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1、第七章,院前急救,第一節(jié) 概述,廣義：當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員或目擊者對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化的行為的總稱。 狹義：由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。 區(qū)別：是否有公眾參與。,院前急救主要包括四層含義： 患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前； 患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救； 院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過(guò)程； 經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。,一 院前急救的重要性,1 是急救醫(yī)療體系的重要組成部分和最前沿陣

2、地 2 院前急救是城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分,二 院前急救的任務(wù),（一）平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救,這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。 呼救患者一般分兩種類型： 一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。 一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。,短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此類患者約占呼救患者的10%15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5 %。對(duì)此類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救 目的：挽救患者生命或維持其生命體征。,病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。 如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救患者的

3、85%90%， 現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。,（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的院前急救 對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。 還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專業(yè)隊(duì)伍的密切配合。 注意自身安全。 若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。,,（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。,（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù) 通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面構(gòu)成。 一是市民與急救中心（站）的聯(lián)絡(luò)； 二是急救中心（站）

4、與所屬分中心（站）、救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)； 三是中心（站）與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。,（五）急救知識(shí)的普及教育 部門：紅十字會(huì)、院前急救中心。 普及公民急救知識(shí)，增強(qiáng)公民急救意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)急能力是全社會(huì)共同的責(zé)任。急救知識(shí)普及教育可提高急救成功率?？赏ㄟ^(guò)廣播、電視、報(bào)刊對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開展有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇的教育。,院前急救的特點(diǎn),以對(duì)癥治療為主,院前急救的特點(diǎn),（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) 院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。 隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)

5、。,（二）時(shí)間緊急,行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。 心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。,（三）流動(dòng)性大,平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭ǎ梢允菂^(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離常可達(dá)數(shù)百公里

6、。,（四）急救環(huán)境條件差,現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受影響。,（五）病種復(fù)雜多樣,呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。,（六）以對(duì)癥治療為主,院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。,（七）體力強(qiáng)度大,如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車無(wú)法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到

7、現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。,三、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類,概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。 目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。,要求： 邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。 指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。 分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則進(jìn)行。 分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。,分類

8、標(biāo)準(zhǔn) 1、以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類。 2、以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類。 兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合使用效果更好。分類時(shí)要抓住重點(diǎn)，以免耽誤傷病員的搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行，判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在12分鐘內(nèi)完成。,現(xiàn)場(chǎng)分類方法： 急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命的問(wèn)題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評(píng)估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。,(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取

9、出異物、清除分泌物及積血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作 聽傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流 感覺(jué)用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流,(3)C（Circulation）循環(huán)：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 (4)D（Decision）決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。 (5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從頭 軀體 小腿和足。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。,,,傷病員分類卡,檢傷分類 傷病員掛上分類卡。 目的：使參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按分類卡片進(jìn)行相應(yīng)的處理。 卡

10、片上項(xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)、初步診斷。 常掛在傷病員左胸的衣服上。,,29,,,,,,,,,急救標(biāo)記,病傷嚴(yán)重 危及生命,嚴(yán)重，無(wú)危及生命者,受傷較輕 可行走,瀕死、死亡傷病員,現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分,收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等； 急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇； 后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍(lán)色卡） 太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）,院前急救的原則1 脫離現(xiàn)場(chǎng)2 先救命 后治病,院前急救的原則,院前急救的原則3 爭(zhēng)分奪秒 就地取材4 妥善保留標(biāo)本及離斷組織,急救網(wǎng)絡(luò),

11、,,,,各急救站,電 話,電 話,,醫(yī)生1、護(hù)士1、擔(dān)架員2、司機(jī)1,,3分鐘內(nèi)開出救護(hù)車 現(xiàn)場(chǎng)急救 轉(zhuǎn)送 交接 報(bào)告,,,,,,病人、目擊者,,,120急救中心,到達(dá)醫(yī)院交接,單個(gè)病人交接,多個(gè)病人交接,,,接回自己醫(yī)院,送達(dá)其他醫(yī)院,,,病情交接 配合搶救,病情口頭、書面交接，簽收,,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,完善記錄,,先搶后救,四、院前急救的組織形式,我國(guó)院前急救模式：目前我國(guó)院前急救主要有五種模式，各有利弊。 1.獨(dú)立型（北京模式） 2.單純型（上海模式） 3.指揮型（廣州模式） 4.依附型（重慶模式） 5.附屬消防型（香港模式）,院前急救工作模式（實(shí)施）,程序： 接受呼救 發(fā)出指令

