精神病防治社區(qū)康復(fù)精神病防治社區(qū)康復(fù)1 1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)一、精神疾病的基本概念一、精神疾病的基本概念什么是精神疾病、精神病、精神殘疾什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾病精神疾病：指在各種生物、社會等有害因指在各種生物、社會等有害因素的不利影響下，素的不利影響下，大腦功能大腦功能出現(xiàn)紊亂，表出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。神發(fā)育遲滯等。2 2優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)什么是精神疾病、精神病、精神殘疾什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神病精神病：以以精神活動障礙精神活動障礙為主要表現(xiàn)的一為主要表現(xiàn)的一類疾病，是由于社會、心理、生物三方面類疾病，是由于社會、心理、生物三方面的因素影響，導(dǎo)致的因素影響，導(dǎo)致大腦功能紊亂大腦功能紊亂。臨床上。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。常見的有精神分裂癥。3 3優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)什么是精神疾病、精神病、精神殘疾什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾精神殘疾：指精神病人病情指精神病人病情持續(xù)一年持續(xù)一年以上以上未痊愈未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。礙。4 4優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)精神分裂癥（精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因）是一組病因未明的精神疾病，未明的精神疾病，具有思維、情感、行為具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)等度方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。愈或基本痊愈。5 5優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)6 6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)(一一)、流行病學(xué)、流行病學(xué)國際情況國際情況1、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家。家。2、發(fā)病時間、發(fā)病時間1525歲。歲。3、個人生活痛苦和混亂。、個人生活痛苦和混亂。7 7優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)我國情況：我國情況：1、女性患病率高于男性。、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。、患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。8 8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)（二）、病因及發(fā)病機(jī)制（二）、病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳因素遺傳因素2神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常3神經(jīng)化方面的異常神經(jīng)化方面的異常（1）多巴胺假說）多巴胺假說（2）氨基酸類精神遞質(zhì)價說）氨基酸類精神遞質(zhì)價說（3）5-羥色氨假說羥色氨假說4子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6社會心理因素社會心理因素9 9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)（三）（三）、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）感知覺障礙幻覺1010優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)（2）思維聯(lián)想障礙）思維聯(lián)想障礙1、妄想、妄想精神分裂癥妄想特征：精神分裂癥妄想特征：（1）、內(nèi)容荒謬離奇，）、內(nèi)容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范）、妄想所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢，或具有特殊意義。趨勢，或具有特殊意義。（3）、病人對妄想多不）、病人對妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。愿暴露并企圖隱瞞它。1111優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)（3）情感障礙）情感障礙1、情感遲鈍、情感遲鈍2、情感淡漠、情感淡漠3、情感倒錯、情感倒錯（4）意志行為障礙）意志行為障礙1、意志減退、意志減退2、緊張綜合征、緊張綜合征1212優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)（四）、臨床分類（四）、臨床分類1、單純型、單純型本型占住院病人的本型占住院病人的1%-4%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)展，青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)展，臨床特點：日益加重的孤僻、被動、臨床特點：日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實，逐漸人格衰退，行為退縮，脫離現(xiàn)實，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治年，治療效果差，預(yù)后不良。療效果差，預(yù)后不良。1313優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)2、青春型、青春型本型占住院病人的本型占住院病人的10%左左右，青春期起病，急性或亞急性起病，右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點：語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，臨床特點：語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過早衰退。展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過早衰退。1414優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)3、緊張型、緊張型 本型占住院病人的本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點：緊張性病程呈發(fā)作性。臨床特點：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后較好，對治療敏感較好，對治療敏感。1515優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)4、偏執(zhí)型、偏執(zhí)型（妄想型）（妄想型）占住院病人的占住院病人的50%以以上，起病年齡較晚，上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年多在青壯年或中年起病，起病形式緩起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系、妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。聽。治療效果尚好。1616優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)1717優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例：病例：病例：病例：西安市南郊長延堡，劉西安市南郊長延堡，劉西安市南郊長延堡，劉西安市南郊長延堡，劉xxxx，女，女，女，女，1616歲，歲，歲，歲，19981998年年年年2 2月月月月8 8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。號初診，發(fā)病前同正常人一樣。號初診，發(fā)病前同正常人一樣。號初診，發(fā)病前同正常人一樣。1414歲那年，因家庭矛盾，歲那年，因家庭矛盾，歲那年，因家庭矛盾，歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時，突然發(fā)病，時哭時愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時，突然發(fā)病，時哭時愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時，突然發(fā)病，時哭時愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。診斷為診斷為精神分裂癥精神分裂癥1818優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)二、精神疾病患者的治療二、精神疾病患者的治療住院治療：重度、急性期患者住院治療：重度、急性期患者?？漆t(yī)院?？漆t(yī)院家庭病床：病情較重、無條件住院患者家庭病床：病情較重、無條件住院患者?？漆t(yī)生巡訪、指導(dǎo)?？漆t(yī)生巡訪、指導(dǎo)門診治療：重點監(jiān)護(hù)患者門診治療：重點監(jiān)護(hù)患者專科門診?？