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1、臨床常用血液制品的種類(lèi)及輸注方法 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 主講人：張潔 目錄 臨床常見(jiàn)的血液品種 紅細(xì)胞種類(lèi)、適應(yīng)癥及輸注要求 血小板保存、適應(yīng)癥、禁忌證及輸注要求 血漿保存、適應(yīng)證、禁忌證及輸注要求 冷沉淀保存、適應(yīng)證、禁忌證及輸注要求 輸血不良反應(yīng)及處理方法 臨床常見(jiàn)的血液品種有： 全血，懸浮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞， 少白紅細(xì)胞，濃縮紅細(xì)胞，去白紅 細(xì)胞，手工濃縮血小板，機(jī)采血小 板，新鮮（普通）冰凍血漿，冷沉 淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白 等。 紅細(xì)胞 1、 濃縮紅細(xì)胞 （ RCC） 制備時(shí)去

2、掉原血漿后 剩下的紅細(xì)胞就是濃縮紅細(xì)胞 ， 1U （ 200ML全血制成 ） 濃縮紅細(xì)胞體積 （ 120+-12） ML， 比容 0.70-0.80。 特點(diǎn)： 與全血具有同樣攜氧能力 ， 而容量?jī)H為全 血的一半 ， 可減少循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)； 減少 了血漿中鉀 、 鈉 、 氨 、 乳酸和構(gòu)櫞酸含量 ， 適用于心 、 肝 、 腎等疾病患者輸用； 減少 了由血漿引起的發(fā)熱 、 過(guò)敏反應(yīng)等 紅細(xì)胞 2、懸浮紅細(xì)胞（ CRCS）制備時(shí)抽出原血漿 后加入原血漿一半的懸浮液制成。特點(diǎn)：由于 血漿基本移去，減少了血漿的不良反應(yīng)；由于 加入了晶體液，黏度降低，輸注更流暢。 3、洗滌紅細(xì)胞（ WRB

3、C）制備時(shí)去除血漿后 用生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞 3-6次制成。特點(diǎn)： 以除掉 99%的血漿和 80%以上的白細(xì)胞和血小 板，可減少過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā) 生。 紅細(xì)胞 4、少白細(xì)胞紅細(xì)胞 5、年輕紅細(xì)胞 6、去白細(xì)胞紅細(xì)胞 7、冰凍紅細(xì)胞 8、輻照紅細(xì)胞 9、 保存溫度 2-6度 10、 有效期 35d （二）適應(yīng)證 1、 慢性貧血 紅細(xì)胞輸注的目的是及時(shí)補(bǔ)充紅 細(xì)胞數(shù)量，糾正缺氧狀態(tài)。 2、 急性貧血 如手術(shù)、創(chuàng)傷和其他出血性疾病 等。一般決定是否輸血、輸多少、輸什么品種？ 主要依據(jù)失血量決定，出血量在 20%以下可以 不輸血，補(bǔ)充晶體

4、液和膠體液即可；出血量 20%-25%，除補(bǔ)晶體液和膠體液外，可輸注 紅細(xì)胞制品；出血量 25%以上，除補(bǔ)晶體液和 膠體液和輸注紅細(xì)胞外，可根據(jù)病情輸注新鮮 冰凍血漿、血小板或冷沉淀等。 （三）輸注要求 （三）輸注要求 1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作 ABO及 Rh 血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)等 (HIV USR 肝炎系列 )。認(rèn)真檢查全血的外觀，認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血者 及患者姓名、性別、血袋條碼號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液品 種和血量。 血液從取出到輸注不得超過(guò) 30min，輸血器材符合質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)，用 7號(hào)以上頭皮針。 3、 輸注速度 一般成年人為 2

5、00ml/h 1 3ml（ kg.h） 心血管患者及兒童患者速度應(yīng)慢，以 1ml/(kg.h)。 急性大失血患者速度宜快， 50-100 ml/ min。 無(wú)論什么情況一袋血必須在 4 h內(nèi)輸完。 血小板 （一）保存 1、保存溫度 22+-2度震蕩保存，震蕩頻率 20-30次 /min。 2、有效期 機(jī)采血小板保存時(shí)間 5d，手工血小板 1d， 特殊血袋保存 7d，快速冰凍低溫（ -80度以下）保存 1 年以上，但止血效果只有新鮮血小板的 55%左右

