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1、基于人口發(fā)展新形勢下有關(guān)養(yǎng)老、醫(yī)療和生育保險對我國公民保障性有關(guān)政策理論研究 基于人口發(fā)展新形勢下關(guān)于養(yǎng)老、醫(yī)療和生育保險對我國公民保障性有關(guān)政策理論的研究 摘要：隨著我國面臨著超低生育率、人口增長緩慢、老齡化程度加深、社會養(yǎng)老醫(yī)療負擔(dān)嚴重加劇等各種社會問題，根據(jù)我國人口發(fā)展新形勢和我國社?，F(xiàn)狀存在的不足，結(jié)合國家新推行的相關(guān)政策，進而對我國關(guān)于養(yǎng)老、醫(yī)療和生育保險對我國公民保障性有關(guān)政策進行初步理論研究。 前言 自改革開放以來，隨著社會經(jīng)濟的高度發(fā)展和計劃生育政策的有效實施，我國在人口勞動力傳統(tǒng)優(yōu)勢的歷史條件下正在往勞動力不足方向進一步邁進，目前的中國正面臨著超低生育率、人口增

2、長緩慢、老齡化程度加深、人口遷移流動持續(xù)活躍、社會養(yǎng)老醫(yī)療負擔(dān)嚴重加劇與勞動力加速缺失等各種社會問題，且這些問題正在進一步加深對未來中國的綜合發(fā)展，未來中國人口發(fā)展態(tài)勢將進入人口發(fā)展與社?；鹬g嚴重不平衡的新階段。轉(zhuǎn)變?nèi)丝诎l(fā)展理念，調(diào)整養(yǎng)老、醫(yī)療和生育保險政策，構(gòu)建人口與養(yǎng)老、醫(yī)療、生育之間的平衡將是中國人口發(fā)展的必然選擇[1]。 一、我國人口發(fā)展新形勢 據(jù)國家統(tǒng)計局最新人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止 x年年末，中國大陸總?cè)丝冢ㄆ渲邪?1個省、自治區(qū)、直轄市和中國人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣省以及海外華僑人數(shù)）達到140005萬人，突破14億，相比x年末增加467萬人

3、。如圖1.1和圖1.2所示，自x年以來，中國人口增長速度緩慢，且自x以來中國人口自然增長率持續(xù)降低，截止x年，由x年的5.86%降低至x年的3.34%，照此發(fā)展態(tài)勢，未來五年內(nèi)中國人口自然增長率將接近0。人口發(fā)展形勢已刻不容緩，如何平衡社會養(yǎng)老、醫(yī)療、生育保險將是穩(wěn)定社會和諧和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的最基本的保障。 圖1.1 x-x年年末中國總?cè)丝跀?shù)（萬人） 圖1.2 x-x年中國人口自然增長率(%) 其次，由圖1.3和圖1.4可知，中國人口男女性別比例進一步拉大，以及中國老齡化進一步加重。 從性別結(jié)構(gòu)看，男性人口71527萬人，女性人口68478萬人，總?cè)丝谛詣e比為104.45（以女性

4、為100）。 從年齡構(gòu)成看，16至59周歲的勞動年齡人口89640萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.0%；60周歲及以上人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%。 圖1.3 x年年末中國男女人口數(shù)占比 圖1.4 60周歲及以上老年人口及其占全國總?cè)丝诒戎? 男女性別結(jié)構(gòu)的不平衡將會持續(xù)影響人口自然增長率，老年人口比例的加重將會加劇國家在養(yǎng)老、醫(yī)療和生育財政支付的負擔(dān)，為更好的保障養(yǎng)老、醫(yī)療和生育方面的經(jīng)濟支出，實現(xiàn)全民社保的覆蓋將是解決該問題的最直接和有效的方式。 二、 我國養(yǎng)老、醫(yī)療、生育保險的現(xiàn)狀 社會保險是社

