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1、HUMAN ANATOMY and PHYSIOLOGY 鄭 州 師 范 高 等 專(zhuān) 科 學(xué) 校 生 命 科 學(xué) 系 Life Science department of ZhengZhou Teachers College 第 四 章 第 一 節(jié) 概 述 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 組 成神 經(jīng) 系 統(tǒng) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 腦脊 髓 大 腦小 腦腦 干 意 識(shí) 中 樞平 衡 中 樞生 命 中 樞腦 神 經(jīng) 12對(duì)脊 神 經(jīng) 31對(duì)軀 體 神 經(jīng) 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 交 感 神 經(jīng)副 交 感 神 經(jīng)傳 入 神 經(jīng)傳 出 神 經(jīng) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 功 能（ 一 ） 控 制 和 調(diào)

2、 節(jié) 其 他 系 統(tǒng) 的 活 動(dòng) ， 使 人 成 為 一 個(gè) 有 機(jī) 的 整 體 （ 二 ） 維 持 機(jī) 體 與 內(nèi) 、 外 環(huán) 境 統(tǒng) 一 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 活 動(dòng) 方 式 reflex 灰 質(zhì) ： 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 內(nèi) ， 神 經(jīng) 元 的 胞 體 和 樹(shù) 突 聚 集 在 一 起 。皮 質(zhì) ： 神 經(jīng) 元 的 胞 體 和 樹(shù) 突 聚 集 在 大 腦 和 小 腦 表 面 。白 質(zhì) ： 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 內(nèi) ， 神 經(jīng) 元 的 軸 突 聚 集 在 一起 。神 經(jīng) 核 ： 功 能 相 同 的 神 經(jīng) 元 的 胞 體 和 樹(shù) 突 聚 集 在 一 起 ， 在 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 內(nèi) 稱(chēng)

3、。神 經(jīng) 節(jié) ： 功 能 相 同 的 神 經(jīng) 元 的 胞 體 和 樹(shù) 突 聚 集 在 一 起 ， 在 周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 內(nèi) 稱(chēng) 。 神 經(jīng) ： 神 經(jīng) 元 的 突 起 聚 集 成 束 ， 在 周 圍 部 稱(chēng) 神 經(jīng) 。纖 維 束 ： 神 經(jīng) 元 的 突 起 聚 集 成 束 ， 在 中 樞 部 稱(chēng) 神 經(jīng) 。 第 二 節(jié) 脊 髓 和 脊 神 經(jīng)一 、 脊 髓 脊 髓 的 位 置 及 被 膜 脊 髓 和 脊 神 經(jīng) 根 1.灰 質(zhì)2.白 質(zhì)3.網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu)功 能反 射傳 導(dǎo) 深 反 射 脊 髓 橫 切 面 (頸 髓 ) 脊 髓 灰 質(zhì) 后 角前 角側(cè) 角 (T1-L3)前 索側(cè) 索 后 索

4、 固 有 束參 與 構(gòu) 成【 節(jié) 段 內(nèi) 反 射 】【 節(jié) 段 間 反 射 】 的 反 射 弧 連 系 。 根 據(jù) 反 射 弧 參 加 的 神 經(jīng)元 多 少 ,分 為【 單 突 觸 反 射 】【 多 突 觸 反 射 】 根 據(jù) 反 射 弧 參 加 的 神 經(jīng)纖 維 性 質(zhì) ,分 為軀 體 反 射 ) 脊 髓 后 根 （ 感 覺(jué) 根 ）前 根 （ 運(yùn) 動(dòng) 根 ） 在 椎 間 孔 處 合 成 （ 混 合 性 ）頸 神 經(jīng) （ 8對(duì) ）胸 神 經(jīng) （ 12對(duì) ）腰 神 經(jīng) （ 5對(duì) ）骶 神 經(jīng) （ 5對(duì) ）尾 神 經(jīng) （ 1對(duì) ）數(shù) 目（ 31對(duì) ） 二 、 脊 神 經(jīng) 纖 維 成 分感 覺(jué) 運(yùn)

5、動(dòng) 軀 體 傳 入 纖 維 （ 皮 膚 及 深 層 的 肌 腱 ）內(nèi) 臟 傳 入 纖 維 （ 內(nèi) 臟 、 心 血 管 、 腺 體 ）軀 體 傳 出 纖 維 （ 骨 骼 肌 ）內(nèi) 臟 傳 出 纖 維 （ 平 滑 肌 、 心 肌 、 腺 體 分 泌 ） 脊 神 經(jīng) 走 行 和 分 布 規(guī) 律1 按 體 節(jié) 排 列2 上 、 下 兩 節(jié) 段 脊 神 經(jīng) 的 范 圍 相 互 重 合3 與 血 管 伴 行4 分 支 ： 分 前 支 、 后 支 、 脊 膜 支 、 交 通 支 前 支 ： 大 ， 分 布 于 軀 干 前 、 側(cè) 面 及 四 肢 皮 膚 、 肌 ， 除 胸 神 經(jīng) 外 均 吻 合 成 叢后

6、支 ： 小 ， 分 布 于 軀 干 背 面 、 皮 膚 及 深 層 肌 ， 呈 階 段 性 分 布脊 膜 支 ： 經(jīng) 椎 間 孔 返 回 椎 管 ， 分 布 于 脊 髓 的 被 膜 等 處交 通 支 ； 連 于 脊 神 經(jīng) 與 交 感 干 之 間 脊 神 經(jīng) 分 支 （ 三 ） 脊 神 經(jīng) 叢 及 主 要 神 經(jīng) 發(fā) 出 部 位 、 行 程 和 分 布 頸 叢 由 14頸 神 經(jīng) 前 支 組 成皮 支肌 支 ： 膈 神 經(jīng)分 布 ： 運(yùn) 動(dòng) 纖 維 支 配 膈 肌 ；感 覺(jué) 纖 維 分 布 于 胸 膜 、 心 包 及 膈 下 面 的 部 分 腹 膜 ，右 膈 神 經(jīng) 尚 分 布 于 肝 、 膽

7、 囊 和 肝 外 膽 道 的 漿 膜 臂 叢 ： 由 58頸 神 經(jīng) 前 支 和 第 1胸 神 經(jīng) 前 支 組 成主 要 分 支（ 1） 正 中 神 經(jīng)（ 2） 尺 神 經(jīng)（ 3） 擾 神 經(jīng)（ 4） 腋 神 經(jīng) 神 經(jīng) 分 布 范 圍 損 傷 癥狀肌 皮 神經(jīng) 肱 二 頭 肌 、 喙 肱 肌 、 肱 肌 、 前 臂 外 側(cè) 皮 神 經(jīng) 正 中 神經(jīng) 皮 支 支 配 手 掌 面 擾 側(cè) 半 3個(gè) 半 手 指 及 手 掌 擾 側(cè) 半 皮 膚肌 支 支 配 前 臂 大 部 分 屈 肌 、 旋 前 肌 和 魚(yú) 際 肌 “猿 手 ”尺 神 經(jīng) 皮 支 支 配 手 掌 面 尺 側(cè) 半 和 尺 側(cè) 1個(gè)

8、半 手 指 的 皮 膚 、 手背 尺 側(cè) 半 及 尺 側(cè) 二 個(gè) 半 指 皮 膚 ， 肌 支 支 配 前 臂 部 分 屈肌 ， 、 手 部 小 魚(yú) 際 肌 “爪 形 手 ”橈 神 經(jīng) 支 配 整 個(gè) 上 肢 背 側(cè) 伸 肌 、 旋 后 肌 和 皮 膚 及 手 背 橈 側(cè) 半及 橈 側(cè) 2個(gè) 半 指 背 側(cè) 皮 膚 “垂 腕 ”腋 神 經(jīng) 三 角 肌 、 肩 關(guān) 節(jié) 及 肩 部 皮 膚 “方 肩 ”臂 叢 肱 骨 外 科 頸 骨 折 、 肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 或 被 腋 杖 壓 迫 ， 都 可 能 損 傷 腋神 經(jīng) 而 導(dǎo) 致 三 角 肌 癱 瘓 ， 臂 不 能 外 展 ， 三 角 肌 區(qū) 皮 膚

9、 感 覺(jué) 喪失 。 由 于 三 角 肌 萎 縮 ， 肩 部 骨 突 聳 起 ， 失 去 圓 隆 的 外 觀 。左側(cè)腋神經(jīng)損傷 在 臂 部 受 損 傷 ， 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 表 現(xiàn) 為 前 臂 不能 旋 前 ， 屈 腕 能 力 減 弱 ， 拇 、 示 指 不 能 屈 曲 ，拇 指 不 能 對(duì) 掌 。 由 于 魚(yú) 際 肌 萎 縮 ， 手 掌 顯 平坦 ： 稱(chēng) 為 猿 手 。 感 覺(jué) 障 礙 以 拇 指 、 示 指 和中 指 的 遠(yuǎn) 節(jié) 最 為 顯 著 。正中神經(jīng)損傷 魚(yú) 際 肌 萎 縮 ， 感 覺(jué) 障 礙 手 行 ： 猿 手 易 損 部 位 ： 尺 神 經(jīng) 溝 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 表 現(xiàn) 為 屈 腕 能

