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1、 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染管理部門 2012年 9月 解讀 輕松一刻 大家下午好！ 培訓前，先讓我們放松一 下疲憊的神經(jīng)吧！ 是的，大家真的很忙碌。！ 累了吧？ 有 人 還 添 了 皺 紋 有人減 了體重 有 時 我 們 還 請善良的人們清醒： 安定工作，不要為難同胞， 團結起來，一起對外！ 努力工作便是愛國！ 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 起草背景 2003年 “ 傳染性非典型肺炎（ SARS） ” 在我國發(fā)生暴發(fā)流行， SARS病例數(shù)占全球病例的 92%， 某些醫(yī)院成為 SARS的重要傳染源

2、，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失， 社會反響強烈；同時醫(yī)務人員在救治 SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高， 在 SARS患者 的救治和醫(yī)務人員防護工作中 暴露出 醫(yī)療機構手衛(wèi)生問題突出 ，如 手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不 足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性 。 2004年 衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定 “ 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 ” ， 專家小組收集整理國 際上有關手衛(wèi)生的法規(guī)要求結合我國的實際情況，起草并多次修改完成了 “ 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 ” 。 2006年 衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見 ， 但就在此時

3、，衛(wèi)生部加強了醫(yī)政標準工作，新成立了醫(yī)院感染控制 標準專業(yè)委員會， 并將 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 的制定納入了本標委會的重要工作內(nèi)容 。經(jīng)過多次的 專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復認真修改， 歷時 5年 “ 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī) 范 ” 終于與大家見面了。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 特點 1、科學性與先進性并舉： 2、 實用性、可操作性強： 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 主要的意義和價值 ： 1、能使醫(yī)療機構更好地落實與執(zhí)行國家現(xiàn)有法規(guī)： 2、提高 “ 標準預防 ” 的執(zhí)行力： 3、是 “額外預防”的重要組成部分：在醫(yī)院感染的防控工作中，除“標準預防”外，

4、還應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取“額外預防”措施。 4、對醫(yī)務人員的安全防護具有重要作用： 5、對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關重要： 6、 “ 手衛(wèi)生規(guī)范 ” 的頒布與實施將產(chǎn)生很好的成本效益與成本效果。 舊金山市政大廳設置酒精擦手液 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急 性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是 說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬患者 生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。 據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致患者（特別是兒童） 死亡的最主要元兇，全球每年有 170萬人死于 腹瀉類疾病，另有 150

5、萬人死于下呼吸道疾病， 絕大多數(shù)是發(fā)展中國家的患者。其中有一半的 死亡原因是因為 沒有養(yǎng)成用肥皂 洗手 的良好習 慣 而導致死亡。 你知道嗎？ 從 2008年起， 10月 15日是個 ____日子 ? 10月 15日是“ 國際洗手日 ” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設立 2008年是首個“國際洗手日” 2008年 10月 15日的 健康報 2009年 10月 15日，某市小學生在課間通過“集體洗 手操”學習正確洗手方法。 我們的態(tài)度 普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務人 員更

6、應該做好手衛(wèi)生工作 ! 新華網(wǎng) 2009年 10月 15日電 今日是世界洗手日，今年的主題是 “干凈的手能拯 救生命”。 聯(lián)合國兒童基金會在去年世界洗手日呼 吁全世界 重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒 童健康的重要作用 。 此外， 用肥皂洗手 還是防止甲型 1 1流感、 EV71 病毒蔓延的重要方式之一。 新華社記者 劉大偉攝 (本文來源：新華網(wǎng) ) 如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？ 答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，就很有可能發(fā)病 . 手易被細菌污染 正常

7、人皮膚有細菌定植： 頭皮上 菌落總數(shù)超過 1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量： 3.9 104-4.6 106 CFU/cm2 。 手易被細菌污染 培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作 ,可能增加 100-1000個細菌 某位護士的 手印 培養(yǎng) 24 小時后 手在日常工作中是如何起作 用的？ 這些實例你會覺得很熟悉 實例 1某醫(yī)生

8、 一邊看病人， 一邊接電話 乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。 如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些 復雜和難辦。 使用甩手處理濕手，幾乎成了 “ 甩手掌柜！ ” 問及答曰 “ 甩干，搓干 ” 。 實例 2 干手的方式 這些實例你會覺得很熟悉 大部分確實是用白大褂 來擦干手的?。?！ 白大褂是首選 甩手運動第二 干手紙盒是擺樣子 空盒子 其中一個原因就是“忙！” 另一個原因就是長久的習慣已釀成“院感文化” 其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。 實例 3 不能做到接診一位患者一洗手的原因 這些實例你會覺得很熟悉