5、會福利與社會保障體系的核心，是社會保障體系的重要組成部分。社會保險是一種具有顯著效果的再分配制度，對穩(wěn)定經(jīng)濟增長有較為明顯的作用，也被譽為宏觀經(jīng)濟的穩(wěn)定器。社會保險一般由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償[2]。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。近幾年來隨著我國社會保障體系的不斷完善，社會保險參保人數(shù)持續(xù)上升，社會保險基金結(jié)余、支出、收入都呈現(xiàn)出明顯的上升態(tài)勢。 （一）養(yǎng)老保險現(xiàn)狀 x年至x年，我國養(yǎng)老保險的參保人數(shù)分別為84232、85833

6、、88777、91548、94293和96748萬人，截止x年，養(yǎng)老保險參保比例達到69.5%。毫無疑問的是，養(yǎng)老保險居于中國社會保險體系的核心地位，而隨著中國人口老齡化進程加速，養(yǎng)老保險的參保人數(shù)比例上升，養(yǎng)老保險這一與人民切身利益的社會保險也成為討論的重點。 圖1.5 x-x年中國人口與養(yǎng)老保險參保比例走勢 根據(jù)已經(jīng)公布的老年人口數(shù)據(jù)來看，截至x年年底，60周歲及以上人口達到24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%；其中65周歲及以上人口16658萬人（約1.67億人），占總?cè)丝诘?1.9%。x年新增老年人口首次超過1000萬，x年新增800多萬。雖然x年新增老年人口數(shù)量有

7、所回落，但新增數(shù)字依舊龐大，說明我國老齡化程度仍在快速提升，養(yǎng)老壓力不減。x年我國出生人口達到1465萬人，死亡998萬人，人口出生率與自然增長率進一步降低，人口紅利進一步削減。老齡化壓力帶來的養(yǎng)老壓力與需求持續(xù)增加 。 圖1.6 x-x年中國基本養(yǎng)老保險基金收入與支出走勢 從基本養(yǎng)老保險基金的角度來看，x-x年，中國基本養(yǎng)老保險基金收入和基金支出都呈現(xiàn)出明顯的上升態(tài)勢，但近幾年增速有小幅度的減緩。x年我國基本養(yǎng)老保險基金收入為13873億元，支出達到10755億元，x年已經(jīng)分別增長至55006和47550億元，而根據(jù)人社部的快報數(shù)據(jù)，x年收入和支出分別達到56083和51897

8、億元，按同口徑的上年快報數(shù)，支出的增速有小幅度的上升，收入增速有所下降，收入支出差額進一步縮小。隨著收入與支出差額的進一步縮小，未來養(yǎng)老保險的支出將出現(xiàn)赤字，達到收入無法滿足支出的地步，造成我國在老年人口養(yǎng)老方面的嚴重經(jīng)濟負擔(dān)和社會負擔(dān)。 目前中國的基本養(yǎng)老保險可以分為兩種，一種是主要針對職工離退休之后的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，一種則是主要針對無工作但又存在養(yǎng)老需求城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險是我國養(yǎng)老保險中最為主要的組成，也是養(yǎng)老保險的矛盾的主要來源 [3]。從全國總體來看，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金收入依然顯著的高于支出，基本養(yǎng)老保險的運行總體穩(wěn)定，但考慮到人口流動，部分地

9、區(qū)人口呈現(xiàn)出持續(xù)的凈流出，人口年齡結(jié)構(gòu)老化，養(yǎng)老保險領(lǐng)取人數(shù)顯著增長，繳納人數(shù)持續(xù)下降，在加上經(jīng)濟的不景氣，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金收入較低，使得收入小于支出，在很大程度上需要依靠中央調(diào)劑。 總的來看，未來隨著中國人口老齡化加速，社會基本養(yǎng)老基金收支結(jié)余將會收窄。均衡代際負擔(dān)、體現(xiàn)制度公平，進一步壯大主權(quán)養(yǎng)老基金規(guī)模很有必要，中國具有龐大的國有資產(chǎn)，通過預(yù)算安排、劃轉(zhuǎn)部分國有資本擴大全國社?；鹨?guī)模，維持其穩(wěn)定發(fā)展很有必要，但持續(xù)的完善投資政策，促進基金保值增值，在保證安全的前提下盡可能提高基金收益率是社保基金持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展主要因素，而更為重要的是，制度性并軌和更為公平的養(yǎng)老金制度則是保證制