10、 力 減 弱 ， 環(huán) 指 和 小 指 的遠(yuǎn) 節(jié) 指 骨 不 能 屈 曲 。 小 魚(yú) 際 肌 萎 縮 變 平 坦 ， 拇 指不 能 內(nèi) 收 ， 骨 間 肌 萎 縮 ， 各 指 不 能 互 相 靠 攏 ， 各掌 指 關(guān) 節(jié) 過(guò) 伸 ， 第 4、 5指 的 指 間 關(guān) 節(jié) 彎 曲 ， 出 現(xiàn)“ 爪 形 手 ” 。 感 覺(jué) 喪 失 區(qū) 域 以 手 內(nèi) 側(cè) 緣 為 主 。爪形手 易 損 部 位 ： 肱 骨 中 段 或 中 、 下 1 3交 界 處 。 損 傷 后 的 主 要 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 是 前 臂 伸 肌 癱 瘓 ， 表現(xiàn) 為 抬 前 臂 時(shí) 呈 “ 垂 腕 ” 狀 態(tài) 。 感 覺(jué) 障 礙 以 第

11、1、2掌 骨 間 隙 背 面 “ 虎 口 區(qū) ” 皮 膚 最 為 明 顯 。 橈 骨 頸骨 折 時(shí) ， 也 可 損 傷 橈 神 經(jīng) 深 支 ， 其 主 要 癥 狀 是 伸腕 能 力 弱 和 不 能 伸 指 。 垂腕征 胸 神 經(jīng) 前 支 ： 12對(duì) 肋 間 神 經(jīng) ： T1T11 肋 下 神 經(jīng) ： T12 分 布 ： 分 布 于 肋 間 肌 、 腹 肌 前 外 側(cè) 群 ； 胸 、 腹 壁 皮 膚 及 胸 、 腹 膜 壁 層 腰 叢組 成 ： 第 12胸 神 經(jīng) 前 支 一 部 分 、 第 1 3腰 神 經(jīng) 前 支 第 4腰 神 經(jīng) 前 支 一 部 分 股 神 經(jīng) 皮 支 ： 大 腿 及 膝

12、關(guān) 節(jié) 前 面 皮 膚 ， 肌 支 ： 髂 肌 、 股 四 頭 肌 和 縫 匠 肌 。 小 腿 內(nèi) 側(cè) 面 和 足 內(nèi) 側(cè) 緣 皮 膚閉 孔 神 經(jīng) ： 分 布 于 大 腿 肌 內(nèi) 側(cè) 群 、 大 腿 內(nèi) 側(cè) 面 皮 膚 。 標(biāo)本觀察 T12L1L2L3L4L5閉 孔 神 經(jīng)股 神 經(jīng) 坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支 骶 叢組 成 ： 腰 骶 干 （ L4、 L5前 支 ） 和 全 部 骶 、 尾 神 經(jīng) 前 支坐 骨 神 經(jīng) sciatic nerve 脛 神 經(jīng) tibial nerve 1） 行 程 ： 行 于 小 腿 后 群 淺 、 深 肌 層 之 間 ， 經(jīng) 內(nèi) 踝 后方 至 足 底

13、2） 分 布 ： 小 腿 肌 后 群 和 足 底 肌 ， 小 腿 后 面 和 足 底 皮膚 3） 損 傷 ： “ 鉤 狀 足 ”腓 總 神 經(jīng) common peroneal nerve 1） 腓 淺 神 經(jīng) ： 小 腿 外 側(cè) 、 足 背 和 第 2 5趾 背 的 皮 膚 2） 腓 深 神 經(jīng) :小 腿 肌 前 群 、 足 背 肌 和 相 對(duì) 皮 膚 3） 損 傷 ： “ 馬 蹄 ” 內(nèi) 翻 足 骶 叢 坐 骨 神 經(jīng)Sciatic n.梨 狀 肌 下 孔 穿 出 ，經(jīng) 坐 骨 結(jié) 節(jié) 和 大 轉(zhuǎn)子 間 ， 在 股 二 頭 肌長(zhǎng) 頭 掩 蓋 下 下 行至 膕 窩 上 角分 為 2支股 后 肌

14、 群（ ） 標(biāo) 本 觀 察坐 骨 神 經(jīng) 分 支自 膕 窩 上 角 垂 直 下 行伴 脛 后 血 管 走 在 小 腿后 群 肌 淺 深 層 之 間脛 神 經(jīng)Tibial n 經(jīng) 內(nèi) 踝 后 方(踝 管 ) 足 底小 腿 后 群 肌分 為 2支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng) 足 底 肌皮 膚 腓 淺 神 經(jīng) 腓 總 神 經(jīng)沿 膕 窩 外 上 緣 行向 外 下 ， 繞 過(guò) 腓骨 頸 分 為 2 支小 腿 外 側(cè) 群 肌進(jìn) 入 腓 骨長(zhǎng) 、 短 肌 間 腓 深 神 經(jīng)伴 脛 前 血 管 進(jìn) 入小 腿 前 群 肌 間小 腿 前 群 肌內(nèi) 側(cè) 1個(gè) 半 趾皮 膚標(biāo)本觀察小 腿 中 、 下 1/3淺 出 , 越

15、 踝 關(guān) 節(jié)前 方 足 背足 背 皮 膚 越 踝 關(guān) 節(jié)前 方 足 背足 背 肌Common peroneal n. 第 三 節(jié) 腦 和 腦 神 經(jīng)一 、 腦 腦 干 Brain stem 腦 干 （ brainstem） 上 承 大 腦 半 球 ， 下 連 脊 髓 ，呈 不 規(guī) 則 的 柱 狀 形 。 腦 干 由 延 髓 、 腦 橋 、 中 腦 三 部 分 組 成 。 腦 側(cè) 面 觀 ： 示 腦 干 位 置 延 髓 medulla 與 脊 髓 相 連 ； 其 主 要 功 能 為 控 制 呼 吸 、心 跳 、 消 化 等 。 腦 橋 puns 腦 橋 位 于 中 腦 與 延 腦 之 間 。 腦

16、 橋 的 白 質(zhì) 神經(jīng) 纖 維 ， 通 到 小 腦 皮 質(zhì) ， 可 將 神 經(jīng) 沖 動(dòng) 自 小 腦 一 半 球 傳至 另 一 半 球 ， 使 之 發(fā) 揮 協(xié) 調(diào) 身 體 兩 側(cè) 肌 肉 活 動(dòng) 的 功 能 。 中 腦 midbrain 中 腦 位 于 腦 橋 之 上 ， 恰 好 是 整 個(gè) 腦 的中 點(diǎn) 。 中 腦 是 視 覺(jué) 與 聽(tīng) 覺(jué) 的 反 射 中 樞 ， 凡 是 瞳 孔 、 眼 球 、肌 肉 等 活 動(dòng) ， 均 受 中 腦 的 控 制 。 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 居 于 腦 干 的 中 央 ， 是 由 許 多 錯(cuò) 綜 復(fù) 雜 的 神經(jīng) 元 集 合 而 成 的 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 。 網(wǎng) 狀 系 統(tǒng)

17、 的 主 要 功 能 是 控 制覺(jué) 醒 、 睡 眠 等 不 同 層 次 的 意 識(shí) 狀 態(tài) 。 背面 腹面 部 位 腹 側(cè) 面 背 側(cè) 面 相 連 腦 神 經(jīng) 中 腦 大 腦 腳 腳 間 窩 上 丘 （ 上 丘 核 ： 視 覺(jué) 反 射 中 樞 ） 下 丘 （ 下 丘 核 ： 聽(tīng) 覺(jué) 反 射 中 樞 ） III（ 腹 ） IV（ 背 ） 腦 橋 小 腦 中 腳 基 底 部 （ 溝 ） 延 髓 腦 橋 溝 第 四 腦 室 底 上 半 部 腹 面 ： VI、 VII、 VIII V 延 髓 錐 體 錐 體 交 叉 橄 欖 第 四 腦 室 底 下 半 部 薄 束 結(jié) 節(jié) 、 楔 束 結(jié) 節(jié) 小 腦 下

