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CT診斷早期廣泛性腦挫裂傷的手術治療體會

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1、CT診斷早期廣泛性腦挫裂傷的手術治療體會   ,CT;腦挫裂傷;手術治療  ?。壅?目的:討論CT下診斷早期廣泛性腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)、治療及預后。方法:收集我科診治的36例外傷致早期廣泛性腦挫裂傷患者診治后的有關資料。結(jié)果:存活32例死亡4例,對廣泛性腦挫裂傷患者主張早期手術減壓,恢復效果佳。  ?。坳P鍵詞] CT;腦挫裂傷;手術治療   廣泛性腦挫裂傷的定義是指:外傷后短時間內(nèi)腦組織廣泛挫傷、腫脹是重度顱腦損傷高死亡率的主要原因。隨著我國交通運輸業(yè)和建筑行業(yè)的飛速發(fā)展,顱腦損傷在各種意外事故發(fā)生中所占比例不容忽視,在傷亡和致殘比率中更是排列前位,現(xiàn)將

2、我院2003年1月至2005年5月36例采用手術減壓治療廣泛性腦挫裂傷所收臨床效果分析如下。   1 材料與方法   1.1 一般資料          男25例,女11例,受傷到入院時間為1 h~5 h,年齡最小為16歲,最大為60歲,平均為36歲,車禍傷為21例,高處墜落傷15例,伴有多發(fā)傷13例,如肋骨骨折6例,四肢骨折5例,腹腔臟器損傷2例。   1.2 頭顱CT檢查          雙側(cè)額葉廣泛性出血性挫裂傷16例,單側(cè)額葉挫裂傷9例,雙側(cè)顳葉廣泛性挫裂傷4例,單側(cè)顳葉挫裂傷6例,伴腦室出血3例,環(huán)池內(nèi)高密度影及環(huán)池消失4例,側(cè)裂池消失及雙側(cè)側(cè)腦室變形

3、縮小5例,中線移位超過1 cm為15例,0.5 cm~1 cm為11例。   1.3 術前生命體征          所有病例GCS評分均為3分~8分,意識均為中重度昏迷,中度昏迷者31例,重度昏迷者5例,瞳孔變化者21例,呼氣不規(guī)則者12例,血壓變化者10例,體溫升高者37.5 ℃~38.5 ℃10例,38.5 ℃~39.5 ℃ 3例,39.5 ℃以上2例。   1.4 手術方式   1.4.1 切口選擇          單側(cè)及雙側(cè)額瓣;擴大額顳瓣;單側(cè)及雙側(cè)顳側(cè)瓣。   1.4.2 單側(cè)額瓣的選擇          從鼻跟上方開始,嚴格沿中線矢狀

4、縫上行至發(fā)跡略后處(冠狀縫)即弧形彎向下方至顳部而終止于顴骨上緣水平,不宜超過顴弓而且應在耳前約1.5 cm,以防損傷面神經(jīng)。   1.4.3 冠狀切口行雙頰部開顱          一側(cè)骨瓣應距中線1 cm,應避免損傷矢狀竇,另一側(cè)骨瓣過中線。先作小骨瓣一側(cè),在做大骨瓣一側(cè),做大骨瓣時小心地把硬腦膜從矢狀竇溝中分離。   1.4.4 顳側(cè)減壓是手術中盡量靠近顱中窩底,以利減壓         術中可根據(jù)情況選擇性的切除額極及顳極,以挽救患者生命。對于廣泛性腦挫裂傷伴腦室出血者,于開顱前可行腦室穿刺外引流術,以緩解顱內(nèi)壓,放出血性腦脊液,防止術中腦膨出,減少術后反應及并發(fā)癥,然后再做開顱術。

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