10、度長期可持續(xù)發(fā)展基石。 此外，建立主權(quán)養(yǎng)老基金也具有重要的戰(zhàn)略意義，全球各國的實踐表明：主權(quán)養(yǎng)老基金是社會保障制度行穩(wěn)致遠的重要基石，它的蓄水池作用能夠幫助社會保障基金實現(xiàn)以豐補歉。中國的公有制為主體的經(jīng)濟體制、國有企業(yè)的對外投資以及國有資本向社會保險的劃轉(zhuǎn)三個環(huán)節(jié)在很大程度上承擔(dān)了一定的主權(quán)養(yǎng)老基金的責(zé)任，但存在權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象，一味的劃轉(zhuǎn)也不利于養(yǎng)老基金長期穩(wěn)定的發(fā)展，持續(xù)完善中國的主權(quán)養(yǎng)老基金很有必要。此外，主權(quán)養(yǎng)老基金在解決代際問題上也有較好的能力[4]。 （二）醫(yī)療保險現(xiàn)狀 近年來，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，我國居民可支配收入水平持續(xù)上升，公眾的健康意識也在不斷增強，使得我國居民對

11、醫(yī)療服務(wù)的消費能力和消費需求得到了有效提升。另一方面，我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度相繼建立并不斷完善，?大大提升了患者及其家屬對醫(yī)療費用的支付能力。受此 推動，我國醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增長，醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模不斷擴大，根據(jù)政府有關(guān)部門的規(guī)劃目標，在未來仍將保持持續(xù)較快的增長。 圖1.7 x——x年中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)統(tǒng)計 截至x年底，全口徑基本醫(yī)療保險參保人數(shù)135436萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)32926萬人，比上年增加1245萬人，增長3.9%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)102510萬人，比上年

12、減少268萬人，降低0.3%。參加職工基本醫(yī)療保險人員中，在職職工24231萬人，退休人員8695萬人，分別比上年末增加923萬人和322萬人。x年3月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《x年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，全年基本醫(yī)療保險基金總收入、總支出分別為23334.87億元、19945.73億元，年末累計結(jié)存26912.11億元。 全年職工基本醫(yī)療保險基金收入14883.87億元，同比增長9.94%，其中統(tǒng)籌基金收入 9185.84億元；基金支出11817.37億元，同比增長10.37%，其中統(tǒng)籌基金支出7120.30億元；年末累計結(jié)存21850.29億元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)存13573.79

13、億元，個人賬戶累計結(jié)存8276.50億元。 全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入8451.00億元，同比增長7.71%；支出8128.36億元，同比增長14.23%；年末累計結(jié)存5061.82億元。 中國大力推進醫(yī)療保障體系建設(shè)，形成以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充保險和商業(yè)健康保險為補充的多層次、寬領(lǐng)域、全民覆蓋的醫(yī)療保障體系，初步實現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障。 （三）生育保險現(xiàn)狀 生育保險是中國在面臨人口轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變、社會支持網(wǎng)絡(luò)變遷的背景下，保障婦女權(quán)益和地位、提高人口素質(zhì)、保障企業(yè)公平競爭、體現(xiàn)女性社會價值、減少生育風(fēng)險的有效制度。 x年全國婚姻登記機關(guān)共辦理

