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1、區(qū)域性醫(yī)療中心城市的戰(zhàn)略 區(qū)域性醫(yī)療中心城市的戰(zhàn)略 2015/03/26 《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志》2015年第一期 １醫(yī)藥制造業(yè)區(qū)位熵分析 以湖北省為背景參照區(qū)域，２０１１年規(guī)模以上主要工業(yè)企業(yè)的工業(yè)總產(chǎn)值為比較指標，計算規(guī)模以上工業(yè)部門主要行業(yè)的區(qū)位熵和專業(yè)化系數(shù)。一般認為區(qū)位熵在１以上、專業(yè)化系數(shù)系數(shù)大于０，表示該部門的專業(yè)化水平高，主要為區(qū)外服務(wù)。如果此類產(chǎn)業(yè)在地區(qū)生產(chǎn)中占有較大比重，與區(qū)內(nèi)其他主要產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度較高，能夠帶動整個區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展，這樣的產(chǎn)業(yè)就是區(qū)

2、域的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)［２］。分析發(fā)現(xiàn)：十堰市工業(yè)中，只有交通運輸設(shè)備制造業(yè)專業(yè)化程度較高，且其所占產(chǎn)值比重最高，由于交通運輸設(shè)備制造業(yè)影響力系數(shù)和感應(yīng)度系數(shù)均較高，基本都在１以上，與其他產(chǎn)業(yè)的關(guān)聯(lián)度高，能夠帶動區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展，為十堰市一級主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)藥制造業(yè)區(qū)位熵僅為０．８１，產(chǎn)值比重僅為１．６％，基本為區(qū)內(nèi)服務(wù)，但相對其他行業(yè)而言，地區(qū)專業(yè)化程度相對較高，但產(chǎn)值比重較低。見表３。 ２區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場供需機制分析 ２．１患者就醫(yī)區(qū)位選擇的微觀影響因素分析影響患者醫(yī)療服務(wù)需求的因素主要有：價格、收入水平、偏好、健康狀況、時間、共付保險和其他環(huán)境因素。在我國醫(yī)療服務(wù)市場中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目由政府定

3、價，同時政府和社會保險機構(gòu)越來越強調(diào)對醫(yī)療費用的控制，很難有價格競爭出現(xiàn)。對于特定的醫(yī)療服務(wù)需求者而言，在收入水平、醫(yī)療服務(wù)價格、健康狀況和其他環(huán)境因素既定的情況下，消費者偏好、醫(yī)療機構(gòu)等級、時間機會成本、共付保險率則是影響患者就醫(yī)區(qū)位選擇的重要因素。第一，由于醫(yī)療服務(wù)中供需雙方之間存在一定程度的信息不對稱，醫(yī)療機構(gòu)對于自身的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等擁有較多的信息，而患者所擁有的信息則相對較少，醫(yī)療服務(wù)市場更多地表現(xiàn)出供方主導(dǎo)的特征。因此，患者對于醫(yī)療服務(wù)供給機構(gòu)的選擇更多地依賴于外部第三方所做出的信號顯示，如三甲醫(yī)院等。醫(yī)院等級是代表權(quán)威的政府給予醫(yī)院的代表技術(shù)水平、服務(wù)能力和質(zhì)量水平的標識。在

4、醫(yī)療服務(wù)多元供給的市場中，這種信號顯示作用在一定程度上克服了信息不對稱問題，引導(dǎo)患者的消費行為選擇，消費者傾向于選擇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等級較高的醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用不均衡。第二，從患者所支付的成本來看，患者接受醫(yī)療服務(wù)的總經(jīng)濟成本包括醫(yī)療服務(wù)價格、交通成本和時間機會成本。由于基本醫(yī)療服務(wù)需求相對缺乏價格彈性，在醫(yī)療供需雙方的價格談判機制中，患者處于被動地位，擁有較少的價格談判能力，是價格的接受者。而交通成本和時間機會成本則隨患者所選擇的就診地點的不同而變化?；颊咴卺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價格相同的條件下傾向于選擇交通成本、時間機會成本低廉的醫(yī)療機構(gòu)就診。第三，由于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域之間衛(wèi)生資源配置不

