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1、醫(yī)學(xué)研究生老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況 [摘要]目的分析復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生接受老年醫(yī)學(xué)教育的情況及其效果,為老年醫(yī)學(xué)教育和改革提供參考。方法采用問卷調(diào)查的方法,對復(fù)旦大學(xué)附屬綜合性醫(yī)院190位在校研究生進行調(diào)查。采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果"知道復(fù)旦大學(xué)有開設(shè)老年醫(yī)學(xué)選修課";的醫(yī)學(xué)生有67.9%,"選修過老年醫(yī)學(xué)課程";的醫(yī)學(xué)生有24.7%,"在老年科實習(xí)或臨床輪轉(zhuǎn)過";的醫(yī)學(xué)生有19.5%。選修過老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生或在老年科實習(xí)或臨床輪轉(zhuǎn)過的學(xué)生,在老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識方面回答的正確率或知曉率較高。選修過老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生,對老年醫(yī)學(xué)很感興趣的比例高于未選修過老年醫(yī)學(xué)

2、課程的學(xué)生(27.7%vs.9.8%,P=0.004)。結(jié)論接受老年醫(yī)學(xué)教育可以提高醫(yī)學(xué)研究生的老年醫(yī)學(xué)知識,有利于提高其對于老年醫(yī)學(xué)的興趣,吸引優(yōu)秀人才加入老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的隊伍中來。 [關(guān)鍵詞]老年醫(yī)學(xué)教育;研究生;問卷調(diào)查 人口老齡化是20世紀(jì)全球面臨的最嚴峻問題之一。中國是世界上人口老齡化速度最快的國家,也是唯一老年人口過2億的國家。截至2017年12月31日,上海全市戶籍人口1456.35萬人,其中,60歲及以上老年人口483.60萬人,達總?cè)丝诘?3.2%。隨著人口老齡化的日趨嚴重,加重了整個社會的疾病與傷殘負擔(dān),大幅度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要

3、水平,對加快老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育提出迫切需求[1-3]。近年來,國家出臺了一系列政策,鼓勵、支持老年醫(yī)學(xué)發(fā)展,設(shè)立老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地,為老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才。復(fù)旦大學(xué)在2009年開設(shè)第一門老年醫(yī)學(xué)課程《老年醫(yī)學(xué)概論》作為研究生的選修課,隨后開設(shè)4門老年醫(yī)學(xué)方面的選修課,尤其是《老年醫(yī)學(xué)臨床實踐》,是復(fù)旦大學(xué)精品課程、在線課程,2013年開始招收老年醫(yī)學(xué)博士研究生;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中將老年科納入到內(nèi)科和全科專業(yè)醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)要求中,并設(shè)立老年?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。這些措施效果如何,是否能夠滿足老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要,本研究擬通過對醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查,分析臨床醫(yī)學(xué)研究生接受老年醫(yī)學(xué)教

4、育的情況及其效果,了解接受老年醫(yī)學(xué)教育是否有利于提高醫(yī)學(xué)研究生對從事老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的意愿,以期為老年醫(yī)學(xué)教育和改革提供參考。 1資料與方法 1.1研究對象 按照學(xué)號隨機抽取復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、金山醫(yī)院等5家綜合性醫(yī)院在讀碩士和博士研究生的10%為研究對象,共計抽取199名學(xué)生。 1.2調(diào)查方法 利用問卷星在線填寫問卷,收集研究對象基本信息、接受老年醫(yī)學(xué)教育情況、老年醫(yī)學(xué)知識知曉情況和從事老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的意愿等信息。發(fā)放問卷共計199份,有效問卷190份,有效率為95.48%。 1.3統(tǒng)計學(xué)處

5、理 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計處理。以頻數(shù)(百分數(shù))表示,采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行統(tǒng)計學(xué)分析。 2結(jié)果 2.1一般情況 共計收集到190份問卷,其中男性56人,占29.5%,女性134人,占70.5%。平均年齡為(25.95±2.60)歲。在讀碩士生163人,占85.8%,在讀博士生27人,占14.2%。專業(yè)學(xué)位類型學(xué)生103人,占54.2%,學(xué)術(shù)學(xué)位類型學(xué)生87人,占45.8%。 2.2老年醫(yī)學(xué)教育情況 "知道復(fù)旦大學(xué)有開設(shè)老年醫(yī)學(xué)選修課";的醫(yī)學(xué)生有67.9