14、結(jié)婚登記947.1萬對，離婚登記415.4萬對，辦理結(jié)婚登記人數(shù)持續(xù)降低，而離婚登記人數(shù)小幅度持續(xù)升高，中國離婚率占比越來越高，同時晚婚不婚人數(shù)占比越來越高。 近幾年來，我國生育政策從計劃生育到單獨二孩，再到全面放開二孩政策，新的政策的全面實施，對當(dāng)前女性生育意愿和行動產(chǎn)生了較大的影響。據(jù)統(tǒng)計，x年全年出生人口1465萬人，比x年減少58萬人，而新生人口數(shù)量和結(jié)婚人數(shù)成正比關(guān)系。結(jié)合結(jié)婚登記人數(shù)發(fā)展趨勢可知，未來我國新生人口將進一步減少。 隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平得到極大改善，人們的保險意識也在提升，這使得當(dāng)前我國生育保險的覆蓋人數(shù)不斷增加。 圖1.8 201 5

15、年~x年中國參加生育保險人數(shù)統(tǒng)計 全面二孩政策放開后，給基金運行帶來的最大變化是短期內(nèi)生育人數(shù)增加，生育保險支出增加?！?020-2026年中國醫(yī)療保險行業(yè)市場全景調(diào)查及投資價值預(yù)測報告》顯示，截止x年11月，中國生育保險基金收入為779.84億元，支出705.57億元。 圖1.9 x年~x年中國生育保險基金收入與支出統(tǒng)計 生育保險基金運行受到多方因素的影響，尤其是新的生育政策對其帶來明顯的影響，因此在新的政策下，相關(guān)部門應(yīng)深入分析當(dāng)前形勢，建立生育保險動態(tài)籌資機制，保證生育保險基金的平穩(wěn)高效運行。 三、有關(guān)政策實施現(xiàn)狀 x年10月18日，x同志在十九大報告中指出，要加

16、強社會保障體系建設(shè)。全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系。 目前社保已然成為繼房子、教育之后的第三大剛需了，除開老了能要養(yǎng)老，病了能治療，現(xiàn)實中許多事情都跟社保掛鉤。 目前我國社會保險政策實施方面存在的不足分別為[5 6]： 1、?保障水平低，與經(jīng)濟發(fā)展水平和職工承受能力有差距。 2.、政策不完善，制度尚待規(guī)范。 3、勞動力市場建設(shè)滯后，農(nóng)民工和外來工用工不規(guī)范，無勞動合同,對農(nóng)民工和外來工不繳納社會保險。 4、保險層次單一，多層次社會保險有待完善。 6.?社會保險法尚未出臺，缺乏法律依據(jù)，社會保險的強制特性沒有得到真正體現(xiàn)，支持依

17、法參保。 7、依法繳納社會保險費及補繳欠費，財務(wù)狀況難以及時準確了解，缺乏強制手段。 8、社會保險管理體制不完善，管理手段落后管理體制，費率差別較大(最高為36%); 統(tǒng)籌層次參差不齊，基金運營渠道單一，調(diào)撥劃轉(zhuǎn)不順暢，不同統(tǒng)籌地區(qū)待遇標準差別較大，管理手段的落后直接造成工作效率低，工作質(zhì)量差，信息化管理還有待完善。 9、 基層民眾對社會保險認識不足，對社會保險的意義和重要性沒有充分的認識和重視，對社會保險的強制特性及其分配機制不理解，不清楚社會保險與自己的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，制度推行難度大。 針對以上現(xiàn)狀存在的不足，為更有效推進社會養(yǎng)老、醫(yī)療和生育保險在未來人口發(fā)展形勢之間的平衡

18、，國家相繼出臺了相關(guān)政策，并且取得了明顯有效的成果[7]。 一、征管力度空前，不繳社保違法。 x年社保歸稅務(wù)局統(tǒng)一征管，象征著社保征管力度加大。而后社保黑名單制度的建立，更是讓社保征管力度更上了一個臺階，不依法繳納社保，將會受到聯(lián)合懲戒。 二、社保轉(zhuǎn)移接續(xù)變得更簡單。 簡化了社保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，減少了社保經(jīng)辦需要的證明，實現(xiàn)了社保信息共享，方便了我們老百姓。 三、國企出10%的股權(quán)，發(fā)社保福利。 為了充分讓老百姓享受國有企業(yè)發(fā)展的成果。國務(wù)院印發(fā)《劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社?；饘嵤┓桨浮罚刂鼓壳叭以圏c國有企業(yè)已劃轉(zhuǎn)資金超200億，后期將持續(xù)劃轉(zhuǎn)中央和地方國有企業(yè)及國有控