6、。 （二）適應(yīng)證 1、血小板生成障礙引起的血小板減少、如白 血病、再障、淋巴瘤、惡性腫瘤大劑量花療或 放療后。 2、血小板功能異常，如巨大血小板綜合征、 血小板無(wú)力癥、血小板型血管性假性血友病。 3、大出血，血小板消耗過(guò)多。 4、大量輸注庫(kù)存血后，血小板稀釋性減少。 5、血小板計(jì)數(shù) 20*10 9/L時(shí)。 （三）禁忌證 1、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP） 2、血栓性血小板減少性紫癜（ TTP） 3、受血者體內(nèi)已產(chǎn)生免疫性抗體時(shí) 如血小板輸注無(wú)效（ PTR）、 輸血后紫癜（ PTP）、免疫性血小班減少性紫癜（ NAITP）等。 4、膿毒敗血

7、癥、脾亢時(shí) 但脾切除時(shí)有嚴(yán)重出血者除外。 （四）血小板治療性輸注 1、血小板計(jì)數(shù) 20*10 9/L伴出血時(shí)。如鼻出血、牙 齦出血、咯血、嘔血、黑便、血尿、陰道出血、頭痛、 視網(wǎng)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及其他交明顯出血。劑量： 2U/10kg體重，一般用量 8-16U血小板（或 1-2個(gè)機(jī)采 血小板治療量），每周 2-3次。 2、血小板計(jì)數(shù) 50*10 9/L伴出血，一般止血措施無(wú) 效者。 3、血小板功能異常伴出血者。如血小板無(wú)力癥、尿 毒癥、嚴(yán)重肝病、某些藥物等引起血小板功能異常時(shí)。 4、大出血消耗了大量血小板時(shí)。 （四）血小板治療性輸注 5、大輸血（輸血量相當(dāng)于

8、本身血容量）或大 輸液使血小板稀釋性減少，當(dāng)血小板計(jì)數(shù) 50*10 9/L時(shí)。 6、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP）有下列情 況者應(yīng)輸注：血小板計(jì)數(shù) 20*10 9/L，伴 無(wú)法控制的出血，危及生命者；脾切除治療 本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。 （五）輸注要求 1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無(wú)需交叉配血試驗(yàn)，同型相輸， 輸血器材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用 5號(hào)以上頭皮針。 3、 注意事項(xiàng) 輸注前搖勻血袋使血小板懸起，切記粗魯搖動(dòng)，以防血小板 損傷； 血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，應(yīng)以病人能耐受的 最快速度輸入，已達(dá)到止血

9、效果。一般 1個(gè)治療量輸注速度為 30- 40min. 因故未能輸注（患者高熱），應(yīng)常溫下放置，每隔 10 min左 右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。 血漿 （一）品種 血漿有 2種：新鮮冰凍血漿（ FFP）和普通冰凍血漿（ FP）。 1、 FFP （ 1）特點(diǎn)：除了含有血漿蛋白外，還含有全部凝血因子，特別 是 V、 VII因子。 （ 2）用途：主要用語(yǔ)補(bǔ)充凝血因子，治療凝血因子缺乏患者。 2、 FP （ 1）特點(diǎn)：與 FFP相比該血漿僅缺乏凝血 V、 VII因子。 （ 2）用途：常用于擴(kuò)充血容量，維持血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充血 漿蛋白等。 （二）保存

10、 1、保存溫度 FFP于 -30度以下速凍保存； FP 于 -20度以下保存。 2、有效期 FFP為 1年， 1年后可轉(zhuǎn)為 FP； FP 為 4年。 （三）適應(yīng)證 1、補(bǔ)充凝血因子 2、大量輸血伴出血傾向者 3、肝衰竭伴出血者 4、口服香豆素類(lèi)藥物過(guò)量引起出血者 5、抗凝血酶 III（ AT-III）缺乏 6、血栓性血小板減少性紫癜 （四）禁忌證 1、對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者禁止輸注血漿。 2、 DIC未得到控制者大量輸注血漿有進(jìn)一步 激發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)。 3、重癥嬰幼兒、年老體弱者或心腎功能不全 者、血容量正常的嚴(yán)重慢性貧血患者禁用或慎 用