5、均衡，為提高各類醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)利用率，由此在醫(yī)療保險制度設(shè)計中，對于不同級別醫(yī)療機構(gòu)提供的同類醫(yī)療服務(wù)項目所產(chǎn)生的醫(yī)療費用設(shè)置不同的報銷比例，一級醫(yī)院最高，而三級醫(yī)院最低。但從我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的實際情況來看，共付保險率對患者就醫(yī)區(qū)位選擇的影響相對較小。 ２．２區(qū)域醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)與市場半徑在多層次的區(qū)域醫(yī)療體系中，由于衛(wèi)生資源配置的非均衡性，不同區(qū)位處于核心與外圍的二元結(jié)構(gòu)之中。核心區(qū)位在衛(wèi)生資源配置上處于優(yōu)勢地位，并通過極化效應(yīng)的作用，吸引周邊地區(qū)的衛(wèi)生要素投入不斷向該區(qū)位聚集，進而借由規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)、學(xué)習(xí)效應(yīng)和協(xié)調(diào)效應(yīng)等自強化機制不斷增強其核心地位。聚集經(jīng)濟使得核心區(qū)位能夠不斷降低衛(wèi)生服務(wù)

6、成本，促進醫(yī)療科研創(chuàng)新，并實現(xiàn)有效的分工協(xié)作，進而對周邊地區(qū)形成更強的輻射帶動能力。在特定區(qū)位的醫(yī)療供給市場結(jié)構(gòu)中，綜合性醫(yī)院與其他單科性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及私人診所共同構(gòu)成了區(qū)域醫(yī)療市場的供給主體。然而，各類醫(yī)療機構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療供給市場結(jié)構(gòu)中處于不同的地位。按照我國醫(yī)院標準劃分體系，三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院，三甲醫(yī)院在科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施和品牌信譽度等方面均優(yōu)于其他等級醫(yī)療單位。在區(qū)域衛(wèi)生供給市場中，不同層次醫(yī)院提供的醫(yī)療保健服務(wù)具有縱向產(chǎn)品差別，產(chǎn)品差別導(dǎo)致一些客戶對某些醫(yī)療服務(wù)項目產(chǎn)生偏好，從而形成了以少數(shù)幾個實力較為雄厚的

7、三甲醫(yī)院所主導(dǎo)的壟斷競爭市場。部分學(xué)者利用市場集中度指數(shù)和赫芬達爾指數(shù)對區(qū)域醫(yī)療市場的實證研究結(jié)果也表明：盡管我國各地、各病種醫(yī)療市場的市場結(jié)構(gòu)存在差異，但總體來說市場壟斷程度均比較高。從單病種的市場結(jié)構(gòu)來看，越是嚴重的疾病，壟斷程度越高。部分實證研究結(jié)果表明：以十堰市及毗鄰城市神農(nóng)架林區(qū)、襄陽市２００６年總收入前四名醫(yī)院的收入之和計算的ＣＲ４分別高達８２．２８％、９９．１６％、６７．３８％［６］，表明在以十堰為核心的醫(yī)療城市體系中，醫(yī)療服務(wù)市場屬于高度集中寡占型。壟斷競爭市場結(jié)構(gòu)的均衡結(jié)果表明，具有較高壟斷程度的經(jīng)濟主體將會獲得較高的均衡產(chǎn)量，享有較大的市場份額。德國地理學(xué)家克里斯泰勒在中心

8、地理論中指出：不同等級的中心地按一定的數(shù)量關(guān)系和功能控制關(guān)系構(gòu)成一個等級體系，高級中心地與較大市場區(qū)相對應(yīng)，提供大量的和高級的商品與服務(wù)，而低級中心地則與較小市場區(qū)相對應(yīng)，只提供少量的、低級的商品與服務(wù)。在區(qū)域醫(yī)療供給市場體系中，高等級醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療保健服務(wù)與其他等級醫(yī)療機構(gòu)相比有一定的產(chǎn)品差別，從而具有一定的市場壟斷勢力，其醫(yī)療服務(wù)輻射范圍較為廣闊，較為嚴重的疾病均需轉(zhuǎn)入實力較為雄厚的區(qū)域中心醫(yī)院接受治療。因此，高等級綜合性醫(yī)院與其他較低等級醫(yī)療機構(gòu)形成了不同的市場分割，擁有不同的市場半徑。 ３十堰市在區(qū)域性醫(yī)療供給市場中的優(yōu)勢分析 十堰位于中原城市群、西安都市圈、成渝城市群、武漢城