6、%,其中學(xué)術(shù)學(xué)位研究生知曉的比例高于專業(yè)學(xué)位(78.2%vs.59.2%,P=0.014);"選修過老年醫(yī)學(xué)課程";的醫(yī)學(xué)生有24.7%,其中學(xué)術(shù)學(xué)位的學(xué)生選修過老年醫(yī)學(xué)課程的比例高于專業(yè)學(xué)位(43.7%vs.8.7%,P 2.3老年醫(yī)學(xué)知識知曉情況調(diào)查 老年醫(yī)學(xué)知曉情況見表2。問題2、問題3和問題5回答正確率均在80%以上,分別為96.3%、81.6%和88.4%;回答正確率最低的是問題11,"你知道哪幾種現(xiàn)代有關(guān)衰老的學(xué)說";寫出1種及以上的有18.9%。選修過老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生在問題4(36.2%vs.17.5%,P=0.007)、問題8(53.2%vs.23.1%,P=

7、0.001)和問題11(27.6%vs.16.1%,P=0.038)回答正確率或知曉率高于未選修過的學(xué)生。在老年科實習(xí)或臨床輪轉(zhuǎn)過的學(xué)生在問題4(37.8%vs.18.3%,P=0.010)、問題6(83.8%vs.58.2%,P=0.004)、問題7(59.5%vs.28.8%,P=0.002)、問題8(48.6%vs.26.1%,P=0.024)和問題9(73.0%vs.54.9%,P=0.045)回答正確率或知曉率高于未在老年科實習(xí)或輪轉(zhuǎn)過的學(xué)生。 2.4從事老年醫(yī)學(xué)事業(yè)意愿調(diào)查 71.6%的學(xué)生表示對老年醫(yī)學(xué)感興趣,14.2%的學(xué)生很感興趣;70.5%的學(xué)生愿意

8、選擇去老年科輪轉(zhuǎn),19.5%的學(xué)生非常愿意;畢業(yè)后愿意從事老年科臨床工作或科研工作的約有57.0%,非常愿意的約有13.0%(表3)。選修過老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生,對老年醫(yī)學(xué)很感興趣的比例高于未選修過老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生(27.7%vs9.8%,P=0.004),其他問題在"是否選修過老年醫(yī)學(xué)課程";和"是否在老年科實習(xí)或臨床輪轉(zhuǎn)過的";分布均無統(tǒng)計學(xué)差異。 3討論 3.1接受老年醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生較少應(yīng)加強課程建設(shè)、加強宣傳、設(shè)置必修課讓更多的醫(yī)學(xué)生認識老年醫(yī)學(xué) 全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程,研究生課程包括6類內(nèi)容,覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素[4

9、-5]。國內(nèi)目前開設(shè)老年醫(yī)學(xué)研究生課程的學(xué)校相對較少,有研究顯示,浙江省14所高校中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生未設(shè)置老年醫(yī)學(xué)課程[6],北京協(xié)和醫(yī)院開設(shè)1門老年醫(yī)學(xué)研究生選修課程[7],這些研究并沒有對研究生選課情況進行調(diào)查,無法獲知學(xué)生選課情況。本研究顯示,在校期間,選修過老年醫(yī)學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生有24.7%,在老年科實習(xí)或臨床輪轉(zhuǎn)過的醫(yī)學(xué)生有19.5%,知曉學(xué)校開設(shè)有老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生占67.9%,知曉有老年?？苹氐尼t(yī)學(xué)占55.3%。本研究中僅有不到15的學(xué)生接受過老年醫(yī)學(xué)教育,同時,老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程及臨床培養(yǎng)方面在醫(yī)學(xué)生中的知曉率也并不高。如何做好老年醫(yī)學(xué)課程宣傳工作,如何吸引醫(yī)學(xué)生選修老年醫(yī)學(xué)課