18、 腳 XII IX、 X、 XI 腦 干 外 形 腦 干 連 腦 神 經(jīng) 根 歌 訣中 腦 連 三 四 ， 橋 腦 五 至 八 ；九 至 十 二 對(duì) ， 要 在 延 髓 查 。 腦 干 背 側(cè) 面 腦 干 腹 側(cè) 面 延 髓 腹 面 示 意 圖 延 髓 背 側(cè) 面 腦 橋 腹 面 腦 橋 背 面 中 腦 腹 面 中 腦 背 面 第 四 腦 室 （ fourth ventricle)是 位 于 延髓 、 腦 橋 背 側(cè) 、 和 小 腦 之 間 的 室 腔 ， 頂 端 朝 向 小 腦 。其 頂 前 部 由 小 腦 上 腳 及 上 髓 帆 組 成 ， 后 部 由 下 髓 帆和 第 四 腦 室 脈 絡(luò)

19、 組 織 形 成 。 第 四 腦 室 脈 絡(luò) 組 織 由 室 管 膜 上 皮 及 其 表 面含 有 豐 富 血 管 的 軟 腦 膜 共 同 組 成 。 脈 絡(luò) 組 織 的 部 分血 管 反 復(fù) 分 支 成 叢 ， 攜 帶 軟 腦 膜 和 室 管 膜 上 皮 突 入第 四 腦 室 ， 形 成 第 四 腦 室 脈 絡(luò) 叢 ， 此 叢 分 布 在 正 中線(xiàn) 兩 側(cè) 并 向 外 側(cè) 延 續(xù) 至 外 側(cè) 隱 窩 內(nèi) 。 第 四 腦 室 的 孔 ： 第 四 腦 室 正 中 孔 （ 1個(gè) ） 、第 四 腦 室 外 側(cè) 孔 （ 2個(gè) ） 。 此 3孔 是 第 四 腦 室 與 蛛 網(wǎng)膜 下 腔 通 連 的 孔

20、道 ， 腦 室 內(nèi) 的 腦 脊 液 即 借 此 三 孔 流入 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 。 第 四 腦 室 孔 菱 形 窩 ： rhombiod fossa 第 四 腦 室 的 底 ，呈 菱 形 ,下 界 為 兩 側(cè) 的 薄 束 結(jié) 節(jié) 、 楔 束 結(jié) 節(jié) 和 小 腦 下 腳 ，上 界 為 兩 側(cè) 的 小 腦 上 腳 。 窩 的 側(cè) 角 處 為 第 四 腦 室 的 外側(cè) 隱 窩 。 重 要 結(jié) 構(gòu) ： 髓 紋 、 正 中 溝 、 界 溝 內(nèi) 側(cè) 區(qū) ： 髓 紋 上 方 面 神 經(jīng) 丘 髓 紋 下 方 舌 下 神 經(jīng) 三 角 迷 走 神 經(jīng) 三角 外 側(cè) 區(qū) ： 前 庭 區(qū) 聽(tīng) 結(jié) 節(jié) 菱 形 窩 1

21、.灰 質(zhì)2.白 質(zhì)3.網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu)錐 體 束和四 大 丘 系 內(nèi) 側(cè) 丘 系三 叉 丘 系（ 兼 述 皮 質(zhì) 脊 髓 前 、 側(cè) 束 ）（ 兼 述 薄 、 楔 束 ）（ 兼 述 紅 核 脊 髓 束 、 前 庭 脊 髓 束 、 網(wǎng) 狀 脊 髓 束 ） 七 類(lèi) 腦 神 經(jīng) 核 六 種 機(jī) 能 柱 軀 體 運(yùn) 動(dòng) 核 ： 相 當(dāng) 于 前 角 運(yùn) 動(dòng) 細(xì) 胞 ， 支 配 頭 面 部 發(fā) 生自 肌 節(jié) 的 骨 骼 肌 ， 包 括 舌 肌 和 眼 球 外 肌 。 特 殊 內(nèi) 臟 運(yùn) 動(dòng) 核 ： 支 配 發(fā) 生 自 腮 弓 的 骨 骼 肌 ， 如 咀 嚼肌 、 面 肌 和 咽 喉 肌 。 一 般 內(nèi) 臟

22、運(yùn) 動(dòng) 核 ： 相 當(dāng) 于 脊 髓 側(cè) 角 的 內(nèi) 臟 運(yùn) 動(dòng) 細(xì) 胞 ，支 配 平 滑 肌 、 心 肌 和 腺 體 。 一 般 軀 體 感 覺(jué) 核 ： 接 受 來(lái) 自 頭 面 部 皮 膚 、 、 口 、 鼻 腔 粘 膜 的 軀 體 感 覺(jué) 纖 維 。 特 殊 軀 體 感 覺(jué) 核 ： 接 受 來(lái) 自 內(nèi) 耳 聽(tīng) 器 和 平 衡 器 的 感 覺(jué)纖 維 。 一 般 內(nèi) 臟 感 覺(jué) 核 ： 接 受 來(lái) 自 內(nèi) 臟 、 心 血 管 的 感 覺(jué) 纖 維 。 特 殊 內(nèi) 臟 感 覺(jué) 核 ： 接 受 來(lái) 自 味 覺(jué) 器 官 的 感 覺(jué) 纖 維 。 General somatic motor nuclei 一

23、般軀體運(yùn)動(dòng)核 Nucleus of oculomotor n.動(dòng) 眼 神 經(jīng) 核 Nucleus of trochlear n. 滑 車(chē) 神 經(jīng) 核 Nucleus of abducent n. 展 神 經(jīng) 核 Nucleus of hypoglossal n.舌 下 神 經(jīng) 核 Special visceral motor nuclei 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核 Motor nucleus of trigeminal n. 三 叉 神 經(jīng) 運(yùn)動(dòng) 核 Nucleus of facial n. 面 神 經(jīng) 核 Nucleus ambiguus 疑 核 Accessory nucleus 副 神 經(jīng) 核 G

24、eneral visceral motor nuclei 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核 Accessory oculomotor nucleus 動(dòng) 眼 神 經(jīng) 副 核 Superior salivatory nucleus 上 泌 涎 核 Inferior salivertory nucleus 下 泌 涎 核 Dorsal nucleus of vagus n. 迷 走 神 經(jīng) 背核 一 般 和 特 殊 內(nèi) 臟 感 覺(jué) 核 General somatic sensory nuclei Mesencephalic nucleus of trigeminal n. 三 叉神 經(jīng) 中 腦 核 Pontine

25、nucleus of trigeminal n. 三 叉 神 經(jīng) 腦 橋 核 Spinal nucleus of trigeminal n. 三 叉 神 經(jīng) 脊 束 核一 般 軀 體 感 覺(jué) 核 特 殊 軀 體 感 覺(jué) 核 18對(duì) 腦 神 經(jīng) 核投 影 圖 75 纖 維對(duì) 側(cè)雙 側(cè) 由 皮 質(zhì) 核 束 和 皮 質(zhì) 脊 髓 束 組 成錐 體 束 把 軀 體 運(yùn)動(dòng) 中 樞 錐 體 細(xì) 胞發(fā) 出 的 隨 意 運(yùn) 動(dòng)指 令 下 傳 給 腦 干的 軀 體 、 特 殊 內(nèi)臟 運(yùn) 動(dòng) 核 和 脊 髓的 前 角 運(yùn) 動(dòng) 細(xì) 胞。 因 纖 維 束 經(jīng) 過(guò)延 髓 錐 體 ， 或 因發(fā) 自 皮 質(zhì) 錐 體 細(xì)胞 而

26、 得 名 。【 】【 】 3 腦 干 的 功 能傳 導(dǎo) 功 能反 射 功 能網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 的 功 能 （ 二 ） 小 腦 外 形 按 外 形 按 發(fā) 生 維 持 平 衡調(diào) 節(jié) 肌 張 力運(yùn) 動(dòng) 協(xié) 調(diào)按 纖 維 連 系 皮 質(zhì)髓 質(zhì) （ 白 質(zhì) ）【 神 經(jīng) 核 】分 為 三 層 。 分 子 層梨 狀 細(xì) 胞 層顆 粒 層 進(jìn) 出 小 腦 的 纖 維 (上 、中 、 下 腳 ) 在 小 腦 中 央 匯 聚 而 成 。包 埋 在 小 腦 髓 質(zhì) 內(nèi)的 灰 質(zhì) 核 團(tuán) ， 包 括 ：齒 狀 核 、 栓 狀 核 、球 狀 核 、 。 下 腳 大 腦 皮 質(zhì)腦 橋 核 脊 髓 前 庭 器丘 腦 上