12、 奔赴現(xiàn)場(chǎng) 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)急救 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷： 監(jiān)護(hù)不間斷 用藥不間斷 搶救措施不間斷,,,,,三 抗休克,概念：各種原因引起的急性血液循環(huán)障礙、有效血容量不足、微循環(huán)灌流量減少，導(dǎo)致各重要生命器官功能代謝紊亂和廣泛細(xì)胞、組織受損害為特征的復(fù)雜的全身性的病理過(guò)程。,有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足 所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征,微循環(huán)模式圖,1 含義,絕對(duì)-血容量丟失 氧 缺 陷 有效 循環(huán)血量銳減組織灌注不足 急性臨床綜合癥 相對(duì)-血管床擴(kuò)張 二氧化碳過(guò)剩 是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)； 是組織灌注不足所致代謝障礙及細(xì)胞受損病理過(guò)程

13、。,,,維持有效循環(huán)的三要素：？,血容量 心臟泵血功能 外周血管阻力,2 分類,按病因： 低血容量性：失血性 燒傷性 創(chuàng)傷性（復(fù)合性） 心源性： 血管源性: 感染性 過(guò)敏性（復(fù)合性） 神經(jīng)源性 按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：低排高阻 高排低阻 低排低阻,,外科常見(jiàn)的休克:,(1)出血性休克: 多見(jiàn)于肝,脾破裂,嚴(yán)重骨折,上消化道出血等. 成人急性失血超過(guò)全身血容量的20%(大于800ml)即可出現(xiàn)休克. (2)創(chuàng)傷性休

14、克 常見(jiàn)于多發(fā)性骨折,多臟器損傷,嚴(yán)重?cái)D壓傷,外傷性血?dú)庑?大面積燒傷等.與下列因素有關(guān):劇烈疼痛;低血容量;組織壞死分解產(chǎn)物吸收和繼發(fā)感染. (3)感染性休克: A: 低排高阻型休克(冷休克):由革蘭陰性桿菌感染, 表現(xiàn)為煩躁不安,面色蒼白,四肢濕冷,脈搏細(xì)速,尿量減少.心排血量降低,外周血管張力增高,休克出現(xiàn)早. B:高排低阻型休克(暖休克):由革蘭陽(yáng)性球菌感染, 表現(xiàn)為皮膚潮紅,四肢溫暖,呼吸急促,脈搏有力.心排血量大,外周血管張力低,休克出現(xiàn)晚.,病理生理,,,,,,,,,,,,,,,,,,收縮期,擴(kuò)張期,衰竭期,代 償,抑 制,衰 竭,微循環(huán)的變化分期,收縮期,前括約肌,后括約肌,

15、毛細(xì)血管網(wǎng),動(dòng)靜脈短路,,,,,只出不進(jìn) 少灌少流 灌少于流,擴(kuò)張期,只進(jìn)不出 只灌不流,衰竭期,血液淤滯 不灌不流,臨床表現(xiàn),,,,,,興奮、煩躁,蒼 白,快而有力,,神志 皮膚 脈搏 血壓 尿量,正?；蛏愿?減 少,淡漠、遲鈍,紫 紺,細(xì) 弱,降 低,尿少或無(wú)尿,代償期,抑制期,主要臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestation）,意識(shí)：煩燥-淡漠-模糊或昏迷 生命體征： 體溫：皮膚發(fā)涼一濕冷 呼吸：深快一淺快一不規(guī)則 血壓：收縮壓128（kpa），8中度12 , 重度8 脈壓 42.6（kpa），2.6中度4, 重度2.6 脈搏：快而有力-細(xì)速-捫不清,主要臨床表現(xiàn)（Cli

