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1、LOGO 腎挫裂傷護(hù)理查房 主講人： 泌尿外科 2014年 11月 LOGO 病例 匯報(bào) 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 主要護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育 Click To Edit Title Style LOGO 患者，薄永景，女， 39歲，被車撞傷右腰部并血尿 5小時(shí)來(lái)院就診。（ 5小時(shí)前被車撞 傷右腰部，遂出現(xiàn)右腰部疼痛，并惡心、嘔吐。急診往“河口區(qū)人民醫(yī)院”行 CT檢查 示：右腎挫裂傷，給予留置尿管引流，尿色鮮紅。）急診以右腎裂傷于 11-11日 19:20 收入院。 既往史： 2002年在“利津縣人民醫(yī)院”行“子宮肌瘤手術(shù)”， 2006年在“河口職工醫(yī) 院”行“剖腹產(chǎn)術(shù)”，既往無(wú)肝炎、結(jié)核，否認(rèn)

2、高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾 病，否認(rèn)外傷、輸血史及食物、藥物過(guò)敏史。 查體：體溫 36.8 ，脈搏 72次 /分，血壓 111/51mmhg，一般狀況可，心肺聽診未見異 常，肝脾腎未觸及，雙腎區(qū)無(wú)隆起，右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，無(wú)壓痛，未觸及腫塊。雙側(cè)輸 尿管走行區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及腫塊。膀胱區(qū)無(wú)膨隆，叩診鼓音，無(wú)壓 痛及反跳痛。 輔助檢查：入院后急診 CT示：右腎多發(fā)挫傷并腎周積血，尿外漏，肝周少量積液，肝 膽胰脾 CT掃描未見明顯異常。 B超：右腎挫裂傷、右腎周積液 患者入院后給予一級(jí)護(hù)理，禁飲食，持續(xù)心率血壓氧飽和度監(jiān)測(cè)，更換 F22三腔硅膠尿 管繼續(xù)行持續(xù)尿管引流計(jì)量。囑絕對(duì)臥

3、床休息。急查血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血四項(xiàng)， 結(jié)果示：白細(xì)胞 13.4*109/L,中性粒細(xì)胞 11.83*109/L,紅細(xì)胞 3.6*1012/L,血紅蛋白 11 1g/L。給予 B型紅細(xì)胞 3.5u輸注。 12號(hào)血常規(guī)結(jié)果示：紅細(xì)胞 4.04*1012/L,血紅蛋白 1 23g/L。（ 血紅蛋白 13號(hào) 115g/L,14號(hào) 92g/L,16號(hào) 93g/L。 正常 115-150g/L）補(bǔ)液 2500ml ，給予補(bǔ)液、止血、止吐及抑酸等對(duì)癥治療。 病例 匯報(bào) LOGO 分 級(jí) 臨 床表 現(xiàn) 病因 與 分 類 處 理原 則 并發(fā) 癥 LOGO 閉 合性 損傷 ：造成 腎臟閉 合性 損傷 的外力因

4、素可以是直接 外力，也可以是 間 接外力。直接外力引起的 閉 合性 損傷 往 往是 鈍 性外力直接撞 擊 腹部、腰部或背部造成的 腎實(shí)質(zhì)損 傷 。 間 接外力引起的 閉 合性 損傷 主要是指身體 劇 烈 運(yùn)動(dòng) 或 體位 變 化 導(dǎo) 致的 腎實(shí)質(zhì)損傷 。 開 放性 損傷 ：主要以刀刺 傷 ， 槍擊傷 多 見 。 醫(yī) 源性 損傷 ：在疾病 診斷 或治 療過(guò) 程中 發(fā) 生的 腎損傷 。如 體外沖 擊 波碎石、 腎 盂 輸 尿管 鏡 、 經(jīng) 皮 腎鏡 以及腹腔 鏡檢 查 或治 療時(shí) 造成的 損傷 。 自 發(fā) 性 腎 破裂：無(wú)明 顯 外 傷 的情 況 下突然 發(fā) 生的 腎實(shí)質(zhì) 、 集合系 統(tǒng) 或 腎 血