27、腳 中 腳小 腦 中 腳 將 大 腦 皮 質(zhì) 的 運(yùn) 動(dòng)信 息 傳 入 新 小 腦 。 小 腦 上 腳由 新 、 舊 小 腦 的 傳 出纖 維 組 成 。小 腦 下 腳 傳 入 來(lái) 自 脊 髓 的 感 覺(jué) 信 息 到 舊 小 腦 ，及 連 系 古 小 腦 的 往 返 平 衡 纖 維 。 （ 三 ） 間 腦 丘 腦 特 異 性 感 覺(jué) 核 三 叉 丘 系 脊 髓 丘 系 內(nèi) 側(cè) 丘 系聽(tīng) 視 感 覺(jué) 區(qū) 視 聽(tīng) 皮 質(zhì) 運(yùn) 動(dòng) 區(qū) 腦 橋 腹面 延 髓 背 側(cè) 面 下 丘 腦 視 前 區(qū) 結(jié) 節(jié) 區(qū)視 上 區(qū)室 旁 核弓 狀 核 乳 頭 體 核視上核 穹 隆 1. 是 調(diào) 節(jié) 內(nèi) 臟 活 動(dòng) 的

28、 皮 層 下 高 級(jí) 中樞 直 接 或 通 過(guò) 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 與 腦 干 、 脊 髓 的 內(nèi) 臟 感 覺(jué) /運(yùn) 動(dòng) 核 連 系 。存 在 調(diào) 節(jié) 內(nèi) 臟 活 動(dòng) 的 中 樞 如 ： 體 溫 調(diào) 節(jié) 、 攝 食 厭 食 、 水 電 解 質(zhì) 平 衡 中 樞 。通 過(guò) 對(duì) 內(nèi) 分 泌 的 控 制 ， 調(diào) 節(jié) 內(nèi) 臟 (包 括 生 殖 ) 活 動(dòng) 。2. 通 過(guò) 與 邊 緣 系 的 聯(lián) 系 ， 參 與 情 緒 反 應(yīng) 。 第 三 腦 室 （ 四 ） 大 腦 大 腦 的 外 形 與 分 葉 大 腦 由 兩 大 腦 半 球 借 胼 胝 體 連 接 而 成 大 腦 縱 裂 ： 兩 側(cè) 大 腦 半 球 之

29、間 外 側(cè) 溝 三 條 溝 中 央 溝 頂 枕 裂 額 葉 ： 外 側(cè) 溝 以 上 ， 中 央 溝 以 前 頂 葉 ： 中 央 溝 以 后 ， 外 側(cè) 溝 末 端 與 枕 葉 前 緣 中 點(diǎn) 連 線(xiàn) 以 上 的 部 分 五 葉 顳 葉 ： 外 側(cè) 溝 以 下 枕 葉 ： 頂 枕 裂 后 方 島 葉 ： 外 側(cè) 溝 深 面 ， 被 大 腦 額 、 頂 、 顳 葉 掩 蓋 大 腦 底 面 腦 島 【 】由 扣 帶 回 、海 馬 旁 回 、 鉤 、呈 “ C”字 形 環(huán) 繞 在胼 胝 體 周 圍 ， 其功 能 與 控 制 調(diào) 節(jié)內(nèi) 臟 活 動(dòng) 有 關(guān) 。 由 邊 緣 葉 與 內(nèi) 臟 活 動(dòng) 有 關(guān)

30、的 皮 質(zhì) 下 核 團(tuán) 構(gòu) 成 ，如 下 丘 腦 、 丘 腦 前 核 、 杏 仁 體 、 中 腦 被 蓋 部 分結(jié) 構(gòu) ?！?】 側(cè) 腦 室 皮 質(zhì)髓 質(zhì)【 基 底 核 】 包 埋 在 大 腦 髓 質(zhì) 內(nèi) 的 灰 質(zhì) 核 團(tuán) ， 包括 豆 狀 核 ,尾 狀 核 ,杏 仁 核 。聯(lián) 絡(luò) 纖 維 連 合 纖 維投 射 纖 維 尾 狀 核 杏 仁 核頭 體 尾 殼蒼 白 球 尾 狀 核 豆 狀 核 黑 質(zhì) 震 顫 性 麻 痹(Parkinson氏 病 ) 舞 蹈 癥 + 肌 張 力隨 意 運(yùn) 動(dòng) 減 少表 情 呆 板 (面 具 臉 ) 不 停 地 重 復(fù) 某 種 類(lèi) 似舞 蹈 動(dòng) 作腱 反 射 亢

31、進(jìn)損 傷表 現(xiàn)多巴胺調(diào)節(jié)、控制隨意運(yùn)動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞。神 經(jīng) 纖 維 在 核 團(tuán)內(nèi) 穿 行 而 致 切 面呈 紋 理 狀 。 連 合 纖 維【 】點(diǎn) 對(duì) 點(diǎn) 聯(lián) 系左 右 大 腦 新皮 質(zhì) 的 連 合纖 維 。 .投 射 纖 維【 】是 豆 狀 核 、 尾 狀 核 和 丘 腦之 間 的 開(kāi) 口 向 外 的 “ V”字 形 的 白 質(zhì) 纖 維 板 ， 屬 投 射 纖 維 。 內(nèi) 囊 前 肢內(nèi)囊膝( 部) 內(nèi) 囊 后 肢 對(duì) 側(cè) 偏 身 癱 瘓 (錐 體 束 損 傷 ) 內(nèi) 囊 損 傷(三 偏 綜 合 征 ) 對(duì) 側(cè) 偏 身 感 覺(jué) 喪 失 (丘 腦 中 央 輻 射 損 傷 ) 雙 眼 視 野

32、對(duì) 側(cè) 半 的 同 向 偏 盲 (視 輻 射 損 傷 ) 新 皮 質(zhì) ： 6層 結(jié) 構(gòu) 分 子 層 、 外 顆 粒 層 、 外 錐 體 層 、 內(nèi) 顆 粒 、 內(nèi) 錐 體 層 、 多 形 層大 腦 皮 質(zhì) 的 組 織 結(jié) 構(gòu) 大 腦 皮 質(zhì) 機(jī) 能 定 位 1 運(yùn) 動(dòng) 區(qū)位 置 ： 中 央 前 回 、 旁 中 央 小 葉 前 部 (包 括 4、 6區(qū) ) 、 額 上 回 后 部 投 影 區(qū) 呈 倒 置 人 形 ， 但 面 部 是 正 的特 點(diǎn) 交 叉 管 理 身 體 各 部 投 影 區(qū) 的 大 小 取 決 于 該 部 功 能 的 重 要 性 和 復(fù) 雜 程 度 2 感 覺(jué) 區(qū) 位 置 ： 中

33、央 后 回 、 旁 中 央 小 葉 后 部 投 影 區(qū) 呈 倒 置 人 形 ， 但 面 部 是 正 的（ 2） 特 點(diǎn) 交 叉 管 理 身 體 各 部 投 影 區(qū) 的 大 小 取 決 于 該 部 感 覺(jué) 的 敏 感 程 度 3 視 區(qū) ： 楔 回 、 舌 回 ， 一 側(cè) 視 區(qū) 接 受 雙 眼 同 側(cè) 半 視 網(wǎng) 膜 傳 來(lái) 的 沖 動(dòng) ， 即 一 側(cè) 視 區(qū) 管 理 雙 眼 對(duì) 側(cè) 半 視 野 4 聽(tīng) 區(qū) ： 顳 橫 回 ， 每 側(cè) 聽(tīng) 區(qū) 接 受 雙 側(cè) 聽(tīng) 覺(jué) 傳 入 纖 維 5 內(nèi) 臟 機(jī) 能 活 動(dòng) 區(qū) ： 邊 緣 葉 運(yùn) 動(dòng) 性 語(yǔ) 言 （ 說(shuō) 話(huà) ） 中 樞 ： 額 下 回 后

34、部 ， 受 損 產(chǎn) 生 運(yùn) 動(dòng) 性 失 語(yǔ) 語(yǔ) 言 中 樞 書(shū) 寫(xiě) 中 樞 ： 額 中 回 后 部 ， 受 損 產(chǎn) 生 失 寫(xiě) 癥 聽(tīng) 覺(jué) 性 語(yǔ) 言 （ 聽(tīng) 話(huà) ） 中 樞 ： 顳 上 回 后 部 ， 受 損 產(chǎn) 生 感 覺(jué) 性 失 語(yǔ) 視 覺(jué) 性 語(yǔ) 言 （ 閱 讀 ） 中 樞 ： 角 回 ， 受 損 產(chǎn) 生 失 讀 癥 軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺(jué)中樞 二 、 腦 神 經(jīng) 篩 孔嗅 球腦神經(jīng)各論 嗅 神 經(jīng)Olfactory n. 上 鼻 甲 和相 應(yīng) 鼻 中 隔 粘 膜嗅 絲(端 腦 ) 視 神 經(jīng) 視 交 叉 視 N管(間 腦 )Optic nerve 視 神 經(jīng) 盤(pán)(節(jié) 細(xì) 胞 軸 突 匯