16、nical Manifestation）,尿量： 正常 2535ml/hr - 少尿或無(wú)尿 少尿 17ml/hr或400ml/24hr 無(wú)尿 100ml/24hr,,表2 休克的分期分度和臨床表現(xiàn) 分 分 臨 床 表 現(xiàn) 估計(jì)失血量 期 度 意識(shí) 口渴 皮色 皮溫 脈搏 血 壓 甲皺 頸靜脈 尿量 （%） 代 神清 正常 收縮壓 ls內(nèi) 20% 償 輕 緊張 口渴 蒼白 100 正常 充盈 正常 期 痛苦 發(fā)涼 脈壓小 充盈 800ml 神志 很渴 蒼白 發(fā)冷 100- 90 遲緩 塌陷 25-35 20-40% 抑 中 淡漠

17、 200 12 kPa 充盈 ml/hr 800-1600ml 制 模糊 更渴 顯著 細(xì)弱 60 非常 少尿 40% 重 甚至 或無(wú) 蒼白 濕冷 或 空虛 或 期 昏迷 主訴 青紫 不清 8kPa 遲緩 無(wú)尿 1600ml,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查 (Laboratory test),1.血球壓積（Hct=33%） 2.血、尿滲透壓，腎功能 0Sm/L=2（Na+K+）+G/18+BUN/2.8 3.血?dú)夥治?4.電解質(zhì)，陰離子間隙 AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=122mEq/L 5.血小板計(jì)數(shù)，DIC全套,診斷（Diagnosis）,（一）診斷線索

18、 1.四肢和皮膚微循環(huán)線索 2.中心靜脈壓血容量線索 3.脈壓心輸出量線索 4.尿量器官灌注線索 （二）診斷思路 1.是否休克根據(jù)病史、臨床表現(xiàn) 2.何種類型根據(jù)病史、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 3.何種程度分期與分度根據(jù)臨床表現(xiàn),,（三）休克的早期診斷 凡遇到大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，均應(yīng)想到休克發(fā)生可能； 如發(fā)現(xiàn)病人興奮躁動(dòng)，出冷汗，心率加速，脈壓縮小，尿量減少，表明有休克。 收縮壓小于80mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于30%，確診休克。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1 誘因 2 神志異常 3 脈搏超過(guò)100或不能觸及 4 胸骨指壓充盈時(shí)間大于2秒，四肢冷，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/L或無(wú)尿。 5 收

19、縮壓80mmHg。 6 脈壓20mmHg。 7 原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。 1 2 3 4之二 5 6 7之一，可診斷。,治療(treatment),原則和要求 原則：盡早去除病因；盡快補(bǔ)充血容量； 改善微循環(huán)；恢復(fù)正常代謝和臟器功能。 要求：標(biāo)本兼治，內(nèi)外結(jié)合，全身與局部。 措施或方法 一般處理：保持呼吸道暢，平臥位，頭及下肢 各抬高20；鎮(zhèn)靜、止動(dòng)、止痛、 吸氧、保溫。 抗休克褲的應(yīng)用 去除病因,治療(treatment),擴(kuò)容（以失血性休克為例） 補(bǔ)什么 A.血型交叉 輸全血或血漿 B.706代血漿或人造血 C.7.5%濃氯化鈉維持半小時(shí) D.

20、平衡液或糖水 補(bǔ)多少 需多少 補(bǔ)多少 A.血球壓積的最低耐受限15，最佳水平血球壓積33 （3035%）。 B.出血已停止的病人，短時(shí)間（30min）快速補(bǔ)3L液體，一般均 能復(fù)蘇，否則表明繼續(xù)出血可能。 C.血容量補(bǔ)足與否的臨床觀察。,,,,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,CVP BP 原 因 處理原則 低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全或 強(qiáng)心糾酸擴(kuò)血管 血容量相對(duì)過(guò)多 高 正常 容量血管過(guò)度收縮 舒張血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn),,治療(treatment),血管活性藥 （1）應(yīng)用原

21、則 休克早期微血管常處于痙攣狀態(tài)，可使用血管擴(kuò)張劑。 休克中期可聯(lián)用血管收縮、擴(kuò)張劑，必要時(shí)加用正性 肌力藥物。 休克晚期以血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥為主。 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上。 在無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充血容量時(shí)，可短時(shí)間使用血管收縮劑。 血管收縮劑與擴(kuò)張劑的效果根據(jù)病情、監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整。,治療(treatment),（2）常用混合作用血管活性藥 A.多巴胺（Dopamine）- 升壓為主 2g/kg/min 靜脈2-受體CVP 25g/kg/min 多巴胺受體利尿 510g/kg/min 多巴胺受體+受體強(qiáng)心 10g/kg/min 多巴胺受體+受體縮血管 B.多巴酚丁胺（Dobutam