9、個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字 形容就是“ 快 ”。 實例 4 個別外科醫(yī)生洗手速度 這些實例你會覺得很熟悉 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必 要用手套 因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致 病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。 手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限 手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手濕潤，更有利于細菌的滋長， 且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手 實例 5 用帶手套來取代洗

10、手 這些實例你會覺得很熟悉 采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己 不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不 脫手套 或 直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防 護，一旦手套有血污染立即更換。 這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可 能更適合 “ 醫(yī)院院情 ” 。 你認為呢？ 實例 6 采血室人員 這些實例你會覺得很熟悉 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識 手衛(wèi)生 2003年 SARS在我國暴發(fā)流行，我國 SARS病 例占全球的 92%，某些醫(yī)院成為 SARS的重要傳 染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。 結果 ： 醫(yī)務人員在救治 SARS患者的過程中發(fā)

11、 生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占 SARS臨床確診病例的 38% 暴露的問題 ：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識 欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識 手衛(wèi)生 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī) 院感染事件，導致 9名新生兒 發(fā)病，其中 8名死亡。 通報 :感染控制工作薄弱 ,諸多環(huán)節(jié)存 在隱患 醫(yī)務人員沒有規(guī)范 地進行手衛(wèi)生 處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副 院長職務，新生兒科主任、護士長職務， 醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關 職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將 該事件通報全省 2009年 12月衛(wèi)生部辦公廳關于廣東汕頭市潮陽區(qū)

12、谷 饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn) 18名患者手術切口感染事件的 通報 在一次次感染暴發(fā)的反思中 認識手衛(wèi)生 ------手術用的 外科手 消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療 安全隱患。 ------對消毒隔離、 醫(yī)務人員手衛(wèi)生 、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告 等制度執(zhí)行不力 處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分， 撤消護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務 。 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識 手衛(wèi)生 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務 手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是 “ 罪惡 ” 之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害 害人害己 試問：我們能不保持 “

13、純凈 ” 的雙手嗎？ 控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法 洗 手 抗 菌 皂 液 快 速 手 消 液 19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導致大批產(chǎn)婦死亡， 醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”； 1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于 1861年發(fā)表了 “ 產(chǎn)褥熱的病原學觀點和預防 ”而成為 醫(yī)院感染 研究的先驅(qū)。 產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過程 紀念塞 姆 爾維斯 塞姆爾維斯 (1818年 -1865年 )，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師。 產(chǎn)褥熱的魔影籠罩著歐洲各地，他發(fā)現(xiàn)： 供醫(yī)學院學生學習的這所產(chǎn)科 醫(yī)院里，每當醫(yī)學院放假時，產(chǎn)婦的死亡率就會降低。有的產(chǎn)婦臨產(chǎn)匆忙，

14、 在來醫(yī)院途中自己就分娩了，進院后不再需要醫(yī)生接生和檢查，這些產(chǎn)婦 往往反而不會得產(chǎn)褥熱。他的一位好朋友，在對產(chǎn)褥熱的尸體解剖中，不 小心割破了自己的手指，結果發(fā)生了與產(chǎn)褥熱類似的病情，也悲慘地死去 了。他終于得出了結論：醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱，主要是醫(yī)生們自己 受污染 的雙手和器械 ，把 “ 毒物 ” 帶給了產(chǎn)婦。 要知道，當時人們還沒有認識細 菌，塞姆爾維斯的設想和推斷，當時遭到很多人的譏諷！塞姆爾維斯 很快 發(fā)現(xiàn)光用漂白粉水洗手還遠遠不夠，還必須把產(chǎn)婦和產(chǎn)科用的醫(yī)療器械、 繃帶等都用漂白粉嚴格消毒。 這樣一來，果然出現(xiàn)了奇跡，醫(yī)院產(chǎn)褥熱的 病死率從 12下降至 1。 實踐證明 ： “ 是

15、醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產(chǎn) 婦 ” 。 直到 1865年最后死于產(chǎn)科手術時受傷，那年巴斯德發(fā)現(xiàn)了蠶病細菌， 產(chǎn)褥熱的病原因與傳播途徑也得以明確，人們才覺察塞姆爾維斯的 消毒 措施 具有多么重要的醫(yī)療價值！得到醫(yī)學界普遍認可和推崇 。如今，人 們把塞姆爾維斯尊敬地稱為 “母親們的救星” 。 在維也納廣場上，建起 了他的紀念雕像 ，母親們懷抱孩子來到這里緬懷為他們締造幸福的先驅(qū) 者。他的著作有 產(chǎn)褥熱的病原、實質(zhì)和預防 等文章。 產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過程 紀念塞 姆 爾維斯 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1 8 4 1 1 8 4 2 1 8

