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1、高熱驚厥,兒科一組 文萍,驚厥(Convulsion),通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有不同程度的意識(shí)喪失，是小兒時(shí)期的常見急癥之一。,一.原因,1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差 2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查, 受刺激后沖動(dòng)易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織 5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn) 過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等,小兒急性驚厥主要病因及分類,幾種常見的引起驚厥的疾病,高熱驚厥 嬰兒痙攣癥 低鈣 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 中毒,案例

2、分析,患兒，陳天藍(lán)，男，15個(gè)月，因“反復(fù)發(fā)熱3天”于10月19日7：00收治入院。查體：神清，反應(yīng)好，咽充血、扁桃體度，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），體溫39.2，脈搏135次/分，呼吸35次/分，在收治過程中患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為：神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇肢端紫紺、小便失禁，持續(xù)一分鐘后自行停止。 問題：1.引起患兒抽搐最可能的原因是什么？ 2.抽搐發(fā)生時(shí)為該患兒采取怎樣的急救措施？ 3.主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施？,高熱驚厥學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握小兒高熱驚厥的概念臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)。 2.熟悉高熱驚厥的病因 3.掌握高熱驚厥的診斷檢查 4.掌握小兒高熱驚厥的急救措施 5.掌握小

3、兒高熱驚厥的護(hù)理措施,概念,高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。,原因：由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。,臨床表現(xiàn)：,表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢

4、和面部肌肉抽動(dòng)多伴有兩側(cè)眼球上翻凝或斜視，神志不清有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)呼吸暫停面色青紫發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等，有時(shí)患者反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)若不及時(shí)就醫(yī)采取止痙措施可危及生命。新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐。,特點(diǎn)（一）,有明顯的誘發(fā)原因和體溫驟升有關(guān)，不屬于癲癇； 兒童期發(fā)生率約4%6%，較成人高1015倍，多發(fā)年齡6個(gè)月6歲小兒，年齡愈小發(fā)生率愈高； 體溫39時(shí)多發(fā)； 發(fā)作時(shí)間短，持續(xù)約數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡； 驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康，6個(gè)月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；,特點(diǎn)（二）,在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育

5、接近完善的學(xué)齡期罕見高熱驚厥； 在6個(gè)月6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時(shí)期，對(duì)發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。 70%以上與上呼吸道感染有關(guān)； 不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；,高熱驚厥的分類及基本臨床特征,診斷檢查 體檢：1.體溫和生命體征 2.意識(shí)狀態(tài)3.腦膜刺激征及錐體束征 4.其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂 實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 三大常規(guī)2.選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝腎功能，其它：EEG、頭CT/MRI 腦脊液檢查 （ 正常、化腦、結(jié)腦、病腦） 1. 外觀與壓力 2. 常規(guī)：細(xì)

6、胞總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分類，Pandys蛋白定性、五管糖半定量 3. 生化：糖、蛋白、氯化物 4.病原學(xué): 培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、 特異性抗體（IgG、IgM),,幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變,高熱驚厥主要護(hù)理診斷,1有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉痙攣與意識(shí)障礙不能及時(shí)清除呼吸道分泌物造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。 2體溫過高 與感染有關(guān)。 3有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)障礙可能發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷 4恐懼 與家屬缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥 腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長造成腦組織缺氧引起腦水腫。,急救護(hù)理措施：,1 保持呼吸道通暢 ：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向

7、一側(cè)，（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 改善組織缺氧：驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組 織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短，對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩）,3止痙：刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中。藥物止痙要選用方便、

8、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等 4立即退熱 ： 高熱可進(jìn)一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應(yīng)使體溫控制在38以下。藥物降溫常用萊比林、安痛定，安乃近，一般來說物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對(duì)安全，可以長時(shí)間多次重復(fù)使用，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。,,5 注意安全：加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一

9、切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。 6 嚴(yán)密觀察病情變化：詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。,,,7脫水、利尿：降低顱內(nèi)壓持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等 8 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 ：患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度

10、，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。 9 做好家屬的心理護(hù)理： 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。,物理降溫方法,1 酒精擦浴：酒精擦浴是以前人們常用的退燒方法，但是現(xiàn)在不提倡給寶寶用這種方法用酒精擦拭寶寶的身體，會(huì)造成孩子皮膚快速舒張及收縮，對(duì)寶寶刺激大，另外還有可能造成小寶寶酒精中毒。 2 溫水擦浴或洗澡 ：洗澡能幫助散熱。如果寶寶發(fā)燒時(shí)精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在2737攝氏度。注意不要給寶寶洗熱水澡，否則易引起全身血管擴(kuò)張、增加耗氧，容易導(dǎo)致缺血缺氧，加重病情。

11、,3 熱水泡腳： 泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解不適。寶寶發(fā)燒時(shí)泡腳的另一妙處在于能幫助降溫。泡腳可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水溫要略高于平時(shí)，溫度在40攝氏度左右，以寶寶能適應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。泡腳時(shí)媽媽撫搓寶寶的兩小腳丫，既使血管擴(kuò)張，又能減輕發(fā)燒帶來的不適感。 4 冰袋冷敷 ：可以去商店購買化學(xué)冰袋，使用時(shí)放冰箱冷凍，由凝膠狀態(tài)變成固體后取出，包上毛巾敷在寶寶頭頂、前額、頸部、腋下、腹股溝等處，可以反復(fù)使用。 5 冰枕冰帽 ：寶寶高燒時(shí)可以做個(gè)冰枕給寶寶枕著，既舒服效果又好。去醫(yī)院買個(gè)冰袋(不是熱水袋)。把冰塊倒入盆里，敲成小塊，用水沖去棱角，裝入冰袋，加入50100毫升水，不要裝滿，2/3滿就可以，排凈空氣，夾緊袋口，包上布或毛巾放在寶寶頭頸下當(dāng)枕頭。待冰塊融化可重新更換，很快寶寶的體溫會(huì)降下來。,小結(jié),小兒高熱驚厥是急診科常見急癥之一 ，發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩耍、就診或交費(fèi)、取藥過程中等都會(huì)出現(xiàn)抽搐。不完全統(tǒng)計(jì)，我們急診科每月收治高熱驚厥的患兒約有5-7例，占兒科搶救人數(shù)約30%45%。因此，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，告訴家長及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的同時(shí)送醫(yī)院就診 ，并給予患兒和家長相應(yīng)的健康教育和心理支持。,