22、in）- 強(qiáng)心為主 5g/kg/min 受體+受體心臟收縮力，心率 510g/kg/min 受體+2受體血管阻力無(wú)變化 1015g/kg/min 峰值正性肌力作用,,糾正酸堿失衡 酸堿失衡診斷步驟 A.病史 B.同步測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì) C.計(jì)算陰離子間隙（AG） D.計(jì)算代償預(yù)計(jì)值,治療(treatment),治療(treatment) 措施或方法,腎上腺糖皮質(zhì)激素 改善心功能 播散性血管內(nèi)凝血處理 多器官功能不全的支持,四 止血,運(yùn)動(dòng)損傷急救處理,一、止血 目的意義： 在運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，一旦發(fā)生出血損傷，如能進(jìn)行迅速而正確的急救處理，不僅對(duì)救護(hù)傷者生命，減輕痛苦和預(yù)防并發(fā)癥等具有重要意義，

23、而且可以為下一步治療創(chuàng)造良好條件。,用物,,止血方法,1.加壓包扎止血法 : 適用于小動(dòng)脈，中小靜脈或毛細(xì)血管出血,加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法,止血方法：,2.指壓止血法 : （1）頭頂部出血 壓迫顳淺動(dòng)脈,（2）顏面部出血 壓迫面動(dòng)脈,（3）頭面部、頸部出血,壓迫頸總動(dòng)脈,（4）肩部、腋部、上臂出血,壓迫鎖骨下動(dòng)脈,（5）前臂出血,壓迫肱動(dòng)脈,（6）手掌、手背出血,壓迫尺、橈動(dòng)脈,（7）下肢出血,壓迫股動(dòng)脈,（8）足部出血,壓迫脛前、脛后動(dòng)脈,間接指壓法,間接指壓法,動(dòng)脈名稱 壓迫部位 壓迫方向 止血范圍 1.顳動(dòng)脈 耳屏前方

24、 顳骨 頭部前面、額、顳部 2.面動(dòng)脈 下頜角前約1.5cm 下頜骨 面部 3.鎖骨下 鎖骨上方， 動(dòng)脈 胸鎖乳突肌外緣 第一肋骨 肩部及上臂部 4.肱動(dòng)脈 上臂內(nèi)側(cè) 肱骨 前臂 5.指動(dòng)脈 第一掌指關(guān)節(jié)跟部?jī)蓚?cè) 第一指骨 手指 6.股動(dòng)脈 腹股溝皺紋中點(diǎn) 股骨 大腿、小腿 7.脛前后動(dòng)脈 內(nèi)踝與跟骨之間 足背皺紋中點(diǎn) 跟骨；距骨 足部,3 橡皮止血帶 止血法,左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手

25、的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。,氣性止血帶 常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。 上肢小于300mmHg 下肢小于500mmHg.,使用止血帶的注意事項(xiàng)：,（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13部，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。 （2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則易損傷皮膚和神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。 （3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的，

26、過(guò)緊會(huì)損傷組織（四肢指端露出來(lái)）。 （4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原則上下肢每一小時(shí)要放松1次，上肢每半小時(shí)放松1次，放松時(shí)間為2分鐘左右。 （5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。,（止血）,4 加壓屈肢止血法 前臂、手和小腿、足部出血時(shí)適用。將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩，屈曲小腿或前臂，再用繃帶做“8”字包扎。,5.填塞止血法,先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。適用于頸部和臀部較大而深的傷口。,,現(xiàn)

27、場(chǎng)包扎技術(shù),一、概述 傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶，受傷以后，如果沒(méi)有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。 包扎的目的： 1、保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)； 2、固定敷料和夾板的位置； 3、加壓包扎止血； 4、穩(wěn)定肢體，減輕疼痛。,,現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù),包扎的具體要求： 1、暴露傷口，判斷傷情； 2、妥善處理傷口，注意消毒，避免污染； 3、包扎材料無(wú)菌，注意傷口覆蓋完全； 4、包扎松緊適當(dāng)； 5、注意包扎打結(jié)或別針固定位置； 6、注意包扎動(dòng)作。,,現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù),包扎的所用的材料和方法： 1、常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用。 2、方法主