11、。 （五）輸注要求 1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無(wú)需交叉配血試驗(yàn)， 同型相輸，輸血器材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用 5號(hào)以上頭皮 針。 3、注意事項(xiàng) 輸注前肉眼觀察應(yīng)為半黃色的半透明 液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸入。 融化后 的血漿應(yīng)盡快應(yīng)用，如未及時(shí)應(yīng)用可放入 4 冰箱內(nèi) 暫時(shí)保存，但不得超過(guò) 24小時(shí)， 更不可再冰凍保存 。 冷沉淀 （一）品種 制備 將 FFP于 30度以下水浴中震蕩融化成 2-4 度經(jīng) 18-24h緩慢融化，于 4度以下（最好 0度， 即冰塊未完全融化時(shí)）離心所得的 20ml 左右 白色絮狀物即為

12、冷沉淀。 （二）保存 1、保存溫度 -20度以下保存（ -30度以下更 好）。 2、有效期 從采血之日起 1年。 （三）適應(yīng)證 1、甲型血友病輕、中、重型患者都可輸注冷 沉淀。 2、血管性血友病。 3、冷沉淀常用于阻止 DIC繼續(xù)發(fā)展，重建凝 血機(jī)制。 4、大量輸入庫(kù)存血后，易引起凝血因子稀釋 性減少。 5、大出血導(dǎo)致凝血因子消耗過(guò)多，輸冷沉淀 可以補(bǔ)充凝血因子。 （四）輸注要求 1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。 2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無(wú)需交叉配血試驗(yàn)， 同型相輸，輸血器材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，用 5號(hào)以上頭皮 針。 3、注意事項(xiàng)

13、 融化后的冷沉淀不僅要盡快輸完，而 且要以病人能耐受的最快速度輸入。 因故無(wú)能及時(shí)應(yīng)用不宜在室溫下放置過(guò)久， 不宜放 4 冰箱，也不宜在冰凍，易喪失活性。 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入， 或快速滴入。兩袋之間必須鹽水沖管。 輸血不良反應(yīng)及處理方法 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受 血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的新癥狀和體 征。 最常見(jiàn)的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。 輸血不良反應(yīng)按免疫學(xué)分為免疫反應(yīng)（發(fā)熱反 應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫性溶血反應(yīng)等）非免疫反 應(yīng)（細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、空氣栓塞、 出血傾向）。按發(fā)生時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)（

14、24小 時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性輸血反應(yīng)）和遲發(fā)反應(yīng)（ 24小 時(shí)后發(fā)生的慢性輸血反應(yīng)）。 （一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：一般在輸血開(kāi)始 15min至 2h內(nèi)出現(xiàn) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá) 38 41 ，個(gè) 別患者同時(shí)伴有惡心嘔吐、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò) 速、頭痛等，血壓一般無(wú)變化， 30min至 2h后 癥狀逐漸緩解， 7-8h體溫恢復(fù)正常。受體者體 內(nèi) HLA抗體效價(jià)高時(shí)，可在輸入血液 5min內(nèi)及 出現(xiàn)上述癥狀，同時(shí)伴有血壓下降，在全麻狀 態(tài)下發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。 （一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 治療與護(hù)理 保護(hù)靜脈輸液通暢，觀察受血者反應(yīng)，每 15- 30min

15、測(cè)體溫、血壓各一次，反應(yīng)較重者應(yīng)立 即停止輸血，將剩余血送輸血科或檢驗(yàn)科進(jìn)行 檢驗(yàn)，排除溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)。 注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般用地塞米松或服 用其他鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)重寒戰(zhàn)者可靜脈給予 10%葡 萄糖酸鈣注射液。 高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。 （二）過(guò)敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也發(fā)生中途或 輸血完后。 輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫 （多見(jiàn)于面部）和關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。 中度：除蕁麻疹外還伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、 腹瀉、腹痛等。 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、胸 痛、發(fā)紺、肺部有哮鳴音、皮膚潮紅、出汗、血壓下 降，可能發(fā)生窒息，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克或神志不 清。 （三）溶血性輸血反應(yīng) 急性溶血性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) （四）其他不良輸血反應(yīng) 1、細(xì)菌污染反應(yīng) 2、循環(huán)超負(fù)荷 3、輸血相關(guān)急性肺損傷 4、肺微循環(huán)栓塞 5、輸血后紫癜 6、血小板輸注無(wú)效 7、輸血后血色素沉著癥