16、4 3 1 8 4 4 1 8 4 5 1 8 4 6 1 8 4 7 1 8 4 8 1 8 4 9 1 8 5 0 Ma te r n a l Mo r ta l i ty Fi r s t S e c o n d 手消毒 22降到 3 塞姆爾韋斯 產(chǎn)褥熱 1867年英國外科醫(yī)師 Lister的研 究中 ,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員 的手 ,使截肢手術的病死率從 45.7%降到 15%。 由此可見 ,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌 , 從而降低院內(nèi)感染的幾率。 南丁格爾 通過改善衛(wèi) 生條件，采取對感染患 者進行隔離、病房通風、 洗手、帶手套 等措施， 僅用了 4個月的

17、時間， 使傷病員的死亡率從 42%下降到 2.2%。 “提燈女神 ” 南丁格爾 手衛(wèi)生可有效降低 NI 有研究表明 30 40耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生 不當所致。 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低 30 的 NI。 海恩 法則 每一起嚴重事故的背后，必然有 29起輕微事故和 300起未遂先兆及 1000起事故隱患。 海恩法則強調(diào)兩點： 一是事故發(fā)生是量的積累的結果。 二是再好的技術，再完美的制度，在實際操作層面 頁無法取代人的素質(zhì)和人的責任心。 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

18、 WS/T310-2009 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實施 中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言 范圍、規(guī)范性引用文件 術語和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 三、術語和定義 （一）什么是手衛(wèi)生？ 本次課重點 手衛(wèi)生 : 是醫(yī)務人員 洗手 、 衛(wèi)生手消毒 、 外科手消毒 的總稱。 本次課重點 1、洗手：

19、 醫(yī)務人員用抗菌皂液和 流動水 洗手，去 除手部皮膚污垢、碎屑和部分 致病菌 的 過程 。 洗手方法： A1 在流動水下，使雙手充分淋濕。 A2 取適量肥皂 (皂液 )，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 A3 認真揉搓雙手至少 15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、 指尖和指縫，具體揉搓步驟為： “ 六步洗手法 ” ： 1、掌心相對揉搓 2、手指交叉，掌心對手背揉搓 3、手指交叉，掌心相對揉搓

20、4、彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓 綦江區(qū)中醫(yī)院院感部門宣 這樣的場景熟悉嗎？洗手否？ 這樣的場景熟悉嗎？洗手否？ 2、衛(wèi)生手消毒 ： 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少 手部暫居菌的過程。 本次課重點 取適量快速手消毒劑于于掌心中，按 六步洗手法 ，涂抹雙手至所有 皮膚 。 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 3 、外科手消毒 : 外科手術前醫(yī)務人員用抗菌皂液和流動 水 洗手 ，再用 手消毒 劑清除或者殺

21、滅手 部 暫居菌 和減少 常居菌 的過程。使用的 手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 本次課重點 ---皂液和 流動水 洗手 洗 手 手衛(wèi)生 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 速干手消毒劑 ---揉搓雙手，以減少 手部 暫居菌 ---皂液和流動水洗手 , 再用手消毒劑清除或者殺 滅手部 暫居菌 和減少 常居菌 常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮 膚上持久的固有寄居菌， 不易被機械的摩擦清除 。 如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、 不動桿菌屬等。一般情況

22、下不致病。 （外科手消毒可 減少常居菌） 暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手 容易被清除 的微生物。 直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可 隨時通過手傳播，與 醫(yī)院感染 密切相關。 （衛(wèi)生手 消毒可減少暫居菌） 三、術語和定義 手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細 菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘 伏等。 速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消 毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 三、術語和定義 免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗 的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

23、手衛(wèi)生設施 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、 水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消 毒劑等。 術語和定義 四、手衛(wèi)生的管理與基本要求 1 醫(yī)療機構應制定并落實 手衛(wèi)生管理制度 ， 配備 有效 、 便捷的手衛(wèi)生設施 。 2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的 全員培訓 ， 醫(yī)務 人員應 掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法 ， 保 障洗手與手消毒的效果 。 3 工作中應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的 指導與 監(jiān)督 ， 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性 。 不是單純掌握六步洗手法就 OK！ 四、手衛(wèi)生的管理與基本要求 4 、 手消毒效果應達到如下相應要求 :

24、 a)衛(wèi)生手消毒 ： 監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒 ： 監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 5cfu/cm2。 五 、 手衛(wèi)生設施 5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 流動水 洗手設施 手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、 母嬰室、口腔科、消毒供應中心等 重點部門 應配備非手觸式 水龍頭。有條件的在診療區(qū) 域均宜配備非手觸式水龍頭。 盛放肥皂液的容器宜為一次性使用，不能在 皂液未用完時添加入皂液。 應配備干手物品或者設施， 避免二次污染 5.2 外科手消毒設施 清潔劑 速干手消毒劑 中華人民共和國輕工行業(yè)標準 QB