35、 聚 ) trochlear n.動(dòng) 眼 神 經(jīng)滑 車(chē) 神 經(jīng) 上 斜 肌動(dòng) 眼 N 副 核 腳 間 窩(中 腦 )動(dòng) 眼 N 核 眶 上 裂 上 支 上 直 肌 上 瞼 提 肌內(nèi) 、 下 直 肌 ， 下 斜 肌下 支 瞳 孔 括 約 肌睫 狀 肌展 神 經(jīng) 外 直 肌 海 綿 竇 睫 狀 N節(jié)前 髓 帆(下 丘 下 方 )滑 車(chē) N核Abducent n.展 N核 橋 延 溝(內(nèi) ) Oculomotor n. 牽 張 反 射 肌 張 力 ( 反 射 ) : 牽 拉 伸 肌 反 射 性 收 縮引 力深 反 射 ( 腱 反 射 ) : 髕 反 射 ， 跟 腱 反 射 等 。【 脊 髓 休 克

36、】 標(biāo) 本 觀 察 動(dòng) 眼 神 經(jīng)滑 車(chē) 神 經(jīng) 睫 狀 神 經(jīng) 節(jié) 、 ， 腦 神 經(jīng) 的 成 分 ， 所 連 核 團(tuán) ， 分 支 分 布展 神 經(jīng) 三 叉 神 經(jīng)Trigeminal n.腦 橋基 底 部小 腦 中 腳交 界 處 眶 上 裂 眶 內(nèi) 結(jié) 構(gòu) 和眼 裂 以 上皮 膚鼻 粘 膜 和鼻 背口 裂 和眼 裂 之 間皮 膚及 深 面 結(jié) 構(gòu) 口 裂 以 下 和顳 區(qū) 皮 膚口 底 結(jié) 構(gòu) 標(biāo)本觀察 鼓索 膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng) 面神經(jīng)的 上 頜 神 經(jīng) 眶 下 神 經(jīng)上 牙 槽 神 經(jīng)后 支舌 神 經(jīng)下 牙 槽神 經(jīng) (切 斷 ) 頦 神 經(jīng) 頰神經(jīng) 耳 顳 神 經(jīng) 翼 腭 N節(jié)

37、 下 頜 下 N 節(jié)膝 N節(jié)和 三 叉 N節(jié)下 頜 神 經(jīng) 上 頜 神 經(jīng)上 頜 神 經(jīng)三 叉 節(jié)三 叉 節(jié) 眶 下 神 經(jīng)眶 下 神 經(jīng)上 牙 槽 神 經(jīng)后 支上 牙 槽 神 經(jīng)后 支下 頜 神 經(jīng)下 頜 神 經(jīng) 舌 神 經(jīng)舌 神 經(jīng)下 牙 槽 神 經(jīng)切 斷下 牙 槽神 經(jīng)切 斷 頦 神 經(jīng)頦 神 經(jīng) 頰神經(jīng)頰神經(jīng) 耳 顳 神 經(jīng)耳 顳 神 經(jīng)膝 節(jié)膝 節(jié) 翼 腭 節(jié)翼 腭 節(jié) 下 頜 下 節(jié)下 頜 下 節(jié) 面 神 經(jīng)腦 橋 延 髓 溝(中 ) 內(nèi) 耳 門(mén)Facial n.上 泌 延 核 淚 腺 下 頜 下 腺舌 下 腺舌 前 2/3味 覺(jué)翼 腭 N節(jié)下 頜 下 N節(jié) 鼓 索膝 神 經(jīng) 節(jié)巖

38、 大 神 經(jīng) 與 面 神 經(jīng) 相 連 的 副 交 感 神 經(jīng) 節(jié) ： 翼 腭 神 經(jīng) 節(jié) （ 蝶 腭 神 經(jīng) 節(jié) ） 為 副 交 感 神 經(jīng) 節(jié) ， 位 于 翼 腭 窩 內(nèi) ，上 頜 神 經(jīng) 下 方 ， 為 一 不 規(guī) 則 的 扁 平 小 結(jié) ， 有 三 個(gè) 根 ： （ 1） 副 交 感根 來(lái) 自 面 神 經(jīng) 的 巖 大 神 經(jīng) ， 在 節(jié) 內(nèi) 交 換 神 經(jīng) 元 ； （ 2） 交 感 根 來(lái) 自面 動(dòng) 脈 交 感 叢 ;（ 3） 感 覺(jué) 根 來(lái) 自 上 頜 神 經(jīng) 的 翼 腭 神 經(jīng) 。 由 翼 腭 神 經(jīng)節(jié) 發(fā) 出 一 些 分 支 ， 分 布 在 淚 腺 、 腭 和 鼻 甲 的 粘 膜 ，

39、 支 配 粘 膜 的 一 般感 覺(jué) 和 腺 體 的 分 泌 。 下 頜 下 神 經(jīng) 節(jié) 為 副 交 感 神 經(jīng) 節(jié) ， 呈 橢 圓 形 ， 位 于 下 頜 下 腺 和舌 神 經(jīng) 之 間 ， 有 三 個(gè) 根 ： (1) 副 交 感 根 來(lái) 自 鼓 索 ， 經(jīng) 舌 神 經(jīng) 到 達(dá) 此節(jié) ， 在 節(jié) 內(nèi) 交 換 神 經(jīng) 元 ； (2)交 感 根 來(lái) 自 面 動(dòng) 脈 的 交 感 叢 ； (3)感 覺(jué)根 來(lái) 自 舌 神 經(jīng) 。 自 節(jié) 發(fā) 出 分 支 ， 分 布 于 下 頜 下 腺 和 舌 下 腺 ， 支 配 腺體 分 泌 及 一 般 感 覺(jué) 。 “歪 嘴 子 ” -面 神 經(jīng) 麻 痹 周 圍 性 面

40、神 經(jīng) 麻 痹 又 叫 貝 爾 麻 痹 、 面 癱， 是 最 常 見(jiàn) 的 自 發(fā) 性 的 面 神 經(jīng) 癱 瘓 ， 表 現(xiàn) 為 “歪 嘴 子 ” 。 是 面 神 經(jīng) 運(yùn) 動(dòng) 纖 維 發(fā) 生 病 變 所 造 成， 以 顏 面 表 情 肌 群 運(yùn) 動(dòng) 功 能 障 礙 為 主 要 特 征 的莖 乳 孔 內(nèi) 的 急 性 非 化 膿 性 面 神 經(jīng) 炎 。 此 病 男 女 均 可 受 累 ， 任 何 年 齡 均 可 發(fā) 病， 與 勞 累 有 關(guān) ， 春 秋 換 季 時(shí) 發(fā) 病 較 多 。 位 聽(tīng) 神 經(jīng) vestibulocochlear 腦 橋 小腦 三 角 前 庭 蝸 神 經(jīng)內(nèi) 耳 門(mén)前 庭 N核蝸

41、N核 舌 咽 神 經(jīng)Glossopharyngeal n. 橄 欖 后 溝(上 ) 下 泌 涎 核孤 束 核疑 核三 叉 神 經(jīng) 脊 束 核耳 支 頸動(dòng)脈竇支 舌 支咽 支(鼓 室 N)(鼓 室 叢 )耳 神 經(jīng) 節(jié) 腮 腺 上 N節(jié) 下 N節(jié) 頸 靜 脈 孔 迷 走 神 經(jīng)上 神 經(jīng) 節(jié) 耳 部 皮 膚喉 上 N喉 外 支喉 外 肌 頸 部胸 部喉 返 N 食 管 前 叢 （ 左 迷 走 N）前 干 （ 左 ）膈 肌 食 管 裂 孔 腹 部喉 內(nèi) 支腹 腔 支胃后支 肝 支 胃前支迷 走 N 后 干（ 右 ） 橄 欖 后 溝下 神 經(jīng) 節(jié) 黏 膜 感 覺(jué) 腺 體 分 泌 喉 內(nèi) 肌聲 門(mén) 裂

42、 以 下 粘 膜 感 覺(jué)腺 體 分 泌 聲 門(mén) 裂 以 上 頸 靜 脈 孔 Vagus n. ( 尾端) 副 神 經(jīng) 舌 下 神 經(jīng)Hypogolssal n.Accessory n. 舌 肌胸 鎖 乳 突 肌斜 方 肌(顱 根 ) 舌 下 神 經(jīng) 管頸 靜 脈 孔(脊 髓 根 )橄 欖 后 溝 (下 ) 疑核 橄 欖 前 溝舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核迷 走 神 經(jīng) 十 二 對(duì) 腦 神 經(jīng) 出 腦 部 位 ： 端 腦 ： 嗅 神 經(jīng) 中 腦 ： 視 神 經(jīng) 、 動(dòng) 眼 神 經(jīng) 、 滑 車(chē) 神 經(jīng) 腦 橋 ： 三 叉 神 經(jīng) 、 展 神 經(jīng) 、 面 神 經(jīng) 、 前 庭 蝸 神 經(jīng) 延 髓 ： 舌 咽 神