10、程、進入老年科進行輪轉(zhuǎn),提出新的挑戰(zhàn)。老年醫(yī)學(xué)課程對老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要,是新時期醫(yī)學(xué)教育改革的需要,借鑒美國老年醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗,建議在全國各高校醫(yī)學(xué)研究生中開設(shè)老年醫(yī)學(xué)選修課,甚至是必修課,加強課程建設(shè),讓更多的醫(yī)學(xué)生獲得老年醫(yī)學(xué)方面的知識和技能。 3.2加強醫(yī)學(xué)生老年醫(yī)學(xué)教育提高老年醫(yī)學(xué)知識知曉率 本研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)研究生中老年醫(yī)學(xué)知識中大多問題回答的正確率在50%以上,其他低于35%,僅有3個問題的回答正確率在80%以上。提示醫(yī)學(xué)研究生對老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識知曉率處于一般水平,個別問題如衰老學(xué)說知曉率更低,低于15。本研究還發(fā)現(xiàn),接受過老年醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生,老年醫(yī)

11、學(xué)知識回答正確率或知曉率高于未接受過教育的學(xué)生。研究結(jié)果與其他報告一致。有研究顯示,學(xué)習(xí)過老年醫(yī)學(xué)知識的本科生,老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識知曉率高于未學(xué)習(xí)過的學(xué)生[8]。甚至有專家提出,老年醫(yī)學(xué)科可作為全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)基地[9]。通過老年醫(yī)學(xué)課程或臨床輪轉(zhuǎn)等接受老年醫(yī)學(xué)教育,能夠提高醫(yī)學(xué)生老年醫(yī)學(xué)知識的知曉率。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療條件的改善,人的壽命越來越長,對老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新的要求。因此,應(yīng)加強老年醫(yī)學(xué)教育,使醫(yī)學(xué)生掌握更多的老年醫(yī)學(xué)知識和技能,提高為老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)的本領(lǐng)。 3.3加強課程建設(shè)、加大老年科輪轉(zhuǎn)力度提高醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的興趣 本研究發(fā)現(xiàn),85.8%學(xué)生對

12、老年醫(yī)學(xué)感興趣,90%的學(xué)生愿意去臨床輪轉(zhuǎn),約70%的學(xué)生畢業(yè)后愿意從事老年醫(yī)學(xué)臨床工作或科研工作;但是,對老年醫(yī)學(xué)非常感興趣或非常愿意從事老年醫(yī)學(xué)的學(xué)生低于15%。也就是說立場堅定、愿意從事老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的人并不多,大部分處于"愿意";這個可左可右的狀況。本研究還發(fā)現(xiàn),選修過老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生,對老年醫(yī)學(xué)不感興趣的比例低于未選修過老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生。有研究顯示,醫(yī)學(xué)生喜歡選擇年輕的患者和可以治愈的急性患者,老年患者的復(fù)雜性阻礙學(xué)生選擇這一專業(yè);缺乏社會地位和收入低對于選擇從事老年醫(yī)學(xué)具有負面影響;而通過臨床前教育尤其是臨床教育的方式來接觸患者,可以增加醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的興趣[10]。一項4個小

13、時的實習(xí)生觀察員計劃研究[11]顯示,實習(xí)生在老年科有組織的觀察學(xué)習(xí),可能是一個提高對老年醫(yī)學(xué)興趣的可行方法。我國老年醫(yī)學(xué)科的發(fā)展起步較晚,盡管目前我國人口老齡化程度日趨嚴重,但是,很多醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的重要性和巨大需求并沒有足夠的認識,因此,有必要加強課程建設(shè)、提高老年科輪轉(zhuǎn)力度,進而加強醫(yī)學(xué)生老年醫(yī)學(xué)教育,提高醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)興趣,吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生加入到老年醫(yī)學(xué)服務(wù)隊伍中來。銀發(fā)浪潮已經(jīng)席卷全球,中國人口老齡化日益加劇,但目前的醫(yī)療體系尚缺乏足夠準(zhǔn)備,老年醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量遠不能滿足需要,培養(yǎng)大量的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,充實老年醫(yī)療服務(wù)隊伍,任重而道遠。老年醫(yī)學(xué)教育對于提高醫(yī)學(xué)研究生的老年醫(yī)學(xué)知識和技能具有重要作用,也有利于提高其對于老年醫(yī)學(xué)的興趣,吸引更多優(yōu)秀人才加入到老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的隊伍中來。我國應(yīng)當(dāng)加強老年醫(yī)學(xué)研究生課程建設(shè)、加大研究生在老年科臨床輪轉(zhuǎn)力度,推動老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展,從而推動老年醫(yī)學(xué)發(fā)展。