25、2654 2004 洗 手 液 材料要求 感觀指標外觀 (不分層，無 懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì) ) 氣味 穩(wěn)定性 .. 3.4 微生物指標 細菌總數(shù) /（ 1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出 ） 4.2 擦手紙微生物指標： 細菌菌落總數(shù) 600CFCU/G 不得檢出： 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、 溶血性鏈球菌 五、 手衛(wèi)生設施 5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 5.2 外科手消毒設施 洗手池： 洗手池設置在手術間附近；防止洗手水濺出 ； 洗手池應 每日清潔與消毒 ； 水龍頭： 數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量；

26、 水龍頭開關應為非手觸式。 手消毒劑：應取得 衛(wèi)生部 衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注 意：批件以及適用范圍，注明用于 外科手消毒 ）， 有效期內(nèi)使用；出液器應采用 非手觸式 。 干手物品：干手巾應每人一用 ， 用后清潔 、 滅菌； 盛裝消毒巾的 容器應每次清洗 、 滅菌 。 其 它： 應配備 計時裝置 、 洗手流程及說明圖 。 肥皂含菌濃度： 3 103-4個 /g 肥皂含菌濃度： 1 104-5個 /g 肥皂含菌濃度： 1 106-7個 /g 肥皂應保持 清潔與干燥 六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法

27、 應遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等 肉眼可見 的 污染時，應用皂液和流動水洗手。 手部 沒有肉眼可見 污染時，宜使用速干 手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點 洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、直接接觸每個患者 前后 ，從同一患者身體的污 染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口 前后 ，接觸患 者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之 后 。 3、穿脫隔離衣 前后 ，摘手套 后 。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之 前 。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品 后 。 6、處理藥物或配餐 前 。 本次課重點 2個前

28、（保護處理對象）； 3個前后 (保護雙方 )； 3個后 （保護自己 ） 某院護士正在規(guī)范查房 速干手消毒劑使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉 搓覆蓋整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。 “先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳 染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理 或處理傳染患者污物之后。 洗 消 七、外科洗手與手消毒方法 應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間 、 手套破損或手被污染時， 應

29、重新 進行外科 洗手與手消毒 。 洗手 消毒 外科洗手方法與要求 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲， 長度應不超過指尖 。 取適量的 清潔劑清洗 雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。清潔 雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗 雙手、前臂和上臂下 1/3。 使用干手 物品擦干 雙手、前臂和上臂下 1/3。 手消毒劑 涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 洗手 +消手全過程 2min6min ； 雙手 前臂 上臂下 1/3 清洗 沖洗 擦干 消毒 26分鐘 外科手消毒方法（注意事項） 手消毒劑的取

30、液量、揉搓時間及使用方法遵 循產(chǎn)品的使用說明 ； 不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔； 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并 高于肘部，使水由手部流向肘部； 術后摘除外科手套后，應用抗菌皂液和流動 水清潔雙手； 清潔指甲用品應每日清潔與消毒 。 八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測要求： 應 每月或每季度 對手術室、產(chǎn)房、燒傷病 房、重癥監(jiān)護病房、血透室、新生兒室、 內(nèi)鏡中心、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員 手進行消毒效果的監(jiān)測； 當 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā) 與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有 關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病 性微生物的檢測。 監(jiān)測方法 ：按照 GB15982的

31、要求進行。 采樣時間 ：消毒后，在接觸患者、進行診療活動前 采樣。 采樣方法： 被檢者 5指并攏，用浸有含相應中和劑的 無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指 端往返涂擦 2次， 1只手涂擦面積約 30cm2，涂擦過 程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分 剪去，投入含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及 時送檢。 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 檢測方法 ：將采樣管在混勻器上振蕩 20秒 或用力振打 80次，用無菌吸管吸取 1.0 ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種 2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的 45 48 的營養(yǎng)瓊脂 15ml 18ml，邊傾注邊搖 勻，待瓊脂凝固

32、，置 36 1 溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。 細菌菌落總數(shù)計算方法： 細菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2）平板上菌 落數(shù) X 稀釋倍數(shù) /采樣面積（ cm2） 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 綦江區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生依從性督查表 督查日期： 科室 / 科室 人員 手衛(wèi)生指征 執(zhí)行率 （ %） 科室 檢查者 執(zhí)行率 病人前 手衛(wèi)生 操作前 手衛(wèi)生 病人后 手衛(wèi)生 污物后 手衛(wèi)生 周圍 物后 手衛(wèi) 生 簽字 注：手衛(wèi)生（指六步洗手法到位或使用速干手消劑方法正確） 不合格 未做 結果：實施次數(shù) /應洗次數(shù) 100%=執(zhí)行率（ %） 感謝各位領導和同志們 對院感工作的理解和支持！