5、管的 損傷 ， 臨 床 較 罕 見 。 病因 與 分 類 LOGO 1.休克 嚴(yán) 重 腎 裂 傷 、粉碎 傷 或合 并 其他 臟 器 損傷時(shí) ，因 嚴(yán) 重失血常 發(fā) 生休克而危及生命。 2.血尿 腎損傷 病人大多有血尿，但有無(wú)血尿取 決 于集合系 統(tǒng) 是否有 損傷 及是否仍可延 續(xù) ，因此，血尿 與損傷 程度 并 不一致。 腎損傷 或 輕 微 腎 裂 傷 可引起明 顯 肉眼血尿，而 嚴(yán) 重的 腎 裂 傷 可能只有 輕 微血尿或 無(wú)血尿。 3.疼痛 腎 被膜下血 腫 致被膜 張 力增高、 腎 周 圍軟組織損傷 、出血或 尿外滲等可引起患 側(cè) 腰腹部疼痛。如果血液、尿液 進(jìn) 入腹腔或合 并 腹 腔

6、 內(nèi)臟 器 損傷時(shí) ，可出 現(xiàn) 腹膜刺激癥 狀 、腹痛等。血 塊 通 過(guò)輸 尿管 時(shí) 可引起同 側(cè)腎絞 痛。 4.腰腹部包 塊 出血及尿外滲可使 腎 周 圍組織腫脹 、形成血 腫 或假性 囊 腫 ， 從 而形成局部包 塊 ，腰腹部可有明 顯觸 痛和肌 緊張 。 5.發(fā)熱 血 腫 及尿外滲吸收可致 發(fā)熱 ，但多 為 低 熱 。若 繼發(fā) 感染，形 成 腎 周 圍膿腫 或化 膿 性腹膜炎，可出 現(xiàn) 高 熱 、寒 戰(zhàn) ， 并 伴有全身中毒 癥 狀 ； 嚴(yán) 重者可 并發(fā) 感染性休克。 臨 床表 現(xiàn) LOGO 美 國(guó)創(chuàng)傷 外科 協(xié)會(huì)腎創(chuàng)傷 分 級(jí) 注： “集合系統(tǒng)”包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等。這些組

7、織結(jié)構(gòu)在 B超上呈一橢圓形的回聲 區(qū)，位于腎中央，一般多在 1厘米以內(nèi) 。 分 級(jí) 級(jí)別 分型 臨床表現(xiàn) 挫傷 血腫 肉眼或鏡下血尿，其他泌尿系 檢查正常 無(wú)腎實(shí)質(zhì)裂傷的包膜下血腫 血腫 撕裂傷 腹膜后腎周血腫 1cm的腎皮質(zhì)裂傷，無(wú)尿外滲 及集合系統(tǒng)裂傷 撕裂傷 血管 腎皮質(zhì)，髓質(zhì)及集合系統(tǒng)全層裂傷 腎動(dòng)脈或靜脈主干損傷，伴出血 撕裂傷 血管 腎碎裂 腎蒂撕脫傷，腎無(wú)血供 LOGO 搶 救生命 盡 量保留 腎 1.非手 術(shù) 治 療 適用于 腎 挫 傷 、 輕 型 腎 裂 傷 及無(wú)其他 臟 器合 并損傷 的病人。 (1)緊 急 處 理：密切 觀 察生命體征。 對(duì) 有大出血、休克的病人，需 積極

8、搶 救，以 維 持生命體征的未定。 并盡 快 進(jìn) 行必要的 檢查 ，確定 腎損傷 的范 圍 、程度及有無(wú)其他器官合 并損傷 ，同 時(shí) 做好急 診 手 術(shù) 探 查 的準(zhǔn) 備 。 (2)臥 床休息： 絕對(duì)臥 床休息 24周，待病情 穩(wěn) 定、血尿消失后病人可離床活 動(dòng) 。通常 損傷 后 46周 腎 挫裂 傷 才 趨 于愈合， 過(guò) 早、 過(guò) 多下床活 動(dòng) ，有可能再度出血。 (3)藥 物治 療 1)止血：根據(jù)病情 選擇 合適的止血 藥 ，如去 氨 加 壓 素。 2)補(bǔ) 充血容量： 給 予 輸 液 輸 血等支持治 療 ?？?選 用代血 漿擴(kuò) 容，必要 時(shí)輸 血，以 補(bǔ) 充有效循 環(huán) 血 量。 3)抗感染