43、 經(jīng) 、 迷 走 神 經(jīng) 、 副 神 經(jīng) 、 舌 下 神 經(jīng) 三 、 腦 和 脊 髓 的 被 膜 、 腦 脊 液 、 腦 屏 障（ 一 ） 腦 和 脊 髓 的 被 膜 腦 的 被 膜 l 硬 腦 膜 cerebral dura mater 堅(jiān) 韌 而 有 光 澤 ， 與 硬 脊 膜 不 同 ， 由 兩 層 構(gòu) 成 ：硬 腦 膜 外 層 即 顱 骨 的 內(nèi) 骨 膜 ， 內(nèi) 層 較 外 層 堅(jiān) 厚 。在 顱 蓋 ， 硬 腦 膜 與 顱 骨 結(jié) 合 疏 松 ， 當(dāng) 外 傷 時(shí) ，常 因 硬 腦 膜 血 管 損 傷 而 在 硬 腦 膜 與 顱 骨 之 間 形成 硬 膜 外 血 腫 。 硬 腦 膜 與

44、顱 底 結(jié) 合 緊 密 ， 顱 底骨 折 時(shí) ， 易 將 硬 腦 膜 與 腦 蛛 網(wǎng) 膜 同 時(shí) 撕 裂 ， 使腦 脊 液 外 漏 。 硬 腦 膜 不 僅 呈 套 狀 包 被 腦 ， 而 且 形 成 若 干 板 狀突 起 ， 伸 入 各 腦 部 之 間 ， 使 腦 不 致 移 位 而 更 好 地得 到 保 護(hù) 。 這 些 由 硬 腦 膜 形 成 的 特 殊 結(jié) 構(gòu) 如 下 ：（ l） 大 腦 鐮 （ 2） 小 腦 幕 （ 3） 硬 腦 膜 竇 由 分 開(kāi) 的 兩 層 硬 腦 膜 襯以 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 構(gòu) 成 ， 竇 壁 無(wú) 平 滑 肌 ， 不 能收 縮 ， 故 損 傷 時(shí) 出 血 難 止 ，

45、易 形 成 顱 內(nèi)血 腫 。 主 要 的 硬 腦 膜 竇 有 ： 上 矢 狀 竇 下 矢 狀 竇 直 竇 橫 竇 乙 狀 竇 海 綿 竇 硬 腦 膜 及 靜 脈 竇 2 腦 蛛 網(wǎng) 膜 薄 而 透 明 ， 無(wú) 血 管 和 神 經(jīng) ，與 硬 腦 膜 間 有 硬 膜 下 腔 ； 與 軟 腦 膜 間 有 蛛 網(wǎng)膜 下 腔 ， 內(nèi) 含 腦 脊 液 和 較 大 血 管 。腦 和 脊 髓 的 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 互 相 交 通 。 腦 蛛 網(wǎng) 膜 在 硬 腦 膜 構(gòu) 成 的 上 矢 狀 竇 附 近 形 成許 多 “ 菜 花 狀 ” 突 起 ， 突 入 硬 腦 膜 竇 內(nèi) ， 稱(chēng) 蛛 網(wǎng)膜 顆 粒 。 腦

46、脊 液 通 過(guò) 這 些 顆 粒 滲 入 硬 腦 膜 竇 內(nèi) ，回 流 入 靜 脈 。 3 軟 腦 膜 薄 而 富 有 血 管 ， 緊 貼 腦 的 表 面 并深 入 其 溝 裂 中 ， 對(duì) 腦 的 營(yíng) 養(yǎng) 起 重 要 作 用 。在 腦 室 的 一 定 部 位 ， 軟 腦 膜 及 其 血 管 與 該部 位 腦 室 壁 的 室 管 膜 上 皮 共 同 構(gòu) 成 脈 絡(luò) 組 織 。在 某 些 部 位 ， 脈 絡(luò) 組 織 中 的 血 管 反 復(fù) 分 支 成叢 ， 連 同 其 表 面 的 軟 腦 膜 和 室 管 膜 上 皮 突 入腦 室 ， 形 成 脈 絡(luò) 叢 。 脊 髓 被 膜硬 脊 膜蛛 網(wǎng) 膜軟 膜

47、（ 二 ） 腦 脊 液 及 其 循 環(huán)腦 脊 液 cerebral spinal fluid（ CSF） 是充 滿(mǎn) 于 腦 室 系 統(tǒng) 、 脊 髓 中 央 管 和 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙內(nèi) 的 無(wú) 色 透 明 液 體 ， 內(nèi) 含 無(wú) 機(jī) 離 子 、 葡 萄 糖和 少 量 蛋 白 ， 細(xì) 胞 很 少 ， 主 要 為 單 核 細(xì) 胞 和淋 巴 細(xì) 胞 ， 其 功 能 相 當(dāng) 于 外 周 組 織 中 的 淋 巴 ，對(duì) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 起 緩 沖 、 保 護(hù) 、 營(yíng) 養(yǎng) 、 運(yùn) 輸代 謝 產(chǎn) 物 以 及 維 持 正 常 顱 內(nèi) 壓 的 作 用 。 腦 脊液 總 量 在 成 人 約 150ml， 它

48、 處 于 不 斷 地 產(chǎn) 生 、循 行 和 回 流 的 平 衡 狀 態(tài) 。 其 途 徑 如 下 ： 腦 脊 液 由 側(cè) 腦 室 脈 絡(luò) 叢 產(chǎn) 生 ， 經(jīng) 室 間 孔流 至 第 三 腦 室 ， 與 第 三 腦 室 脈 絡(luò) 叢 產(chǎn) 生 的 腦脊 液 一 道 ， 經(jīng) 中 腦 水 管 流 入 第 四 腦 室 ， 再 匯合 第 四 腦 室 脈 絡(luò) 叢 產(chǎn) 生 的 腦 脊 液 經(jīng) 第 四 腦 室正 中 孔 和 外 側(cè) 孔 流 入 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 ， 使 腦 、 脊髓 和 腦 神 經(jīng) 、 脊 神 經(jīng) 很 均 被 腦 脊 液 浸 泡 。 然后 ， 腦 脊 液 再 沿 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 流 向 大 腦

49、背 面 ，經(jīng) 蛛 網(wǎng) 膜 顆 粒 滲 透 到 硬 腦 膜 竇 （ 主 要 是 上 矢狀 竇 ） 內(nèi) ， 回 流 入 血 液 中 。 如 在 腦 脊 液 循 環(huán)途 徑 中 發(fā) 生 阻 塞 ， 可 導(dǎo) 致 腦 積 水 和 顱 內(nèi) 壓 升高 ， 進(jìn) 而 使 腦 組 織 受 壓 移 位 ， 甚 至 形 成 腦 疝 。 左 室 間 孔 中 腦 水 管 側(cè) 腦 室右 第 三 腦 室第 四 腦 室 正 中 孔外 側(cè) 孔 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔蛛 網(wǎng) 膜 顆 粒 硬 腦 膜 靜 脈 竇（ 上 矢 狀 狀 竇 ） 頸 內(nèi) 靜 脈 腦 屏 障腦 屏 障 由 3部 分 組 成 。 （ 一 ） 血 一 腦 屏 障 血 一

50、 腦 屏 障 blood brain barrier（ BBB）位 于 血 液 與 腦 、 脊 髓 的 神 經(jīng) 細(xì) 胞 之 間 ，其 結(jié) 構(gòu) 基 礎(chǔ) 是 ： 腦 和 脊 髓 內(nèi) 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 無(wú) 窗 孔 ，內(nèi) 皮 細(xì) 胞 之 間 為 緊 密 連 接 ， 使 大 分 子 不 能 通 過(guò) ，但 水 和 某 些 離 子 仍 能 通 過(guò) ； 毛 細(xì) 血 管 基 膜 ； 毛 細(xì) 血 管 基 膜 外 有 星 形 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 終 足 圍 繞 。 （ 二 ） 血 一 腦 脊 液 屏 障 血 -腦 脊 液 屏 障 blood CSF barrier位 于 腦 室脈 絡(luò) 叢 的 血 液 與

51、腦 脊 液 之 間 ， 其 結(jié) 構(gòu) 基 礎(chǔ) 主 要 是脈 絡(luò) 叢 上 皮 細(xì) 胞 之 間 有 閉 鎖 小 帶 （ 屬 緊 密 連 接 ）相 連 。 但 脈 絡(luò) 叢 的 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 上 有 窗 孔 ，故 仍 具 有 一 定 的 通 透 性 。 （ 三 ） 腦 脊 液 -腦 屏 障 腦 脊 液 一 腦 屏 障 CSF btain barrier位 于 腦室 和 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 的 腦 脊 液 與 腦 、 脊 髓 的 神 經(jīng) 細(xì) 胞 之間 ， 其 結(jié) 構(gòu) 基 礎(chǔ) 為 室 管 膜 上 皮 、 軟 腦 膜 和 軟 膜 下 膠質(zhì) 膜 。 但 室 管 膜 上 皮 之 間 主 要 為

