通氣對生理的影響 及其使用的適應(yīng)證、禁忌證,（一）機械通氣對生理的影響： 機械通氣為正壓通氣，吸氣是 正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此 吸氣時肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明

5、顯高于 生理狀態(tài)。由于上述原因機械通氣對 人體帶來的影響有：,1氣道與肺泡擴張，肺容積增加， 肺血量相對減少。這種影響在吸氣時 間延長，PEEP時更為明顯，實驗證明 ，當PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時，肺 殘氣量（FRC）可增加500-600ml。,肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回 心血量減少，心輸出量下降。其影響 隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯， 還與吸氣未壓時間的長短及呼氣未壓 水平的高低有關(guān)，以上是機械通氣對 循環(huán)影響的主要因素。,機械通氣時吸入的氧濃度(FiO2) 21%(0.21)時，可使機體的化學(xué)感受 器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理 狀態(tài)肺容量增加使牽張感受器刺激增

6、強 ，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當即產(chǎn) 生負面影響，發(fā)生呼吸抑制。,機械通氣時，因吸氣為正壓， 吸氣時間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓 增高，使肺泡毛細血管氧分壓差 P（A-a）O2增大.有助氧的彌散及氣 體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細 血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì) 肺水，有防治肺水腫作用。,（二）機械通氣的的適應(yīng)證： 目前尚無臨床使用機械通氣適應(yīng)證 的公認標準。隨著應(yīng)用目的的不同而 異。下列指標，可做為臨床應(yīng)用機械 通氣時參考。,1呼吸頻率：35/min；10/min 潮氣量：6.67kPa (50mmHg); 吸氧濃度1.0 時， P（A-a）O2 40kPa (300mmHg) 3P

7、aCO2 ：6.67kPa (50mmHg),吸氣最大壓力 60% 肺內(nèi)分流量(Qs/Qr) 15% （正常值<5%）, COPD患者，對PaCO2增高有一定耐受性， 當PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，不一定需要進 行機械通氣。 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 <6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持續(xù)上 升且意識障礙時，方考慮使 用機械通氣。 PaO2受循環(huán)功能和全身情況(如貧血)的 影響，應(yīng)參考病人意認狀況而定。, 神經(jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征) 引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量 降低程度為選擇使用的依據(jù)。 心衰肺水腫合并呼衰，當FiO2 0.6 而

8、 PaO2<8kPa(60mmHg)時也可考慮使用 機械通氣。, ARDS引起的呼衰，多PaO2 明顯 下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡， 如FiO2為0.6時 PaO26kPa (45mmHg)常 為機械通氣使用的指征。,（三）機械通氣的相對禁忌證： 機械通氣在臨床應(yīng)用時，下列 情況可認為屬相對禁忌證： 嚴重肺氣腫，有肺大皰或氣 道梗阻者.,失血性休克血容量嚴重不足未 補充血容量之前. 急性心肌梗塞合并嚴重心源性 休克或心律紊亂者. . DIC 有出血傾向、大咯血呼吸 道積血時.,三.臨床使用方法及調(diào)控,（一）機械通氣的類別及模式,,類別: 按通氣目的 有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，稱輔助

9、通氣（Asistant Ventilation, AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸機控制病人呼吸時，稱控制通氣( Control Ventilation,CV）。,,通氣模式: 機械通氣時各種通氣參數(shù)的 設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱 為模式（model）。 如壓力支持通氣、容量支持 通氣等。,呼吸機通氣模式,AV（輔助通氣）： CV（控制通氣）： ACV(輔助控制通氣）： MMV（指令每分氣量通氣）： PSV（壓力支持通氣）：,呼吸機通氣模式,CMV (控制通氣)： CPAP（持續(xù)氣道正壓）： SIMV (同步間隙指令通氣)： BiPAP (雙相氣道正壓)：,常用通氣模式,IP

10、PV(間 歇 正 壓 通 氣 ) SIMV （同 步 間 歇 強 制 通 氣） IMV（間 歇 強 制 通 氣） CPAP（持 續(xù) 氣 道 內(nèi) 正 壓 ） BIPAP（雙相氣道內(nèi)正壓） PEEP： （呼 氣 末 正 壓 通 氣）4-8（7） PSV（壓 力 支 持 通 氣 ）,臨床常用通氣模式： 間隙正壓通氣（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）： 呼吸機按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向 病人氣道輸送氣體，當氣道內(nèi)達到 預(yù)定壓力時呼吸機停止送氣，通過 胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即 為IPPV。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均