崎T診社區(qū)治療：病情穩(wěn)定患者社區(qū)治療：病情穩(wěn)定患者監(jiān)護(hù)小組醫(yī)生的方案監(jiān)護(hù)小組醫(yī)生的方案1919優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)三、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象三、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象1 1、精神分裂癥、精神分裂癥2 2、情感性精神障礙、情感性精神障礙3 3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙障礙4 4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5 5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）賴所致的精神障礙）2020優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)三、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象三、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象6 6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7 7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8 8、確已導(dǎo)致患者精神活動和社會功能明顯受、確已導(dǎo)致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、損的其他精神障礙（如病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）?？謶职Y等）。9 9、兒童孤獨癥。（十一五方案新增加）、兒童孤獨癥。（十一五方案新增加）2121優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)1、精神病患者監(jiān)護(hù)率精神病患者監(jiān)護(hù)率95%95%通過監(jiān)護(hù)小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)以及精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到95%。2222優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo) 2 2、精神病患者顯好率、精神病患者顯好率80%80%通過采取有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到80%。2323優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo) 3 3、精神病患者社會參與率、精神病患者社會參與率70%70%生活能自理，參加家務(wù)勞動、社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到70%。2424優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)4 4、精神病患者肇事率、精神病患者肇事率0.2%0.2%精神病患者肇事肇禍程度達(dá)到違反社會治安管理條例以上的總次數(shù)與經(jīng)過調(diào)查摸底的精神病患者總?cè)藬?shù)的比例不超過0.2%。2525優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)5 5、貧困精神病患者治療率、貧困精神病患者治療率98%98%接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達(dá)到98%。2626優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)6 6、精神殘疾人日間訓(xùn)練率、精神殘疾人日間訓(xùn)練率90%90%精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)與有訓(xùn)練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90%。2727優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)7 7、孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率、孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率90%90%通過在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨癥兒童與經(jīng)過調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨癥兒童總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90%。其中在各級康復(fù)、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨癥兒童比例應(yīng)達(dá)到72%。2828優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)8 8、孤獨癥兒童家長培訓(xùn)率、孤獨癥兒童家長培訓(xùn)率80%80%參加孤獨癥兒童家長專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)與孤獨癥兒童家長總數(shù)的比例達(dá)到80%。2929優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)康復(fù)的三項基本原則（一）功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。（二）全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會生活上實現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。（三）重返社會：是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責(zé)，并對社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。五、社區(qū)精防康復(fù)工作五、社區(qū)精防康復(fù)工作3030優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)五、社區(qū)精防康復(fù)工作五、社區(qū)精防康復(fù)工作院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：行為矯治、生活能力、社會適應(yīng)能力、行為矯治、生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力職業(yè)能力恢復(fù)自信、穩(wěn)定治療效果恢復(fù)自信、穩(wěn)定治療效果3131優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)五、社區(qū)精防康復(fù)工作五、社區(qū)精防康復(fù)工作院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：1、家庭康復(fù)監(jiān)護(hù)小組治療康復(fù)同步、家庭康復(fù)監(jiān)護(hù)小組治療康復(fù)同步2、機(jī)構(gòu)康復(fù)政府扶持康復(fù)、管理、就、機(jī)構(gòu)康復(fù)政府扶持康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)3、職業(yè)康復(fù)福利企業(yè)、原單位、公開就、職業(yè)康復(fù)福利企業(yè)、原單位、公開就業(yè)業(yè)3232優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)五、社區(qū)精防康復(fù)工作五、社區(qū)精防康復(fù)工作家庭康復(fù)：家庭康復(fù)：目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居委擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居委會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進(jìn)行心理組成，對病人督促服藥的同時，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及疏導(dǎo)以及家庭生活能力家庭生活能力、社會交往能力社會交往能力的的訓(xùn)練，組織一些活動，幫助其參與社會生訓(xùn)練，組織一些活動，幫助其參與社會生活?；?。3333優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)五、社區(qū)精防康復(fù)工作五、社區(qū)精防康復(fù)工作機(jī)構(gòu)康復(fù)：機(jī)構(gòu)康復(fù)：精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨立型、依附型、獨立型、托管型托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的者參加力所能及的生產(chǎn)勞動生產(chǎn)勞動，開展社會適，開展社會適應(yīng)能力方面的應(yīng)能力方面的訓(xùn)練訓(xùn)練和和文體娛樂文體娛樂活動，同時活動，同時進(jìn)行進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)。和心理康復(fù)。