28、要包括：三角巾包扎法、繃帶卷包扎法。,環(huán)繞法,應(yīng)用：適于包扎身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、額頭及 頸部，或在其它各種包扎法時(shí)，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始、末兩端。 方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞受傷部位包扎一圈后，把帶頭小角反折，壓在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈。,螺旋法,應(yīng)用：此法多用于包扎肢體上、下周徑即肢體粗細(xì)相差不多的部位。如“大腿、上肢、手指或軀干等部位”。 方法：包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開始，然后將卷帶向上斜形纏繞呈螺旋狀，后一圈蓋住前一圈的三分之一至二分之一，最后以環(huán)形包扎兩、三圈結(jié)束。,螺旋反折包扎,,8字形包扎法,應(yīng)用：多用于固定關(guān)節(jié)，如“肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”等部位 。 方

29、法：從關(guān)節(jié)部位開始，先做環(huán)繞形包扎，再進(jìn)行斜形纏繞，向關(guān)節(jié)的上方繞一圈，再向關(guān)節(jié)的下方繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時(shí)在關(guān)節(jié)凹面進(jìn)行，依次纏繞至到逐漸離開關(guān)節(jié)，每一圈壓住前一圈的二分之一或三分之一，最后在關(guān)節(jié)的上端或下端以環(huán)形包扎結(jié)束。另一種方法是從關(guān)節(jié)的下方開始，先做環(huán)繞形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)繞形包扎結(jié)束,回返式包扎,應(yīng)用：這種包扎方法主要是用于頭部，指端，肢體斷端等部位的包扎。 方法： 用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。 先環(huán)行固定兩圈。 左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額。 然后再固定前額處繃帶向后反折。 反復(fù)呈放射性反折

30、，直至將敷料完全覆蓋。 最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶固定。,下頜包扎法,方法：交叉十字繃帶法,繃帶包扎注意事項(xiàng),舒適體位，功能位 暴露指端，觀察血運(yùn) 皺褶及骨隆起處加墊保護(hù) 除手部外，都由遠(yuǎn)心端向近心端纏繞 固定打結(jié)在肢體外側(cè)，避免打在傷口及骨隆起處,三角巾包扎法,頭部三角巾包扎法,方法：將三角巾底邊折疊約二至三厘米寬，放于前額眉上，頂角拉至后腦，左右兩底角沿兩耳上方往后，拉至后腦交叉，并壓緊頂角然后再繞到前額打結(jié)。頂角拉緊，并向上反折，將頂角塞進(jìn)兩底角交叉處。此方法主要用于頭部受傷，有止血、避免傷口感染的作用。,三角巾底邊折疊約二至三厘米寬,頭部三角巾包紮法,帽式包扎：適合頭部外傷 放于

31、前額眉上，頂角拉至后腦，左右兩底角沿兩耳上方往后，拉至后腦交叉。,底角,底角,頂角,壓緊頂角然后再繞到前額打平結(jié)固定,頂角拉緊，并向上反折，將頂角塞進(jìn)兩底角交叉處。,腦組織膨出包扎法,方法：同帽式包扎，需要加保護(hù)圈 。,面具式包扎法：適合額面部外傷,方法：將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后 。,面具式包扎法,方法：將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗 。,單眼包扎法,雙眼包扎法 方法一,三角巾一側(cè)胸部包扎法,三角巾單胸包扎法,三角巾腹部包扎法,三角巾腹部包扎法,三角巾單側(cè)臀部包扎法, 三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線。 傷側(cè)臀部的

32、后大片壓住前面的小片。 頂角與底邊中央分別過(guò)腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)。 兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。,三角巾前臂及上肢包扎法,三角巾前臂及上肢包扎法,A,C,B,三角巾手(足）部包扎法,三角巾手(足）部包扎法,三角巾手(足）部包扎法,三角巾手(足）部包扎法,三角巾手(足）部包扎法,三角巾手(足）部包扎法,四肢包扎法,特殊部位包扎,三角巾大懸臂帶包扎法,方法：三角巾上肢包扎法 將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過(guò)頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。 注意事項(xiàng)：在進(jìn)行上肢包扎打結(jié)時(shí)三角巾的長(zhǎng)度要因人而易，過(guò)長(zhǎng)達(dá)不到保護(hù)傷肢的效果，過(guò)短可能加劇傷處疼痛感。,三角巾