11、按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (Positive-End-expirat- ory Pressure, PEEP ):,氣道持續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和呼氣時 氣道均為正壓，但吸氣氣道壓高于呼氣 。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼 吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴張，可 提高氧合功能，防止肺水 滲出，但對循環(huán)影響較明顯。,CPAP的功能：,1 吸氣期由于恒定正壓氣流吸氣

12、氣流TV，吸氣省力，自覺舒服。 2 呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉和和萎陷，降低分流量PaO2增高。同時胸內(nèi)壓增加。,使用 CPAP注意事項,1只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。 2插管病人可從 25cmH2O開始，根據(jù)需要可增到1015cmH2O，最高不超過25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用 CPAP，一般用 2lOcmH2O，最高不超過l5cmH2O，若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。 3未插管的病人使用 CPAP，應(yīng)防止胃擴張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。 4CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式

13、合用。,呼氣末正壓通氣（PEEP）：,指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。,（一）PEEP的主要作用,1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合。,（二）PEEP的臨床主要適應(yīng)證,1低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 3大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 4以CO

14、PD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。,(三)PEEP的不利影響,主要是PEEP使胸腔內(nèi)壓升高、壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對血流動力影響。但還取決于以下因素: 1平均氣道壓: 2肺胸順應(yīng)性: 3右心前負荷: 4右心后負荷: 5PEEP使胸內(nèi)壓；門靜脈系回流障礙消化系充血。 一般清況下，PEEP成人152OcmH2O，兒童l2cmH2O可造成不良影響。,壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣(Volume Support Ventilation, VSV）：為輔助通氣模式

15、。 呼吸機按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時，給 予通氣壓力 或潮氣量的支持。以保證足夠通氣 量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進 呼吸功能的恢復(fù)。,,壓力支持通氣（PSV）,是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。,PSV的特點,1病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定 2TV的多少，取決于PSV壓力高低和自主吸氣的強度:壓力2OcmH2O時，大部分TV由病人自主獲得；壓力3OcmH2O時，TV多由呼吸機提供，相當于同步定壓IPPV。病人可以根據(jù)Pa

16、CO2的高低自行調(diào)節(jié)自主呼吸頻率、吸氣力量大小和時間長短來調(diào)整通氣量的多少。 3吸氣壓力輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，自覺舒服。有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。,間隙強制(指令)通氣( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強制通氣(Syneronized IMV, SIMV）,是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機間隙 的向氣道強行送入按要求設(shè)定較大容量的氣 體來達到增加通氣量的目的。它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機做準備。,間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）,指呼

17、吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。 SIMV與IMV的不同點是具有同步裝置。,SIMV的優(yōu)點,1由于自主呼吸和IPPV有機結(jié)合，可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會,反比通氣（Inversed Ratio Venti- lation, IRV）： 即在一個呼吸周期，吸氣時間大于 呼氣時間。在病

18、人清醒時難以實現(xiàn)，多 在控制呼吸時使用。IRV可使萎陷肺泡擴 張，有利于肺泡毛細血管間的氧合。但 對循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗 的人員才能正確使用。,雙水平氣道正壓（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病 人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一 定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) ?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸 衰竭。,Bipap優(yōu)點,接受性 靈活性 減少工作負擔 較好的控制性 連續(xù)監(jiān)測實施的治療 不需要轉(zhuǎn)換模式

19、 用藥減少、干預(yù)減少,bipap+=自主呼吸,自主呼吸 減少鎮(zhèn)靜劑 較高的呼吸驅(qū)動 減少肺不張 較低的通氣壓力 改善自主呼吸,壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也屬于輔助通氣。呼吸機通過電腦根據(jù)病 人吸氣時氣道負壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣，需有高檔多功能呼吸機，必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚 未能普遍開展。,（二）使用的方法及調(diào)控,呼吸機與病人的連接與要求 呼吸機與病人氣道必須緊密 連接方能達到有效通氣。

20、呼吸機 與病人連接方法有:,專用的面罩：要求大小適當，與面 部接觸嚴密不漏氣。 氣管插管或重建人工氣道(經(jīng)鼻或 口腔):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配，由無毒無刺激材料制造， 彈性好、帶有氣囊保證嚴密不漏氣。,氣管切開:置氣管內(nèi)套管與呼吸 機連接?？杀ＷC較長時間的應(yīng)用 ，但病人意識恢復(fù)后難以難受， 護理要求較高，易帶來氣道感染。,呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置,Vt (潮氣量)：400500ml f （頻率）: 1220次/min Vi （吸氣流速）：40100L/min Ti （吸氣時間）:0.81.2s FiO2（吸氧濃度）： PEEP（呼吸末正壓）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1

