留置導尿技術操作1醫(yī)藥材料主要內容定義尿道的解剖生理特點留置導尿的目的留置導尿技術操作流程留置導尿的注意事項導尿時常見問題的處理2醫(yī)藥材料一、定義：導尿術：指在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。分類：一次性導尿術留置導尿術：是在導尿后，將導尿管保留在 膀胱內，引流出尿液的方法。3醫(yī)藥材料男性尿道的特點男性尿道的特點男性成人尿道長、彎、細，男性成人尿道長、彎、細，長長181820cm20cm 三個狹窄三個狹窄 尿道內口尿道內口 尿道膜部尿道膜部 尿道外口：最窄尿道外口：最窄兩個彎曲兩個彎曲 恥骨下彎恥骨下彎 ：固定無變化：固定無變化 恥骨前彎恥骨前彎 ：陰莖向上提起，消失：陰莖向上提起，消失男性病人插管特點：男性病人插管特點：難插入難插入 易損傷易損傷4醫(yī)藥材料女性尿道特點女性尿道很短，全長女性尿道很短，全長4 45cm5cm，直徑，直徑8 810mm10mm，比男性尿道粗、短、直，且與陰道、肛門相比男性尿道粗、短、直，且與陰道、肛門相鄰，鄰，易發(fā)生尿道感染易發(fā)生尿道感染。5醫(yī)藥材料導尿管的分類6醫(yī)藥材料導尿管的分類按材質：橡膠、乳膠、硅膠按導管類型 氣囊導尿管、金屬導尿管、組合導尿管7醫(yī)藥材料留置導尿的目的留置導尿的目的為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。留尿作細菌培養(yǎng)；測定殘余尿量、協(xié)助臨床診斷。留尿作細菌培養(yǎng)；測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓；進行尿道或膀胱造影等。膀胱容量及膀胱測壓；進行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化。情變化。避免盆腔手術誤傷臟器。避免盆腔手術誤傷臟器。泌尿系統(tǒng)疾病手術后便于引流和沖洗，促進傷口泌尿系統(tǒng)疾病手術后便于引流和沖洗，促進傷口愈合。愈合。為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔干燥，并訓練膀胱功能。部清潔干燥，并訓練膀胱功能。8醫(yī)藥材料留置導尿技術操作規(guī)范留置導尿技術操作規(guī)范 評評 估估操操 作作 前前 準準 備備操操 作作 流程流程操操 作作 后后 處處 理理評評 價價9醫(yī)藥材料評評 估估護士：服裝整潔護士：服裝整潔患者患者 1.1.病情、年齡、意識、合作程度、心理反應及自病情、年齡、意識、合作程度、心理反應及自理能力。理能力。2.2.排尿及治療情況。排尿及治療情況。3.3.患者膀胱充盈度及會陰部清潔情況；患者膀胱充盈度及會陰部清潔情況；4.4.尿道口周圍情況，有無破潰。尿道口周圍情況，有無破潰。告知患者：操作方法、目的、指導患者配合。告知患者：操作方法、目的、指導患者配合。環(huán)境：安靜、整潔，光線、溫度、濕度適宜，注環(huán)境：安靜、整潔，光線、溫度、濕度適宜，注意保護患者隱私意保護患者隱私。10醫(yī)藥材料操操 作作 前前 準準 備備護士：洗手，戴口罩護士：洗手，戴口罩,摘下腕表摘下腕表用物：治療車、導尿包、看護墊、屏風、用物：治療車、導尿包、看護墊、屏風、手消毒液、治療碗、醫(yī)療垃圾桶手消毒液、治療碗、醫(yī)療垃圾桶患者：患者取仰臥屈膝位患者：患者取仰臥屈膝位11醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。攜物至床旁，核對并解釋。關閉門窗，屏風遮擋。關閉門窗，屏風遮擋。協(xié)助患者擺好體位，脫去對側褲腿蓋在近協(xié)助患者擺好體位，脫去對側褲腿蓋在近側腿部，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露側腿部，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對側下肢用被子出外陰部。將患者上身及對側下肢用被子蓋好。蓋好。將看護墊鋪于患者臀下，打開導尿包，初將看護墊鋪于患者臀下，打開導尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。近外陰處。12醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，另一手持鑷子依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。另一手持鑷子依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住患者陰莖，將包皮向后推，露用紗布裹住患者陰莖，將包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。13醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導尿包置于患者兩腿之間，打開形成無將導尿包置于患者兩腿之間，打開形成無菌區(qū)。菌區(qū)。14醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌盤內，用石蠟油紗布潤滑導尿管前端盤內，用石蠟油紗布潤滑導尿管前端2022cm。一手持紗布將陰莖自孔巾內提出，露出龜一手持紗布將陰莖自孔巾內提出，露出龜頭。以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀頭。以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。尿道口加強一次。溝。尿道口加強一次。15醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程5導尿時將患者陰莖提起與腹部成導尿時將患者陰莖提起與腹部成60角，更角，更換鑷子持導尿管插入約換鑷子持導尿管插入約2022cm，見尿后，見尿后再插入再插入710cm。給水囊注水。給水囊注水1015ml，向，向外輕拉導尿管，確保固定有效。外輕拉導尿管，確保固定有效。16醫(yī)藥材料男性患者操作流程男性患者操作流程5擦凈外陰部，妥善固定集尿袋擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標識：尿管末端貼標識標識：尿管末端貼標識,注明置管時間注明置管時間協(xié)助患者取舒適臥位協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項告知患者注意事項整理床單位整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名洗手、記錄、簽名17醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。