19、股企業(yè)10%的股權(quán)充實社?；稹Ｉ绫＜t利將進一步提升。 除此之外，x年國家在社保領(lǐng)域出臺了四大新政策，分別如下： 一、今年養(yǎng)老金平均提高5%左右 x年3月13日，人社部、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于x年調(diào)整退休人員基本養(yǎng)老金的通知》，明確從x年1月1日起，為x年底前已按規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位退休人員提高基本養(yǎng)老金水平，總體調(diào)整水平為x年退休人員月人均基本養(yǎng)老金的5%左右。 二、生育保險和醫(yī)療保險合并實施 x年3月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，要求x年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理

20、、降低成本的總體思路，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。 三、核定調(diào)低社保繳費基數(shù)。 國務(wù)院總理李克強x年3月26日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，落實降低社會保險費率部署，明確具體配套措施等。 按照《政府工作報告》要求，為落實從x年5月1日起各地可將城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費比例從原規(guī)定的20%降至16%等降低社保費率部署，會議決定，核定調(diào)低社保繳費基數(shù)。 各地由過去依據(jù)城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資，改為以本省城鎮(zhèn)非私營單位和私營單位加權(quán)計算的全口徑就業(yè)人員平均工資，核定繳費基數(shù)上下限，使繳費基數(shù)降低。 個體工商戶和靈活就業(yè)人員可在本

21、省平均工資60%—300%之間自愿選擇繳費基數(shù)。 四、x年5月1日起，降低社會保險費率。 日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《降低社會保險費率綜合方案》（以下簡稱《方案》），其中明確：自x年5月1日起，降低城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費比例，目前單位繳費比例高于16%的省份可降至16%。 同時，繼續(xù)階段性降低失業(yè)保險和工傷保險費率。自x年5月1日起，實施失業(yè)保險總費率1%的省，延長階段性降低失業(yè)保險費率的期限至2020年4月30日。自x年5月1日起，延長階段性降低工傷保險費率的期限至2020年4月30日。 隨著國家在養(yǎng)老、醫(yī)療及生育政策上的大力宣傳及推行，相信未來我們國家有足夠的經(jīng)濟能力和有

22、效的政策法規(guī)保障在保險收入和保險支出之間的平衡，并且能夠較好的處理好人口新形勢下的養(yǎng)老、醫(yī)療和生育所帶來的社會問題。 參考文獻： [1] 陳友華.中國人口發(fā)展:現(xiàn)狀、趨勢與思考[J].人口與社會,x,35(04):3-17+2. [2] 韓華英.我國社會保險基金監(jiān)管制度的現(xiàn)狀、問題與措施之我見[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),x(12):150. [3] 王翠琴,李林,薛惠元.人口年齡結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險對農(nóng)村居民消費率的影響 ——基于x—x年中國省際面板數(shù)據(jù)的實證分析[J/OL].社會保障研究:1-15[2020-05-07]. [4] 鄭秉文.中國社保制度改革取向與基本原則[J].經(jīng)濟研究參考,x(12):127-128. [5] 鄭秉文.大幅“雙降”:社保制度改革進程中的一個轉(zhuǎn)折點——從長期制度安排和長期經(jīng)濟增長的角度[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),x,33(03):1-10. [6] 楊斌.對養(yǎng)老保險在實際運行中存在問題的思考[J].中國市場,2020(10):50-51. [7] 金剛,劉鈺彤.城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險政府財政責(zé)任研究[J].北京航空航天大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2020,33(02):61-71. [8]