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1、水,腫,(edema),主講教師:劉輝文,,體液 (60%) Total body fluid,,細(xì)胞內(nèi)液 (40%) Intracellular fluid (ICF),細(xì)胞外液 (20%),,血漿(5%) Plasma,組織間液(15%) Interstitial fluid(ISF),,組織間隙 Interstitial,體腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),Distribution of water in normal body,體液 (60%) Total body fluid,,細(xì)胞內(nèi)液 (40%) Intracellular fluid
2、(ICF),細(xì)胞外液 (20%),,血漿(5%) Plasma,組織間液(15%) Interstitial fluid(ISF),,組織間隙 Interstitial,體腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),Distribution of water in normal body,細(xì)胞水腫 Cellular edema,稀血癥 hyperdilution,水腫,積水 hydrops,概念(concept),概 述,過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫。 Accumulation of excess fluid within the interst
3、itial spaces.,過多的液體在體腔內(nèi)積聚 又稱為積水(hydrops),frank edema,水腫的發(fā)病機(jī)制,血管內(nèi)外液體交換的失衡(分布異常 ),機(jī)制:兩個(gè)平衡失平衡,體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留),一 血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),組織液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into intersti
4、tium.,血管內(nèi)外液體交換示意圖,,,,,,,,,,,小動(dòng)脈,,,小靜脈,,血漿膠體滲透壓 3.72kPa,,組織間靜水壓,,-0.87kPa,組織間膠滲壓,0.67kPa,,組織液生成的有效濾過壓,有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓,3.20kPa 3.05kPa,0.15kPa,,,,,,,淋巴管,,Pcap 2.33kPa,,4 淋巴回流受阻 (Obstruction of lymphatic vessels),1 毛細(xì)血管血壓 (increased capillary hydrostatic pressure),2 血漿膠體滲透壓 (Decreased plasma colloid os
5、motic pressure),3 微血管壁通透性 (Increased capillary permeability),淋巴回流障礙(lymphatic obstruction),,水腫的發(fā)病機(jī)制,血管內(nèi)外液體交換的失衡(分布異常 ) 體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留),機(jī)制:兩個(gè)平衡失平衡,體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),腎小球?yàn)V過率 (decreased glomerular filtration rate),,腎小管重吸收鈉水 (Increased tubular reabsorption),,,原因:濾過面積,1 腎小球?yàn)V過率下降(decreased glomerular filtration
6、 rate),有效循環(huán)血量,病因:急性腎小球腎炎, 慢性腎小球腎炎,病因:充血性心力衰竭,腎病綜合癥,,glomerular filtration rate decreased,2 腎小管重吸收增加 (Increased tubular reabsorption),腎內(nèi)血流重新分布,(ADH 、醛固酮),,,tubular reabsorption Increased,病因:循環(huán)血量減少,醛固酮滅活減少,水腫的分類、特點(diǎn),一水腫的分類The classification of Edema,1 按分布范圍(distribution): 局部水腫, 全身水腫 (Local ed
7、ema or anasarca ),2 按發(fā)生部位(position): 皮下水腫、腦水腫、肺水腫 (subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc),3按發(fā)病原因(causes): 心性水腫(cardiac edema) 腎性水腫(renal edema) 肝性水腫(hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫(dystrophia edema) 內(nèi)分泌性水腫(incretion edema) 特發(fā)性水腫(special edema),4 按皮膚有無凹陷分( image of skin) (1)隱性水腫: (recessive
8、 edema) (2)顯性水腫: (frank edema,pitting edema),二 水腫的特點(diǎn),1. 水腫液的性狀 漏出液:相對密度低(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細(xì)胞,3. 全身性水腫的分布特點(diǎn),心性水腫----身體低垂部位 腎性水腫----眼瞼和面部 肝性水腫----腹水,常見水腫的發(fā)病機(jī)制,一心性水腫(cardiac edema),(一)概念: 由右心衰竭引起的全身性水腫。,右心衰竭,先出現(xiàn)在下垂部位,立位時(shí)以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較明顯,然后向上擴(kuò)展。患者靜脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。,,,,,(二)水腫的分布特點(diǎn): 首先
9、出現(xiàn)于低垂部。 (三)主要發(fā)病機(jī)制 1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留 2.體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓,機(jī)制,右心功能,二 腎性水腫,低蛋白血癥; 腎小管重吸收增加; GFR減少;,治療?,三、肝性水腫,概念:由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償?shù)闹笜?biāo)。,(1)肝靜脈回流障礙與門脈高壓,毛細(xì)血管流體靜壓升高; (2)低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低; (3)有效循環(huán)血量降低,ADS滅活減少,鈉水潴留。,機(jī)制:,伴隨癥狀,伴肝腫大----心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性 伴蛋白尿----腎源性、心源性 伴呼吸困難與發(fā)紺----心源性、上腔靜脈阻塞 與月經(jīng)周期關(guān)系明顯----經(jīng)前緊張綜合征 伴消瘦----營養(yǎng)不良,病史描述注意事項(xiàng),水腫出現(xiàn)的時(shí)間、急緩、部位、蔓延情況、對稱性、凹陷性、全身性或局限性、與體位變化和活動(dòng)的關(guān)系 水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系 有無心、腎、肝、內(nèi)分泌、過敏性疾病病史及癥狀,