攜物至床旁，核對并解釋。關閉門窗，屏風遮擋。關閉門窗，屏風遮擋。協(xié)助患者擺好體位，取仰臥屈膝位，脫去協(xié)助患者擺好體位，取仰臥屈膝位，脫去對側褲腿蓋在近側腿部，兩腿略外展，露對側褲腿蓋在近側腿部，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對側下肢用被子出外陰部。將患者上身及對側下肢用被子蓋好。蓋好。將看護墊鋪于患者臀下，打開導尿包，初將看護墊鋪于患者臀下，打開導尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。近外陰處。18醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內，另一手持鑷子依次消毒另一手持鑷子依次消毒陰阜、對側大陰唇、陰阜、對側大陰唇、近側大陰唇，近側大陰唇，以戴手套的手持紗布分開大以戴手套的手持紗布分開大陰唇，消毒陰唇，消毒對側小陰唇、近側小陰唇，然對側小陰唇、近側小陰唇，然后尿道口、肛門，后尿道口、肛門，消毒由外向內，自上而消毒由外向內，自上而下。下。19醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導尿包置于患者兩腿之間，打開形成無將導尿包置于患者兩腿之間，打開形成無菌區(qū)。菌區(qū)。20醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌盤內，用石蠟油紗布潤滑導尿管前端盤內，用石蠟油紗布潤滑導尿管前端4 46cm。左手拇指與食指分開并固定小陰唇，暴露左手拇指與食指分開并固定小陰唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。順序為：尿道口，用碘伏棉球消毒。順序為：尿道尿道口口-對側小陰唇對側小陰唇-近側小陰唇近側小陰唇-然后再消毒然后再消毒尿尿道口道口，由內向外，自上而下，一個棉球限，由內向外，自上而下，一個棉球限用一次，消毒方向不折返。用一次，消毒方向不折返。21醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程5更換鑷子，夾住導尿管緩緩插入更換鑷子，夾住導尿管緩緩插入46cm,見見尿后再插入尿后再插入710cm。給水囊注水。給水囊注水1015ml，向外輕拉導尿管，確保固定有效。，向外輕拉導尿管，確保固定有效。22醫(yī)藥材料女性患者操作流程女性患者操作流程6擦凈外陰部，妥善固定集尿袋擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標識：尿管末端貼標識標識：尿管末端貼標識,注明置管時間注明置管時間協(xié)助患者取舒適臥位協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項告知患者注意事項整理床單位整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名洗手、記錄、簽名23醫(yī)藥材料操作后處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理洗手洗手:按七步洗手法洗手按七步洗手法洗手記錄：留置尿管的時間；尿液的顏色、性記錄：留置尿管的時間；尿液的顏色、性 質、量；患者的反應；操作者姓名質、量；患者的反應；操作者姓名24醫(yī)藥材料注意事項注意嚴格無菌操作選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。氣囊內嚴禁注入空氣，避免漏氣造成尿管脫出。注意保護患者隱私，防止患者著涼。25醫(yī)藥材料評 價目標是否完全實現(xiàn)目標是否完全實現(xiàn)操作過程是否順利操作過程是否順利患者有無不適患者有無不適26醫(yī)藥材料健康教育向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理預防尿路感染、尿結石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結晶，應作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查27醫(yī)藥材料導尿管更換時間的選擇技巧橡膠導尿管每周更換1次乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每個月更換1次 硅膠氣囊留置導尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更換導尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值6.7）更換導尿管的最佳時間是4周28醫(yī)藥材料導尿時常見問題與處理 導尿管插入困難 疼痛 尿液引流不暢 血尿 導尿管旁漏尿 導尿管脫出 尿潴留 尿路感染29醫(yī)藥材料一、導尿管插入困難原因：尿道狹窄 前列腺肥大 導尿管過粗 插入方向錯誤 潤滑過少應對技巧：評估有無尿道損傷或感染史 小兒選擇合適的尿管 潤滑油是否過少、插管方向是否正確 尿道擴張器的使用30醫(yī)藥材料二、疼痛 原因：氣囊位置過淺，壓迫尿道 導尿管位置位置過深頂住膀胱 應對技巧：調整尿管位置31醫(yī)藥材料三、尿液引流不暢原因：尿管打折或受壓 血塊或結石阻塞應對技巧：保護好導尿管 操作動作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成 定期膀胱沖洗 必要時更換尿管32醫(yī)藥材料四、血尿原因：操作不當或反復多次置管，致尿道黏膜機械性損傷 氣囊嵌頓在尿道內，壓迫黏膜引起壞死 拔管時，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導尿管拔除引起出血 病人活動不當，因導尿管擦傷局部黏膜而引起出血應對技巧 加強護士培訓，操作時動作輕柔 做好病人和家屬的健康教育33醫(yī)藥材料五、導尿管旁漏尿原因：導尿管過細應對技巧：選擇合適的導尿管 及時更換大號導尿管34醫(yī)藥材料六、導尿管脫出原因：氣囊中的氣體漏出 氣囊內注水過少 對導尿管的過度牽拉造成暴力扯出應對技巧：導尿時仔細檢查導尿管質量 對意識不清或小兒注意加強導尿管的保護，防止病人自行扯出35醫(yī)藥材料 謝謝 謝！謝！36醫(yī)藥材料37醫(yī)藥材料