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1、0貝克曼庫爾特 市場部免疫組Jan, 2010 1 2009年 NACB實 踐 指 南 : ACS和 心 衰 生 物 標 志 物 介 紹 肌 鈣 蛋 白 發(fā) 展 趨 勢 和 評 級 指 標 介 紹 2 3 應用生物標志物診斷心梗的建議1.表現(xiàn)ACS癥狀的所有患者均應進行心肌壞死標志物的檢測 （證據(jù)權(quán)重： C)2. cTn是診斷MI的首選標志物 （證據(jù)權(quán)重： A)3.患者入院即采血，并根據(jù)臨床情況進行一系列采血（6-9小時）。 （證據(jù)權(quán)重： C)4. 存在ACS臨床表現(xiàn)后24h內(nèi)至少一次cTn超過99%分位數(shù), 常提示MI伴心肌壞死 （證據(jù)權(quán)重; C) 4 關(guān)于MI最佳采血時間:1.大部分患者癥

2、狀發(fā)生后6-9小時測定cTn有望得到最佳敏感度。2.首次cTn陰性又中高度懷疑ACS者或缺血癥狀再發(fā)者， 12-24h后重復測定。3.無ST段抬高者， 癥狀出現(xiàn)8h時連續(xù)測定能將心肌損傷患者診出比例由49%提升到68%， 大大提高危險評估的準確性。4.更加頻繁的早期測定cTn尤其是聯(lián)合肌紅蛋白，是提高心梗早期診斷和有利于早期啟動治療的途徑。5.特別是每隔2h重復測定來了解這些壞死標志物的變化, 這一策略對MI的快速排除具有價值。 5 應用生物標志物進行ACS早期危險分層的建議1. 疑為ACS患者， 應根據(jù)臨床癥狀，體征，心電圖和生物標志物進行早期危險分層。 （證據(jù)權(quán)重： C) 2. cTn是危

3、險分層的首選標志物，如果可行，所有疑為ACS患者均應進行cTn的檢測。 臨床癥狀符合ACS者cTn峰值超過99%分位值， 預示其病死和缺血事件再發(fā)生率危險增加。 （證據(jù)權(quán)重： A)3.大多數(shù)患者應在入院即刻采血和入院6-9h進行采血測定，并根據(jù)臨床情況進行一系列采血。 （證據(jù)權(quán)重： B) 6 生物標志物與臨床預后的關(guān)系1. cTn是ACS患者有效而獨立的死亡和再梗死危險因子，不穩(wěn)定心絞痛患者，cTn是檢出新發(fā)梗死的首選標志物。 2.如檢測到CK預示心肌壞死存在，已被確認為ACS患者評估中的重要預后因素。 7 決定限1. 一致推薦正常參考人群99%分位數(shù)為cTn的正常上限。2.有ACS病史者若檢

4、測到cTn,其再發(fā)心血管事件風險明顯增高 8 生物標志物在NSTEAC綜合癥治療中的應用1. 低分子量肝素治療只在cTn升高的患者中有益處。2. cTn升高者無論是否安排早期心臟導管介入和血管重構(gòu)都應使用糖蛋白GP IIb/IIIa受體抑制劑。3. 建議可疑ACS且肌鈣蛋白濃度升高患者行早期血管造影術(shù)。 9 ACS生物標志物檢測方面建議1. cTn應以正常人群的99%分位作為心肌損傷決定限， 高于此值A(chǔ)CS患者認為有心肌損傷和高風險性。（證據(jù)權(quán)重： B)2. cTn 應該在1小時最好是30分鐘或更少的周轉(zhuǎn)時間內(nèi)完成心臟標志物檢測。 （證據(jù)權(quán)重： A)3.患者入院即采血，并根據(jù)臨床情況進行一系列

5、采血（6-9小時）。 （證據(jù)權(quán)重： C)4. 存在ACS臨床表現(xiàn)后24h內(nèi)至少一次cTn超過99%分位數(shù)常提示MI伴心肌壞死 （證據(jù)權(quán)重; C) 10 2009年 NACB實 踐 指 南 : ACS和 心 衰 生 物 標 志 物 介 紹 肌 鈣 蛋 白 檢 測 發(fā) 展 趨 勢 和 評 級 指 標 介 紹 11摘自Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction n engl j med 361;9 nejm.org august 27, 2009 12摘自Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction n engl j med 361;9 nejm.org august 27, 2009 13摘自 Clincial labortory news AACC september 2009 14 謝謝！