《心衰病人的護(hù)理 (2)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心衰病人的護(hù)理 (2)（27頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、目標(biāo) 掌握心衰的定義、分類、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理、熟悉其病因、處理要點(diǎn) 了解其病理生理、心力衰竭 一、定義 心衰，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征。二、分類 1、按發(fā)病急緩分：慢性心力衰竭急性心力衰竭 2、按發(fā)生部位分：左心衰右心衰全心衰三、病因 （一）、基本病因 1、原發(fā)性心肌損害 2、心臟負(fù)荷過重 （二）、誘因 1、感染 2、心律失常；房顫 3、血容量增加 4、過度體力活動或情緒激動5、其他：貧血、甲亢、不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物或降壓藥。四

2、、病理生理 （一）、代償變化 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、神經(jīng)體液代償機(jī)制 （二）、心肌收縮性減弱 （三）、心臟舒張功能不全 （四）、心臟各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)性 五、臨床表現(xiàn) （一）左心衰（肺循環(huán)淤血和心排血量降低）1.癥狀 （1）呼吸困難：是左心衰最重要和最常見的癥狀；勞力性呼吸困難.最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫.最嚴(yán)重（2）.咳嗽、咳痰與咯血：咳嗽多在體力勞動或夜間平臥時(shí)加重，咳出白色泡沫痰，偶見痰中帶血絲。（3）.疲勞、乏力、頭暈、心悸（4）.少尿及腎功能損害癥狀 2.體征 （1）.肺部濕啰音：開始兩肺聞及濕性啰音，病情加重可聞及全肺濕啰音。（

3、2）.心臟體征：心臟擴(kuò)大、心律增快，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，也可出現(xiàn)心律失常。（二）右心衰（體循環(huán)靜脈淤血 1.癥狀 （1）胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛 （2）.呼吸困難：2、體征 （1）.水腫：典型體征，首先發(fā)生在身體下垂部位 呈凹陷性 嚴(yán)重者可呈全身性。（2）.頸靜脈征 （3）.肝大和壓痛 （4）.心臟體征（三）、全心衰 同時(shí)具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)（四）、心功能分級 級：體力活動不受限制 級：體力活動稍受限制，平時(shí)一般體力活動可引起疲勞等，休息后很快緩解 級：體力活動明顯受限，休息無癥狀，輕體力勞動可引起疲勞，休息很長

4、時(shí)間緩解 級：體力活動完全喪失，休息時(shí)也存在心衰癥狀。六、輔助檢查1、x線檢查 2、超聲心動圖檢查 3、放射性核素和MRI檢查 4、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查 5、運(yùn)動耐量和運(yùn)動峰耗氧量試驗(yàn)七、處理要點(diǎn) （一）、病因治療：1、預(yù)防和治療基本病因 2、消除誘發(fā)因素 （二）、藥物治療：1、利尿劑(1)噻嗪類利尿劑（2）袢利尿劑 呋塞米（3）保鉀利尿 螺內(nèi)酯 2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI：卡托普利 3、洋地黃類藥物 注意其有減慢心率的作用。4、非洋地黃類正性肌力藥物 多巴胺，米力農(nóng)。5、B-受體阻滯劑 美托洛爾 6、醛固酮受體拮抗劑 螺內(nèi)酯八、護(hù)理評估 詢問病人原有心臟病史，目前心率、血壓、水腫等

5、表現(xiàn)以及對日常生活的影響。誘發(fā)和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血水腫等表現(xiàn)。身體評估有無頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、兩肺睇濕羅音等情況。其他輔助檢查的情況。了解病人的心理反應(yīng)。九、護(hù)理診斷 氣體交換受損 與肺淤血有關(guān) 活動無耐力 與心排出量下降有關(guān) 體液過多 與體循環(huán)、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān) 焦慮 與疾病反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂十、護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸困難減輕、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常 心排出量增加 水腫減輕或消失 焦慮減輕 無洋地黃中毒發(fā)生十一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 1.休息與活動 休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān) 根據(jù)心衰病人的病情輕重安排休息。2.飲食 給

6、予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜過飽。3.排便的護(hù)理 定時(shí)排便，排便時(shí)切忌過度用力，一面增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。（二）病情觀察 密切觀察病人生命體征，呼吸困難有無減輕，控制輸液及速度，記錄24小時(shí)出入量。（三）吸氧 持續(xù)低流量（2-4Lmin）吸氧，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，同時(shí)觀察病人呼吸頻率、節(jié)律的改變，隨時(shí)評估病人呼吸困難的改善情況并做好記錄。（四）用藥護(hù)理 1.洋地黃類藥物 （1）向病人講解洋地黃類藥物的作用及其中毒的表現(xiàn)（2）給藥前檢查心率、心律情況 若心率低于60次每分 或發(fā)生節(jié)律改變，

7、應(yīng)暫停給藥，通知醫(yī)生（3）毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理：胃腸道癥狀 表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐神經(jīng)精神癥狀 頭痛、疲乏、煩躁、易激動視覺異常 表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視證心臟表現(xiàn)主要有心律失常。若出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理 2.利尿劑 （1）應(yīng)用利尿劑前測體重;用藥后準(zhǔn)確記錄出入量 （2）觀察各類利尿藥的副作用：噻嗪類利尿藥的副作用有電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）高尿酸血癥及高血糖；袢利尿劑的輔作用有水電解質(zhì)紊亂、消化道癥狀、聽力障礙等；保鉀利尿劑的副作用有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹等。3.B-受體阻滯劑 監(jiān)測病人的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖血脂4.非洋地黃類正性肌力藥物和ACEI（

8、五）心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人說出焦慮的感受及原因。加強(qiáng)與病人的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，減輕焦慮，保持積極樂觀、輕松愉快的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康指導(dǎo) （1）疾病知識指導(dǎo) 給病人講解心衰的誘因 （2）活動指導(dǎo) 合理休息與活動 活動量以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，保證充足的睡眠 （3）飲食指導(dǎo) 進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜過飽。（4）自我監(jiān)測指導(dǎo) 教會病人及家屬自我監(jiān)測脈搏，病情變化。若足踝部出現(xiàn)浮腫，突然氣急加重、夜尿增多、有厭食飽脹感，提示心衰復(fù)發(fā)。（5）用藥指導(dǎo)十二、護(hù)理評價(jià) 病人的呼吸困難得到改善 水腫消退，體重減輕，皮膚保持完整 水腫減輕 焦慮減輕，增強(qiáng)了治療疾病的信心 體液、電解質(zhì)、酸堿維持平衡 無洋地黃中毒發(fā)生或得到控制 謝謝！