9、市圈的幾何中心，不僅處于區(qū)域地理中心，同時也處于區(qū)域交通樞紐中心。鄂豫陜渝交界地區(qū)由于距離各自省級中心城市有一定距離，按照距離衰減規(guī)律，這一地區(qū)處于一個直轄市、三個省會城市醫(yī)療輻射范圍的邊緣，且受區(qū)域交通不便的影響，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展比省會城市低一個層級。而十堰市“座中六聯(lián)”，衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)學(xué)科教資源在周邊地、市中均處于領(lǐng)先水平，在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場中居于核心地位，并通過極化效應(yīng)的作用，吸引更多的醫(yī)療衛(wèi)生投入要素向該地區(qū)聚集。從患者的求醫(yī)區(qū)位選擇來看，周邊鄰近地區(qū)距離省會城市均較遠，而十堰市與周邊鄰近地區(qū)交通較為便利，交通費用成本、時間機會成本相對低廉。從醫(yī)療供給市場來看，４家三甲醫(yī)院

10、擁有較高的品牌知名度，輻射了周邊毗鄰地區(qū)眾多人口。部分學(xué)者研究指出：我國區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)模式按組織架構(gòu)大概可以歸為以下三類，即重點模式、網(wǎng)絡(luò)模式和單項業(yè)務(wù)模式［７］。十堰市通過實施醫(yī)院集團化戰(zhàn)略、強化頂尖學(xué)科和技術(shù)項目的業(yè)務(wù)輻射范圍、搭建區(qū)域職業(yè)病防治中心等措施強化了其在區(qū)域醫(yī)療市場體系中的優(yōu)勢地位。在區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)實踐中，十堰衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)已輻射到周邊１２萬平方公里和２６００萬人口。據(jù)統(tǒng)計，十堰幾所三甲醫(yī)院外埠病人比例平均達到１５％以上，部分專科外埠病人達到６０％以上。布萊恩阿瑟在分析技術(shù)進步的演進軌跡時引入了路徑依賴這一概念，即一個最初的、偶然的機會選擇可能決定技術(shù)進步的最終演進路線。區(qū)域

11、性中心城市建設(shè)在支柱產(chǎn)業(yè)的選擇上也存在一定的路徑依賴性，基于十堰市在毗鄰地區(qū)中醫(yī)療服務(wù)供給和醫(yī)學(xué)教育、科研的優(yōu)勢地位，借由聚集經(jīng)濟、醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品共享和知識溢出效應(yīng)的作用，進一步推動了醫(yī)療服務(wù)供給的增加。區(qū)域外醫(yī)療需求的增加通過引力作用，也進一步拉動區(qū)域醫(yī)療供給的增加。醫(yī)療市場供需雙方的力量博弈促進了十堰市醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的成長，也進一步強化了其在區(qū)域醫(yī)療市場供給中的中心地位。 ４推進十堰市構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療中心城市的對策 ４．１整體規(guī)劃區(qū)域性醫(yī)療中心城市建設(shè)隨著十堰作為區(qū)域性中心城市定位的擴大，建議將區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)納入?yún)^(qū)域性中心城市建設(shè)的整體規(guī)劃，在市級區(qū)域性中心城市建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，