9、： 應(yīng) 用廣 譜 抗菌 類藥 物 預(yù) 防和治 療 感染，如 頭孢呋鋅 。 2.手 術(shù) 治 療 開 放性 腎損傷 、 檢查證實(shí)為腎 粉碎 傷 或 腎 盂破裂、 腎動(dòng) 脈造影示 腎 蒂 損傷 合 并 腹腔 臟 器 損傷 等， 應(yīng)盡 早行手 術(shù) 治 療 。 處 理原 則 LOGO 并發(fā) 癥 一、尿外滲和尿性囊 腫 未 處 理的尿外滲一般 傷 后 25天可在腹膜后脂肪 組織 蓄 積 ， 隨 著 尿液蓄 積 增多，周 圍組織纖維 化反 應(yīng) ，形成 纖維 包膜或囊壁而 成尿性囊 腫 。 尿外滲或尿性囊 腫 的出 現(xiàn) 表明 腎 的集合系 統(tǒng)損傷 ，持久 的尿外滲可以 導(dǎo) 致尿囊 腫 、 腎 周感染和 腎 功

10、能 損傷 。 應(yīng) 早期 給與 抗生素 治 療 ，同 時(shí)嚴(yán) 密 觀 察病情。多 數(shù) 情 況 下尿外滲 會(huì) 自然消退。如持 續(xù) 存在， 置入 輸 尿管支架常?？梢越?決問(wèn)題 。 二、延 遲 性出血 遲發(fā) 的 腎臟 出血在 創(chuàng)傷 后 數(shù) 周 內(nèi) 都有可能 發(fā) 生，但通常不超 過(guò) 三周，最基本的 處 理方法 為絕對(duì)臥 床和 補(bǔ) 液。 三、 腎 周 膿腫 腎創(chuàng)傷 后身周 膿腫極 少 發(fā) 生，但持 續(xù) 性的尿外滲和尿囊 腫 是其 典型的前兆。 四、 腎 性高血 壓 多 數(shù) 患者出 現(xiàn)腎損傷 后得高血 壓 一般在 傷 后一年 內(nèi) 。 創(chuàng)傷 后 發(fā) 生高血 壓 的機(jī)制 為 ： 腎 血管外 傷 直接 導(dǎo) 致血管

11、 狹 窄或阻塞 尿外滲 壓 迫 腎實(shí)質(zhì) 創(chuàng)傷 后 發(fā) 生的 腎動(dòng)靜 脈 瘺 。在以上因素的 作用下， 腎 素 -血管 緊張 素由于部分 腎 缺血而受到刺激， 進(jìn) 而引 起高血 壓 。 LOGO 恐 懼與 焦 慮 與 外 傷 打 擊 、害怕手 術(shù) 和擔(dān)心 預(yù) 后不良有 關(guān) 組織 灌流量改 變 與創(chuàng)傷 、 腎 裂 傷 引起的大 出血、尿外滲或腹膜炎有 關(guān) 潛在 并發(fā) 癥：感染 主要 護(hù) 理 診斷 LOGO Click To Edit Title Style LOGO Text Text Text Text Text Text Click To Edit Title Style LOGO Click

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13、TS TEXT ADD CONTENTS Click To Edit Title Style LOGO Contents Contents Contents Contents Contents Click To Edit Title Style LOGO 10 20 30 40 50 60 0 2007 2006 2005 2004 2003 2002 text text text text text text Click To Edit Title Style LOGO TEXT CONTENTS 1. Click to add Content 2. Click to add Content

14、 3. Click to add Content 4. Click to add Content 5. Click to add Content TEXT CONTENTS 1. Click to add Content 2. Click to add Content 3. Click to add Content 4. Click to add Content 5. Click to add Content TEXT CONTENTS 1. Click to add Content 2. Click to add Content 3. Click to add Content 4. Clic

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16、 2004 2006 2007 16,932 31,493 16,903 40,400 : 16,536 29,195 16,903 39,563 : 2002 2004 2006 2007 848 2,524 1.530 3,711 : 2002 2004 2006 2007 5.1% 8.6% 9.5% 9.4% 2002 2004 2006 2007 Click To Edit Title Style LOGO TEXT CLICK TO ADD CONTENTS ! TEXT CLICK TO ADD CONTENTS ! 1.TEXT 2.TEXT 3.TEXT 4.TEXT Cli

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