21、：2,機械通氣各種參數(shù)的設(shè)定: 通氣類別及模式的確定：如CV或AV IPPV或CPAP等。,通氣壓力設(shè)定:成人一般15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O時 心搏出量 下降，40cmH2O可造成肺氣壓傷。 通氣容量設(shè)定：成人8-10ml/kg(體重) 潮氣量按9-10L/min 通氣量設(shè)定。,呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設(shè)置。 呼吸頻率（R）：一般為12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸氣時間<呼氣時間，如吸氣 時間過長呼氣時間過短，可導(dǎo)致氣體 不能全部呼出(呼氣未盡)，形成內(nèi)源 性呼氣未壓增高，則對循環(huán)的影響增 大。,

22、其他必要的設(shè)置： 吸入O2濃度的確定，使用PEEP 時呼氣未壓力的設(shè)定，使用IMV 、SIMV時的頻率（次/分），氣 道濕化、溫度的要求等。,3呼吸不協(xié)調(diào)的處理。 向病人說明情況，用口授指令“吸” “呼”，使病人漸適應(yīng)與呼吸機同步。 加大通氣量充分給O2，可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可適應(yīng)同步。,嚴重呼吸對抗者。適當使用鎮(zhèn)靜劑，降低 呼吸興奮性，必要時用肌松劑如琥珀膽堿 (司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同步。 消除、尋找呼吸對抗的原因。常見有：通 氣量不足；呼吸道分泌物聚積、不斷咳嗽； 自主吸氣負壓未能觸發(fā)呼吸機送氣或呼吸

23、 機的靈敏度過低；其他病理情況如糖尿病 酸中毒。,呼吸機使用注意事項1,注意義齒 氣管插管位置 深度20-25CM（距切牙） 有效機械輔助呼吸的聽診 和插管后X光片 4胸椎體，不超過4胸椎體下緣（隆突分叉上） 調(diào)整呼吸機參數(shù)后30-60分鐘應(yīng)復(fù)查動脈血氣。 注意能量補充、出入量----日治療計劃。,呼吸機使用注意事項2,避免長期高濃度氧（60%） 吸入氣霧化，超聲霧化1次/2-3H 胃腸減壓 吸痰、預(yù)防褥瘡，抗生素應(yīng)用 呼吸機的機械故障或儀表失靈等。漏氣。 電除顫時，避免氧氣。 鎮(zhèn)靜：咪唑安定等,機械通氣時的報警,高壓報警 低壓報警 窒息報警 氧濃度報警 低通氣報警,氣電源報警,。*呼吸機底

24、氣壓報警燈亮；*840型主版所有指示燈全滅；*發(fā)出刺耳尖叫；壓縮機溫度過高報警，壓縮器報警指示燈亮。壓縮機電源指示燈不亮、壓縮機不工作，尖叫報警。*無壓縮氣或壓縮機壓力表不足5860mmH2O。*壓縮機電源開關(guān)在OFF位。*墻壁壓縮氣插頭未插緊。*墻壁氧氣壓力不足（低于22.5PSIG時）。*氧氣插頭未插緊*壓縮器壞*壓縮機過濾網(wǎng)被灰塵阻塞空氣過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。電流突然加大，壓縮機保險絲保護性跳出。處理：檢查壓縮機壓力表并將其調(diào)至5860mmH2O。將開關(guān)放置到ON位。檢查插頭并將其插緊。檢查墻壁氧氣壓力是否在40/Kg。檢查氧氣插頭是否插緊。更換呼吸機取下過濾

25、網(wǎng)清潔取下壓縮機后蓋，將保險絲推緊。無電源*呼吸機在使用中突然停止工作；警笛響；電源燈熄滅。*停電*呼吸機保險絲燒壞。用簡易呼吸器幫助病人呼吸。更換保險絲。低分鐘通氣量報警，報警設(shè)置部分呈 “---“顯示。觀察窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞旋緊或更換,吸入氧濃度過高過低報警,氧傳感器報警氣源故障(壓縮泵或氧氣源)調(diào)節(jié)氧流量不當氧電池耗盡找工程師對癥處理更換氧電池,人機對抗,應(yīng)用后病情無改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項報警。*吸痰后病人發(fā)生人機對抗呼吸機與病人呼吸不同步氣管插管過深進入右支氣管病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位變換爭取病人積極配合*COPD病人可用安定