52、縫 隙 連 接 ， 不 能有 效 地 限 制 大 分 子 通 過(guò) ， 軟 腦 膜 的 屏 障 作 用 也 很 低 。因 此 ， 腦 脊 液 的 化 學(xué) 成 分 與 腦 組 織 細(xì) 胞 外 液 的 成 分大 致 相 同 。 腦 屏 障 的 機(jī) 能 意 義 在 于 ： 在 正 常 情 況 下 ， 使 腦 和 脊 髓 不 致 受 到 內(nèi) 、外 界 環(huán) 境 各 種 物 理 、 化 學(xué) 因 素 的 影 響 而 維 持 相對(duì) 穩(wěn) 定 的 狀 態(tài) 。 在 腦 屏 障 受 到 損 傷 （ 如 外 傷 、炎 癥 、 血 管 病 ） 時(shí) ， 腦 屏 障 的 通 透 性 增 高 或 降 低 ，使 腦 和 脊 髓 的

53、 神 經(jīng) 細(xì) 胞 直 接 受 到 各 種 致 病 因 素 的攻 擊 ， 將 導(dǎo) 致 腦 水 腫 、 腦 出 血 、 免 疫 異 常 和 使 原有 病 情 加 重 等 嚴(yán) 重 后 果 。 定義 植 物 性 神 經(jīng) 與 軀 體 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 比 較平 滑 肌 心 肌 腺 體腦 干 和 脊 髓 胸 腰 段 、 骶 段 受 意 識(shí) 控 制植 物 （ 自 主 ） 神 經(jīng)節(jié) 前 神 經(jīng) 元節(jié) 前 纖 維 節(jié) 后 神 經(jīng) 元 節(jié) 后 纖 維內(nèi) 臟 神 經(jīng) 節(jié) （ 節(jié) 后 纖 維 叢 狀 分 布 ） (神 經(jīng) 干 ) 骨 骼 肌 脊 髓 全 長(zhǎng) 的 灰 質(zhì) 前 角 、 腦 干支 配 范 圍低 級(jí) 中 樞作

54、用 特 點(diǎn)中 樞 效 應(yīng) 器 換 元 與 否神 經(jīng)纖 維傳 導(dǎo) 速 度 種 類(lèi)粗 細(xì) 直 達(dá) 交 感 神 經(jīng)節(jié) 前 纖 維 三 種 去 向 相 應(yīng) 的 椎 旁 節(jié) 經(jīng) 相 應(yīng) 椎 旁 節(jié) ,在 交 感 干 內(nèi) 上 升 或 下 降 借 路 經(jīng) 過(guò) 椎 旁 節(jié) 椎 前 節(jié) 換 元節(jié) 后 纖 維 三 種 去 向返 回 脊 神 經(jīng)血 管 支 ,纏 繞 動(dòng) 脈 ,隨 之 分 布 內(nèi) 臟 支 , 直 接 內(nèi) 臟 灰 交 通 支 白 交 通 支 內(nèi)臟神經(jīng)低級(jí)中樞 副 交 感 部(頭 部 ) 副 交 感骶 部?jī)?nèi) 臟 神 經(jīng)交 感 部(胸 腰 部 ) T1-L3 側(cè) 角S2-S4 相 當(dāng) 側(cè) 角4個(gè) 一 般內(nèi)

55、臟 運(yùn) 動(dòng) 核 器 官 旁 節(jié) 壁內(nèi)節(jié)內(nèi) 臟 神 經(jīng)副 交 感 部 加 入 骶 叢 出 骶 前 孔 離 開(kāi) 骶 叢盆 內(nèi) 臟 神 經(jīng)盆 叢位置 (壁 內(nèi) 節(jié) 換 元 ) 標(biāo) 本 觀 察盆 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 骶 叢盆 內(nèi) 臟 神 經(jīng)交 感 干 盆 部 盆 叢(下 腹 下 叢 ) 交感干位 置起 止構(gòu) 成分 部 頸部胸部腰部盆部 頸 中 節(jié) 上 下10 - 12 個(gè)4 - 5 個(gè) 3 - 4 個(gè)左 右 交 感 干會(huì) 合 奇 N節(jié) 椎 旁 節(jié) 支 配 范 圍分 支灰 交 通 支頸 內(nèi) ,外 A 叢鎖 骨 下 , 椎 A 叢頸 上 中 下 心 支白 , 灰 交 通 支 頭 頸 部上 肢胸 腔 臟 器胸

56、腹 壁腹 腔 臟 器左 曲 以 上消 化 管白 , 灰 交 通 支 (血 管 支 ) 灰 交 通 支骶 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 盆 腔 臟 器左 曲 以 下消 化 管T1 5L1 3 下 肢 內(nèi) 臟 大 神 經(jīng)內(nèi) 臟 小 神 經(jīng)腰 內(nèi) 臟 神 經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié) 迷 走 神 經(jīng) 盆 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)支配小結(jié) 副 交 感頭 部 副 交 感骶 部交 感 干 頸 部(來(lái) 自 T1-T5)交 感 干 胸 部(T1-T12)交 感 干 腰 部 盆 部 (L1-L3) 頭 頸 部胸 腔 臟 器胸 腔 臟 器腹 腔 臟 器左 曲 以 上 消 化 管盆 腔 臟 器 左 曲 以 下 消 化 管內(nèi) 臟大 神 經(jīng)內(nèi) 臟小

57、 神 經(jīng) 腹 腔 神 經(jīng) 節(jié)腸 系 膜 上 節(jié)主 動(dòng) 脈 腎 節(jié)腸 系 膜 下 節(jié)椎 前 節(jié)組 成位 置T5 9(10)T10 (11)12L1 3T10 (11)12T5 9(10)腰 椎 旁 節(jié) 內(nèi) 臟 大 神 經(jīng)內(nèi) 臟 小 神 經(jīng)腰 內(nèi) 臟 神 經(jīng)內(nèi) 臟 神 經(jīng)大小起 止 行 程 節(jié) 后 纖 維 支 配 特 點(diǎn) 1. 數(shù) 量 較 少3. 痛 閾 高分 類(lèi)傳 入 途 徑 痛 覺(jué) 伴 交 感 神 經(jīng) 傳 入A.臟 器 過(guò) 度 膨 脹 ,牽 拉非 痛 覺(jué)2. 纖 維 細(xì) (無(wú) 髓 、 薄 髓 )4. 定 位 不 明 確伴 副 交 感 神 經(jīng) 傳 入 T8(如 饑 餓 、 膨 脹 )B.缺 血

58、代 謝 產(chǎn) 物 積 聚 C.平 滑 肌 痙 攣 交 感 神 經(jīng) 與 副 交 感 神 經(jīng) 比 較 低 級(jí) 中 樞 位 置（ 節(jié) 前 N元 胞 體 ） T1L3側(cè) 角中 間 外 側(cè) 核 腦 干 內(nèi) 臟 運(yùn) 動(dòng) 核脊 髓 骶 副 交 感 核內(nèi) 臟 N節(jié) 換 元 位 置 椎 節(jié)旁前 器 官 旁 節(jié) 、 壁 內(nèi) 節(jié)節(jié) 前 纖 維節(jié) 后 纖 維 長(zhǎng) 度 短長(zhǎng)節(jié) 前 、 后 N元數(shù) 量 比 例 1 : 11-17（ 1 : 196） 1 : 2興 奮 擴(kuò) 散 范 圍 廣 分 布 范 圍 無(wú) 處 不 有 皮 膚 、 肌 的 血 管汗 腺 、 豎 毛 肌 無(wú) 副 交 感腎 上 腺 髓 質(zhì) (4對(duì) )S24 第

59、四 節(jié) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 活 動(dòng) 的 一 般 規(guī) 律基 本 方 式 反 射反 射 的 結(jié) 構(gòu) 基 礎(chǔ) 反 射弧兩 個(gè) 神 經(jīng) 元 間 的 連 接 點(diǎn) 突 觸 一 、 中 樞 突 觸 傳 遞（ 一 ） 突 觸 的 結(jié) 構(gòu) 突 觸 前 膜突 觸 后 膜突 觸 間 隙 （ 二 ） 突 觸 的 聯(lián) 接 形 式 和 分 類(lèi)按形成部位 軸 突 -樹(shù) 突 型軸 突 -胞 體 型軸 突 -軸 突 型樹(shù) 突 -樹(shù) 突 型樹(shù) 突 -胞 體 型胞 體 -胞 體 型 高 等 哺 乳 動(dòng) 物無(wú) 脊 椎 和低 等 脊 椎 動(dòng) 物 按大腦皮層錐體細(xì)胞突觸連接形式 包 圍 式 依 傍 式 依突觸傳遞效應(yīng) 興 奮 性抑 制 性