3434優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)五、社區(qū)精防康復(fù)工作五、社區(qū)精防康復(fù)工作職業(yè)康復(fù)：職業(yè)康復(fù)：職業(yè)康復(fù)：職業(yè)康復(fù)：包括回原單位從事力所能及的工作、福利工包括回原單位從事力所能及的工作、福利工包括回原單位從事力所能及的工作、福利工包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有患者，應(yīng)進(jìn)行有患者，應(yīng)進(jìn)行有患者，應(yīng)進(jìn)行有針對性針對性針對性針對性的職業(yè)的職業(yè)的職業(yè)的職業(yè)技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)，提供職，提供職，提供職，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時對他們進(jìn)行心良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時對他們進(jìn)行心良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時對他們進(jìn)行心良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時對他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動技能境，促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動技能境，促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動技能境，促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。況。況。況。3535優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容內(nèi)容 體能訓(xùn)練體能訓(xùn)練 家庭生活技能訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練 社會交往技能訓(xùn)練社會交往技能訓(xùn)練 職業(yè)技能訓(xùn)練職業(yè)技能訓(xùn)練 （工作態(tài)度及習(xí)慣）（工作態(tài)度及習(xí)慣）六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練3636優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練體能訓(xùn)練體能訓(xùn)練目的：基本體能恢復(fù)目的：基本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動訓(xùn)練方式：器材訓(xùn)練、活動訓(xùn)練注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)3737優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練：日常生活活動訓(xùn)練：對象：病期較長的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。3838優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué) 至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。3939優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練文娛體育活動訓(xùn)練：著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強(qiáng)社會適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。4040優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練社會交往技能訓(xùn)練：精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓(xùn)練，以改善患者對付應(yīng)激情況能力，提高社會適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參與社會生活。4141優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練：訓(xùn)練患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實際問題的行為技能。（1）一般性教育活動：如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實。（2）家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財管理及社交禮節(jié)等。4242優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療”（2）工藝制作活動：（3）回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動。4343優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練簡單勞動作業(yè)：一般集體進(jìn)行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動：各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。管理：上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)金錢獎勵，以提高其參加操作的積極性。4444優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會和能力。1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練，每周4-6小時的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準(zhǔn)備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。4545優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過參加勞動，學(xué)會一定的勞動技術(shù)為重新回歸社會作好準(zhǔn)備。4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時間，強(qiáng)制戎煙等。5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項，四百分評分總結(jié)，兩周四項滿百分者方可出院。4646優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟：建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生找出病人目前的主要問題與病人平等交換意見，制定改進(jìn)計劃實施計劃時應(yīng)有獎懲措施定期記錄、階段總結(jié)4747優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項期望值適度，只制定短期目標(biāo)期望值適度，只制定短期目標(biāo)計劃盡可能明確具體計劃盡可能明確具體全家人要保持一致全家人要保持一致 鼓勵微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備鼓勵微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備 忽略你無法改變的事實忽略你無法改變的事實 給予他們活動的空間和機(jī)會給予他們活動的空間和機(jī)會 循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折4848優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練家庭康復(fù)訓(xùn)練原則：發(fā)揮病人的主觀能動作用，使病人認(rèn)識到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活的階段，提高病人的自護(hù)能力，使他們逐步向身心健康過渡，成為有益于社會或減少社會負(fù)擔(dān)的人。4949優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)治療與康復(fù)的關(guān)系治療與康復(fù)的關(guān)系治療是前提：重度、急性期患者治療是前提：重度、急性期患者?？漆t(yī)院?？漆t(yī)院康復(fù)是延續(xù)：病情穩(wěn)定患者康復(fù)是延續(xù)：病情穩(wěn)定患者監(jiān)護(hù)小組醫(yī)生的方案監(jiān)護(hù)小組醫(yī)生的方案5050優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)注意事項注意事項病人在康復(fù)過程中有什么責(zé)任？病人在康復(fù)過程中有什么責(zé)任？病人在康復(fù)過程中有什么責(zé)任？病人在康復(fù)過程中有什么責(zé)任？他有責(zé)任定時到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生他有責(zé)任定時到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生他有責(zé)任定時到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生他有責(zé)任定時到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生所吩咐，包括按時服藥。所吩咐，包括按時服藥。所吩咐，包括按時服藥。所吩咐，包括按時服藥。他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治療的反應(yīng)。療的反應(yīng)。療的反應(yīng)。療的反應(yīng)。他有責(zé)任參與協(xié)助康復(fù)的活動，如街道工療他有責(zé)任參與協(xié)助康復(fù)的活動，如街道工療他有責(zé)任參與協(xié)助康復(fù)的活動，如街道工療他有責(zé)任參與協(xié)助康復(fù)的活動，如街道工療站提供的工作訓(xùn)練，有益的消閑活動。站提供的工作訓(xùn)練，有益的消閑活動。站提供的工作訓(xùn)練，有益的消閑活動。站提供的工作訓(xùn)練，有益的消閑活動。他有責(zé)任在病情有變時，提早復(fù)診。他有責(zé)任在病情有變時，提早復(fù)診。他有責(zé)任在病情有變時，提早復(fù)診。他有責(zé)任在病情有變時，提早復(fù)診。他有責(zé)任照顧自己的起居生活。他有責(zé)任照顧自己的起居生活。他有責(zé)任照顧自己的起居生活。他有責(zé)任照顧自己的起居生活。5151優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)