26、10mg靜推或嗎啡靜注。*用肌松劑（萬可松0.4mg或卡肌寧0.3mg/Kg靜推）*用簡易呼吸器按自發(fā)呼吸逐漸增加擠壓氣量使PaCO2下降,至呼吸中樞抑。稍許拔除氣管插管到適當位置。短時間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時間好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來通氣參數(shù)。相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。,呼吸道壓力上限報警,氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時吸痰管不易插入*分泌物沉積內(nèi)管被堵塞*氣管插管插入過深至支氣管（氣囊后部進入聲帶下12cm）*橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管*呼吸機呼吸管路被積水堵塞*呼吸道痙攣*氣胸、肺不張*深呼吸*病人嘗試自行呼吸肌內(nèi)彈性增加*病人肺纖維化彈性下降 。 吸出氣管內(nèi)分泌物或更換氣管插

27、管或取出氣管內(nèi)管清洗。加強氣道濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔除氣管套管將積水排除將接水器放置最底位。應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平,呼吸道壓力下限報警,氣道壓力表低于設(shè)置值*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。*氣囊充氣不足8ml*氣囊破裂（充氣后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時病人自主呼吸量不足*潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警*呼吸機內(nèi)部漏氣*VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管*提高呼吸頻率適當加大潮氣量

28、*指導(dǎo)病人用力呼吸加強呼吸肌鍛煉*改用強迫呼吸模式調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報警值確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要更換呼吸機正確連結(jié),潮氣量或分鐘通氣量上限報警*,應(yīng)用SIMV、CPAP、輔助呼吸模式實際呼吸量大于設(shè)置的呼吸量，實際呼吸頻率大于設(shè)置呼頻*呼吸機與病人不同步*報警值設(shè)置太小*呼氣流量傳感器上有水氣污染*霧化時藥物沉積在流量傳感器上*傳感器損壞*輔助呼吸時，自主通氣量增多，而機械輔助量沒及時減少，使通氣量增加同人機對抗調(diào)高報警數(shù)值*排盡呼氣管路上所有積水*呼吸機改接到模擬肺讓呼吸機運轉(zhuǎn)至水分揮發(fā)為止。清潔或更換傳感器*根據(jù)血氣及病人自主呼吸程度逐漸下調(diào)潮氣量或減少呼頻設(shè)置數(shù)。*可適度調(diào)高靈敏度

29、或減慢呼頻，降低PSA數(shù)值。,分鐘通氣量下限報警,同時聞及病人聲帶被震動的聲音，多數(shù)同時發(fā)生呼吸道壓力下限報警。選擇SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報警。病人感到胸悶。*氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣管套管、插管選擇大小與病人不符造成漏氣。發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要。*選擇SIMV、CPAP、壓力支持模式時病人呼吸肌力量不穩(wěn)定至自主呼吸的通氣量不足或偏高。氣管插管太淺，至氣囊在聲門上端而漏氣。 應(yīng)用定壓呼吸模式由于肺順應(yīng)性下降或氣道阻塞而發(fā)生通氣量不足。使用SIMV模式時自主呼吸突然停止。*處理同呼吸道壓力下限報警（充氣8ml、更換插管）*氣充滿后仍有漏氣：*適當提高通氣

30、量*在氣道壓力很高的情形下漏氣通常是在吸氣及停滯階段內(nèi)發(fā)生，可提高吸氣時間百分比。適當提高通氣量*提高呼吸頻率或潮氣量，*呼吸頻率很適當，但潮氣量仍不足。時可適度提高壓力水平。*改用強迫呼吸模式。插入至26cm深度。*排除氣道阻塞原因。*更換呼吸模式。用SIMV模式時最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。,高呼頻報警,*呼吸機回路漏氣而形成自動回路*呼吸頻率報警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低*呼吸支持適當否*同人機對抗解決漏氣調(diào)適呼頻報警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值予病人舒適的呼吸支持,氣道溫度過高,濕化器內(nèi)液體少至溫度過高病人體溫過高加入蒸餾水對證處理,呼吸暫停報警,病人自主呼吸消失觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式下調(diào)靈敏度,,,謝謝！,