60、按是否需遞質(zhì)中介 化 學(xué) 性 突 觸電 突 觸 （ 四 ） 突 觸 后 電 位 1.興 奮 性 突 觸 后 電 位 （ EPSP） 產(chǎn) 生 機(jī) 制 ：特 征 ： 局 部 電 位 沒(méi) 有 不 應(yīng) 期 可 以 總 合 （ 三 ） 突 觸 的 傳 遞 過(guò) 程1. 化 學(xué) 性 突 觸 的 傳 遞過(guò) 程 ： 當(dāng) 神 經(jīng) 沖 動(dòng) 到 達(dá) 軸 突 末 梢 ， 引 起 突 觸 前 膜 去 極 化 ， 前 膜 對(duì) Ca2+通 透 性 增 大 ， 于 是 Ca2+內(nèi) 流 進(jìn) 入 突 觸 小 體 ， 促 使 其 內(nèi) 的 遞 質(zhì) 囊 泡 向 前 膜 靠 近 ， 然 后 融 合 ， 破 裂 并 釋 放 遞 質(zhì) 。 遞

61、質(zhì) 經(jīng) 彌 散 到 達(dá) 突 觸 后 膜 ， 并 與 后 膜 上 的 特 殊 受 體 相 結(jié) 合 ， 改 變 突 觸 后 膜 對(duì) 離 子 的 通 透 性 ， 使 突 觸 后 膜 產(chǎn) 生 局 部 去 極 化 電 位 或 超 極 化 電 位 ， 這 兩 種 性 質(zhì) 不 同 的 突 觸 后 電 位 分 別 與 突 觸 后 神 經(jīng) 元 發(fā) 生 興 奮 或 抑 制 有 關(guān) 。主 要 特 征 ： 2. 抑 制 性 突 觸 后 電 位 （ IPSP） 產(chǎn) 生 機(jī) 制 ：特 征 ： 二 、 反 射 活 動(dòng) 的 一 般 規(guī) 律（ 一 ） 反 射 與 反 射 弧 的 概 念 （ 二 ） 中 樞 神 經(jīng) 元 的 聯(lián)

62、接 方 式1.輻 散 ： 可 使 一 個(gè) 神 經(jīng) 元 的 興 奮 引 起 許 多 神 經(jīng) 元 的 同 時(shí) 興 奮 或 抑 制 ， 從 而 擴(kuò) 大 其 影 響 。 2.聚 合 ： 可 使 許 多 神 經(jīng) 元 對(duì) 同 一 神 經(jīng) 元 的 興 奮 或 抑 制 作 用 發(fā) 生 總 和 。 3.鏈 鎖 狀 與 環(huán) 狀 聯(lián) 系 ：鏈 鎖 狀 聯(lián) 系 ： 在 空 間 上 加 強(qiáng) 信 息 或 擴(kuò) 大 信 息 的 作 用環(huán) 狀 聯(lián) 系 ： 構(gòu) 成 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 活 動(dòng) 反 饋 調(diào) 節(jié) 回 路 的 基 礎(chǔ) 。 （ 三 ） 反 射 中 樞 內(nèi) 興 奮 傳 布 的 特 征1. 單 向 傳 布2. 中 樞 延 擱3.

63、 總 合 作 用4. 后 放5. 易 疲 勞 性 （ 四 ） 中 樞 抑 制 1.突 觸 后 抑 制 是 由 于 突 觸 后 膜 出 現(xiàn) 抑 制 性 突 觸 后 電 位 （ IPSP)引 起 的 傳 入 側(cè) 支 性 抑 制回 返 性 抑 制 2.突 觸 前 抑 制 （ 五 ） 反 射 活 動(dòng) 的 協(xié) 調(diào)交 互 抑 制擴(kuò) 散最 后 公 路 原 則反 饋 三 、 中 樞 遞 質(zhì)膽 堿 類(lèi)單 胺 類(lèi)氨 基 酸 類(lèi) 第 五 節(jié) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 感 覺(jué) 機(jī) 能 和 運(yùn) 動(dòng) 機(jī) 能一 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 感 覺(jué) 機(jī) 能（ 一 ） 軀 體 感 覺(jué) 的 傳 導(dǎo) 通 路 及 其 作 用1. 淺 部 （

64、皮 膚 ） 感 覺(jué) 傳 導(dǎo) 通 路 （ 痛 覺(jué) 、 溫 度 覺(jué) 和 粗 觸 覺(jué) ） 軀干和四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路 軀 干 、 四 肢 周 圍 突 1 中 樞 突 2 X - 的 皮 膚 經(jīng) 脊 神 經(jīng) 經(jīng) 后 根 脊 神 經(jīng) 節(jié) 后 角 細(xì) 胞脊 髓 丘 腦 束 3 丘 腦 皮 質(zhì) 束 中 央 后 回 中 、 上 部 、 旁 中 央 經(jīng) 內(nèi) 囊 小 葉 后 部 軀 干 、 四 肢 淺 部 感 覺(jué) 傳 導(dǎo) 路丘 腦 頭面部痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路 2. 軀 干 、 四 肢 的 深 部 感 覺(jué) 和 皮 膚 精 細(xì) 觸 覺(jué) 傳 導(dǎo) 路 肌 肉 1 2 周 圍 突 中 樞 突肌 腱 經(jīng) 脊 神 經(jīng) 經(jīng) 后 根

65、入 脊 髓關(guān) 節(jié) 脊 神 經(jīng) 節(jié) 組 成 薄 束 楔 束 X 內(nèi) 側(cè) 丘 系 3 丘 腦 皮 質(zhì) 束 中 央 后 回 上2/3 和 旁 中 央小 葉 上 升 經(jīng) 內(nèi) 囊 后 部 丘 腦 外 側(cè) 核軀 干 、 四 肢 深 部 感 覺(jué) 傳 導(dǎo) 路 薄 束 、 楔 束 非 意 識(shí) 性 本 體 感 覺(jué) 傳 導(dǎo) 路 (二 ） 丘 腦 的 感 覺(jué) 機(jī) 能 及 其 投 射 系 統(tǒng)丘 腦 神 經(jīng) 核 群 分 類(lèi) 感 覺(jué) 接 替 核聯(lián) 絡(luò) 核髓 板 內(nèi) 核 群 （ 非 特 異 性 核 團(tuán) ） 特 異 性 感 覺(jué) 投 射 系 統(tǒng) 特 點(diǎn) ： 專(zhuān) 一 的 、 點(diǎn) 對(duì) 點(diǎn) 投 射 ， 功 能 是 引 起 特 定 的

66、感 覺(jué) ，并 激 發(fā) 大 腦 皮 層 產(chǎn) 生 傳 出 神 經(jīng) 沖 動(dòng) 。非 特 異 性 感 覺(jué) 投 射 系 統(tǒng) 特 點(diǎn) ： 彌 散 性 投 射 ， 功 能 是 維 持 和 改 變 大 腦 皮 層 的 興 奮 狀 態(tài) 。腦 干 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 上 行 激 動(dòng) 系 統(tǒng) （ 三 ） 大 腦 皮 質(zhì) 的 感 覺(jué) 機(jī) 能 1. 體 表 感 覺(jué) 區(qū) 中 央 后 回 3-1-2區(qū) 是 全 身 體 表 感 覺(jué) 的 主 要 投 射 區(qū) ， 亦 稱(chēng) 第 一 體 覺(jué) 區(qū) 。 感 覺(jué) 投 射 特 點(diǎn) ： 交 叉 投 射 ， 頭 面 部 感 覺(jué) 投 射 是 雙 側(cè) 的 ； 倒 置 安 排 ， 但 頭 面 部 代 表 區(qū) 內(nèi) 部 的 安 排 是 正 立 的 ； 投 射 區(qū) 的 大 小 與 不 同 體 表 感 覺(jué) 的 分 辨 精 細(xì) 程 度 有 關(guān) 。 2.本 體 感 覺(jué) 代 表 區(qū) 中 央 前 回 （ 4區(qū) ） 和 運(yùn) 動(dòng) 前 區(qū) （ 6區(qū) ） 3.內(nèi) 臟 感 覺(jué) 區(qū) 第 一 感 覺(jué) 區(qū) 、 第 二 感 覺(jué) 區(qū) 、 運(yùn) 動(dòng) 輔 助 區(qū) 及 邊 緣 系 統(tǒng) 的 皮 層 部 分 等 部 位4.視 、 聽(tīng) 、 嗅 、