33、的底邊與身體平行，上端越過(guò)肩部，頂角對(duì)著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部 。,,下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。 （不能打在頸椎上）。,下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。 （不能打在頸椎上）。,將三角巾的頂端往前拉或摺好，利用安全別針，把它固定在吊帶前面。假如沒(méi)有別針，則把頂 端卷曲在手肘外側(cè)打結(jié)固定 。,應(yīng)使其手肘關(guān)節(jié)略向上（小於90度），手腕不可下垂，露出指尖 。,內(nèi)臟脫出處理:（不送）,1、蓋敷料,2、加圈、蓋碗,3、蓋三角巾,4、腹部包扎,內(nèi)臟脫出處理,異物包扎方法,處理原則： 不能拔出異物 先固定異物、再進(jìn)行包扎 方法：先檢查傷口及

34、異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，再用三角巾或繃帶進(jìn)行固定。,大腿異物的處理示例,大腿異物的處理示例,開放性骨折： 閉合性骨折： 癥狀： 1、疼痛： 2、畸型： 3、異?；顒?dòng)： 4、腫漲： 5、骨擦音、骨擦感,骨折固定：,,固定目的,良好有效的固定 減輕傷員的痛苦 防止骨折移位 防止再損傷 便于搬運(yùn),物品準(zhǔn)備 棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等,常用的外固定器材： 夾板 石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(chǎng)使用） 敷料 外展架,固定,急救方法： 1、一止： 2、二墊： 3、三別亂動(dòng)： 4、上下兩端都固定： 5、固定松緊要適度，露出手指、腳趾觀察血運(yùn)情況。 材料：石膏、夾板、樹枝、木片、厚紙板

35、等。 敷料：紗布、繃帶、棉花、衛(wèi)生紙、衣物、毛巾、手帕、松軟的野草等。,三、骨折固定：,,頸托固定法 頸椎骨折固定：頸托,三固定,懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng) 防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,固定,頭頸與軀干保持直線位置,脊柱板固定法 脊髓損傷,三固定,頸部骨折固定：,三角巾固定法 鎖骨骨折,三固定,鎖骨骨折固定,脛腓骨骨折固定方法,三固定,小腿骨折固定：,前臂骨折固定：,前臂骨折固定：,上臂骨折固定：,手掌骨折固定：,手指骨折固定：,肋骨骨折固定：,膝關(guān)節(jié)骨折固定：,健側(cè)肢體骨折固定法：,足踝骨折固定,足踝骨折固定,大腿骨折固定法,注意事項(xiàng) 先止血包扎、穩(wěn)定病情

36、開放性骨折不能直接復(fù)位 夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié) 夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn) 松緊適度 指（趾）端露出,三固定,傷員搬運(yùn),自制擔(dān)架、背、抱、抬、拖。,,,正確搬法,錯(cuò)誤搬法,,,,四搬運(yùn),四搬運(yùn),常用搬運(yùn)器材 帆布擔(dān)架 鏟式擔(dān)架 救護(hù)車擔(dān)架 折疊式樓梯搬運(yùn)椅 脊柱固定板 木板、床單等,四搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法 單人搬運(yùn)法： 扶持 抱持 背負(fù),四搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法 雙人搬運(yùn)法： 椅托式 轎式 拉車式,四搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法 三人搬運(yùn)法 多人搬運(yùn)法,四搬運(yùn),擔(dān)架搬運(yùn)法,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn),需要4人固定及搬運(yùn) （1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部 （2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對(duì)側(cè) （3）4人均單膝跪地,四搬運(yùn),車輛搬運(yùn)法 用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送,四搬運(yùn),搬運(yùn)的注意事項(xiàng) 動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致 注意脊椎損傷的特殊搬運(yùn) 不同傷情不同搬運(yùn) 嚴(yán)密觀察傷情 處理危及生命的情況 先固定、止血、再搬運(yùn),夾頭拖拉法,雙手拉肩法,雙手拖肩法,雙人抬法,背法,,自制擔(dān)架,