12、成立十堰市區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，由市領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)責(zé)任部門參加，定期研究區(qū)域醫(yī)療中心城市建設(shè)中重大問題，加強各職能部門間相互協(xié)調(diào)，形成區(qū)域性醫(yī)療中心城市構(gòu)建的合力。 ４．２完善區(qū)域性醫(yī)療中心城市構(gòu)建的體制機制第一，配套完善醫(yī)療科技投入機制。堅持以政府為主導(dǎo)，加大財政對衛(wèi)生科技的投入。對于準公共產(chǎn)品性質(zhì)和私人產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療科技研究，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)療科技投入中的主體作用，通過減免稅收、加速資本折舊、費用扣除、信貸擔(dān)保、提供政府信貸等形式強化企業(yè)的科技創(chuàng)新能力。鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場，引導(dǎo)適度競爭，形成多元辦醫(yī)的格局。第二，配套完善人才保障機制。制定中長期衛(wèi)生人才

13、規(guī)劃，實施大人才戰(zhàn)略，大力加強城鄉(xiāng)人才培養(yǎng)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，為區(qū)域醫(yī)療中心提供人才技術(shù)支持。按照抓兩頭帶中間的指導(dǎo)思想，一頭抓好“神農(nóng)學(xué)者”等高層次拔尖人才和學(xué)科帶頭人的引進培養(yǎng)，一頭實施好全省“六個五”農(nóng)村人才培養(yǎng)工程，抓好農(nóng)村、基層適用人才的培養(yǎng)，實現(xiàn)衛(wèi)生人力資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的合理配置。第三，配套完善衛(wèi)生信息共享機制。積極搭建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過建設(shè)區(qū)域醫(yī)療遠程會診中心、轉(zhuǎn)診中心及遠程專家門診預(yù)約中心等區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，為外埠病人提供雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、協(xié)同診療、網(wǎng)上預(yù)約、醫(yī)療咨詢等多樣化服務(wù)，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供信息的廣泛共享和多樣化融合，同時支持跨區(qū)域平臺之間的業(yè)務(wù)

14、交流。第四，完善產(chǎn)學(xué)研合作機制。積極搭建醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)高等院校和生物醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)學(xué)研合作平臺，通過共建實驗室，互派研究人員，共享實驗設(shè)備等正式制度建設(shè)，以及研究人員的私下交流等非正式渠道，充分發(fā)揮醫(yī)療科技資源的溢出效應(yīng)，提高醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化率，促進整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群式發(fā)展。 ４．３全面推進公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，整合利用現(xiàn)有資源，建立區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心、區(qū)域性衛(wèi)生檢驗檢測中心、精神衛(wèi)生防治中心等，加強對市職業(yè)病防治中心的扶持，加強疾病預(yù)防控制工作，增強區(qū)域輻射能力和服務(wù)能力。 ４．４不斷強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)品牌

15、醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)不可或缺的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)區(qū)域目標人群疾病譜，發(fā)揮特色?？苾?yōu)勢，鞏固和強化特色效應(yīng)，進一步提高疑難重癥診療水平，以技術(shù)、特色和價格吸引周邊群眾，進一步提高外埠病人比例。加大人才培養(yǎng)和引進力度，引進先進適用設(shè)備，加大醫(yī)院品牌建設(shè)力度，強化區(qū)域醫(yī)療中心地位。 ４．５多舉并措推進生物醫(yī)藥制造業(yè)發(fā)展以園區(qū)為載體，整合醫(yī)藥資源，發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)和集聚效應(yīng)，形成以骨干企業(yè)為龍頭的發(fā)展格局。發(fā)揮武當山生物醫(yī)藥資源優(yōu)勢，依托十堰市重點醫(yī)藥企業(yè)和高校，通過共建研發(fā)中心、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟等措施加強產(chǎn)學(xué)研結(jié)合。設(shè)立醫(yī)藥制造業(yè)專項發(fā)展基金，加大招商引資力度，借助于資本的紐帶作用大力發(fā)展生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。在稅費減免、自主產(chǎn)權(quán)研發(fā)、技改項目、土地使用、資金扶持等方面給予政策支持和鼓勵，促使醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)名牌產(chǎn)品，增強醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展積極性，以推動它們快速成長壯大。 作者：保永文王文麗單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院公共管理學(xué)院湖北省十堰市太和醫(yī)院檢驗科 上一個文章： 沒有了下一個文章： 縣級醫(yī)院等級評審思考