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1、1,腦卒中的康復,萬年縣人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 康復醫(yī)師 徐煥平,2,腦卒中的概念,腦卒中在醫(yī)學上稱急性腦血管病?？煞譃椋?出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性腦卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）,3,腦卒中患者的主要障礙,運動障礙（肌力及肌張力、關節(jié)活動度、協(xié)調(diào)運動異常及平衡功能） 言語語言障礙（流暢度、聽理解、復述） 感覺障礙（深感覺運動覺、位置覺、震動覺、復合感覺及淺感覺痛覺、溫覺、觸覺） 吞咽功能障礙（洼田飲水試驗） 智力和精神障礙（量表MMSE評定） 意識障礙 二便障礙,4,卒中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？,肩-手綜合征--指患者患手突然水腫疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限

2、（發(fā)病后13個月） 肩痛（早期或發(fā)病后幾個月） 肩關節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)） 關節(jié)攣縮 骨質(zhì)疏松 深靜脈血栓形成 體位性低血壓 二便障礙,5,腦卒中患者的運動障礙 *肌肉無力 *肌肉痙攣 *異常運動 *步態(tài)異常 *運動保持困難,6,腦卒中康復,為什么要開展腦卒中康復 腦卒中康復治療目的 腦卒中康復治療對象 腦卒中康復治療原則,7,1997年,美國389萬腦卒中生存6個月中 48%有偏癱， 22%不能行走， 24%-53%生活完全或部分不能自理， 11%-68% 有抑郁癥， 12%-18%失語,腦卒中致殘率高 1/3有明顯的殘疾,老年患者居多 80-90%有運動障礙 36-54%有感覺障礙

3、國內(nèi)資料 80%有不同程度殘疾（1996）,8,腦卒中康復治療目的,預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理合并癥及并發(fā)癥 預防復發(fā)及其它與復發(fā)有關的疾病 訓練最大限度的生活自理 促進病人和家庭的社會適應性 提高病人的生存質(zhì)量,9,康復治療的方法,現(xiàn)代康復 PT(運動療法)：是利用人體肌肉關節(jié)運動，以達到防治疾 病、促進身心功能恢復和發(fā)展的一種方法。主要運用中國傳統(tǒng)醫(yī)學方法，可徒手或借助機械進行科學地、有針對性地、循序漸進地被動或主動地運動，促進障礙功能恢復的康復治療方法 ST （言語治療）：主要介紹治療師與病人的談話技巧，邏輯性、藝術性，精其語言，讓病人感到你對他的病重視，對口吃、失語、發(fā)音不清、發(fā)音困難、

4、聾啞患者進行語言訓練的一種康復方法。盡可能恢復其說、聽和語言交際能力 OT （作業(yè)治療）：作業(yè)療法是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙者或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓練，使其生活、學習、工作能力得以提高、并使其能重返社會的方法。,10,中醫(yī)康復方法,傳統(tǒng)康復 中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） 針灸 推拿按摩 其他,11,腦卒中康復治療對象,效果理想：積極康復治療 病情穩(wěn)定 有明顯的功能障礙 具備基本的學習和掌握技巧的能力 效果不理想：維持性康復治療 嚴重認知缺陷 不能學習和掌握新知識 即使給予最大的幫助也不能耐受治療,12,適應

5、征：,病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制； 有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等； 有充分的認知功能可以完成學習活動； 有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動； 有耐受主動性康復訓練的體質(zhì)：如支撐坐位可達一小時或可從事康復活動； 預計可以達到康復治療的目的。,13,禁忌征,病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學癥狀仍在進行發(fā)展中等； 伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代

6、償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、嚴重的精神病等。,14,腦卒中康復治療原則,早期開始 預防為主 急性期開始 介入ICU 循序漸進 運動功能 日常生活活動（ADL） 生活質(zhì)量 強化訓練 治療處方 時間 劑量,,,15,腦卒中康復治療原則,主動參與 病人及其家屬 各部門協(xié)作 臨床科室與康復科 醫(yī)生、治療師、護士 持之以恒 急性期：發(fā)病1個月內(nèi) 恢復期：發(fā)病后2年內(nèi) 后遺癥期：2年以后,16,康復小組成員,康復醫(yī)師 物理治療師（PT） 言語治療師（ST） 作業(yè)治療師（OT） 康復護士 康復工程人員及社會工作者,17,翻身訓練,向患側(cè)翻身,錯誤方式,,18,體位治療（床邊）,良姿位擺放(p

7、ositioning) 抗痙攣位 仰臥位 上肢伸展位 下肢屈曲位 側(cè)臥位 健側(cè) 患側(cè),19,體位治療：坐位,坐在椅子上/輪椅上,20,肢體功能訓練,橋式運動 雙橋單橋 肢體活動 被動 主動助力 主動,21,作業(yè)治療,改善手功能 功能指向性專項訓練,22,決定腦血管病預后的因素,23,腦血管疾病的恢復過程,運動功能：三個月內(nèi)最快，一般6個月內(nèi)都有恢復。言語、認知、家務及工作技能：2年內(nèi)都還有進一步的恢復的可能。 少數(shù)患者會有持續(xù)性恢復。 故應進行長期康復訓練。,24,1 .上肢功能的恢復： 若通過訓練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實現(xiàn)實用手或輔助手的功能。通過針對性功能訓練，提高手

8、功能的實用性（如切菜、簡單抓握）。并能夠完成基本的日常生活輔助需求、提高生活自理能力，回歸家庭，回歸社會。提高患者的生活質(zhì)量，減輕家屬的負擔！,25,2 .下肢功能的恢復： 一般認為，大部分患者恢復到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。 90%偏癱者能站立。 75%偏癱者能行走。,26,言語吞咽功能障礙,失語癥、構音障礙 影響溝通能力 吞咽障礙，影響進食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。 以上需要康復醫(yī)師和言語治療師進行評估和專門治療。 康復后果： 部分失語癥、大部分構音障礙通過康復治療可重獲功能。 一半以上的吞咽障礙患者可通過康復治療重獲吞咽功能。,27,認知功能障礙,大多數(shù)的腦卒中患者具有不同

9、程度、不同類型的認知功能障礙。 注意力 記憶力 理解力 判斷力 定向力 自知力 認知功能的障礙直接影響康復的配合程度與預后。部分患者可通過藥物和康復訓練提高認知功能，改善康復預后，提高生活自理能力。,28,二便障礙,便秘者：適當多進水、蔬菜、香蕉等。 大便失禁者，注意護理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。 尿失禁：應進行膀胱功能訓練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激 尿潴留：少見，應及時導尿。并進行排尿訓練。,29,中風患者及家屬怎樣配合康復治療？,要充分認識到康復治療的重要性 在康復醫(yī)生的治療及監(jiān)護下，盡量早期的進行康復治療，若病情允許，盡快進行強化治療（每天4-6小時的訓練）。 要學會轉(zhuǎn)移、搬運病人的技巧 不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。 給予患者充分的關愛，但不能“無微不至” 定期門診，綜合治療，預防再中風。,30,預防再中風,低鹽低脂飲食。 按時服藥：控制血糖、血脂、血壓。 運動訓練，改善體質(zhì)。 定期門診找醫(yī)生就診。,31,THANK YOU!,