高血壓腦出血的微創(chuàng)外科治療 1優(yōu)秀課件人類死亡的三大殺手 癌癥癌癥冠心病冠心病腦血管病腦血管病2優(yōu)秀課件腦血管病的分類出血性卒中出血性卒中(15%(15%25%)25%)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)(SAH)腦出血腦出血(CH)(CH)缺血性卒中缺血性卒中(75%(75%85%)85%)短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(TIA)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND)(RIND)進(jìn)展性卒中進(jìn)展性卒中(PS)(PS)完全性卒中完全性卒中(CS)(CS)3優(yōu)秀課件高血壓腦出血微創(chuàng)治療l軟通道穿刺軟通道穿刺-治療高血壓腦出血治療高血壓腦出血4優(yōu)秀課件概述1 1、高血壓動(dòng)脈硬化晚期病理改變、高血壓動(dòng)脈硬化晚期病理改變2 2、年齡：、年齡：5050歲左右高峰歲左右高峰3 3、性別：男多于女、性別：男多于女4 4、病理：黍粒狀微動(dòng)脈瘤破裂，豆紋動(dòng)脈最多、病理：黍粒狀微動(dòng)脈瘤破裂，豆紋動(dòng)脈最多 見(jiàn)見(jiàn)5 5、部位：基底節(jié)、小腦、皮質(zhì)下、丘腦、腦干、部位：基底節(jié)、小腦、皮質(zhì)下、丘腦、腦干6 6、病理生理：、病理生理：顱高壓和局部壓迫顱高壓和局部壓迫顱高壓和局部壓迫顱高壓和局部壓迫相應(yīng)臨床癥狀體征相應(yīng)臨床癥狀體征5優(yōu)秀課件 腦出血腦出血形成半影區(qū)形成半影區(qū)解除壓迫解除壓迫保留神經(jīng)功能保留神經(jīng)功能6優(yōu)秀課件臨床表現(xiàn) 取決取決部位部位和和血腫量血腫量7優(yōu)秀課件診 斷病史病史體征體征輔助檢查輔助檢查CT:CT:定位定位8優(yōu)秀課件高血壓腦出血的分級(jí)級(jí)：輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕級(jí)：輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱。偏癱。級(jí)：中型，完全昏迷，完全性偏癱，兩級(jí)：中型，完全昏迷，完全性偏癱，兩瞳孔等大或僅輕度不等。瞳孔等大或僅輕度不等。級(jí)：重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦級(jí)：重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦直，雙瞳散大，生命體征明顯紊亂。直，雙瞳散大，生命體征明顯紊亂。9優(yōu)秀課件手 術(shù) 適 應(yīng) 癥（1 1）部部位位：淺淺部部出出血血,如如皮皮質(zhì)質(zhì)下下，殼殼核核及及小小腦腦出血。出血。（2 2）量量 ：大大腦腦半半球球3030毫毫升升，小小腦腦出出血血1010毫升毫升（3 3）意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙輕微，緩慢加深。）意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙輕微，緩慢加深。（4 4）全全身身狀狀態(tài)態(tài)：無(wú)無(wú)系系統(tǒng)統(tǒng)性性疾疾病病，如如心心，肺肺，腎腎等嚴(yán)重疾病等嚴(yán)重疾病.（5 5）年齡：）年齡：10優(yōu)秀課件手術(shù)時(shí)機(jī) 早早 期期-24-48-24-48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 微創(chuàng)微創(chuàng)-鉆孔引流鉆孔引流 超早期超早期-6-67 7小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 開(kāi)顱開(kāi)顱-血腫清除術(shù)血腫清除術(shù)11優(yōu)秀課件手術(shù)方法 開(kāi)顱血腫清除術(shù)開(kāi)顱血腫清除術(shù) 血血腫腫部部位位不不太太深深，出出血血量量大大，出出血血時(shí)時(shí)間間短短，中線移位明顯或有腦疝形成的病人。中線移位明顯或有腦疝形成的病人。穿刺引流法穿刺引流法 血腫量不大，病人狀態(tài)好，血腫穩(wěn)定。血腫量不大，病人狀態(tài)好，血腫穩(wěn)定。12優(yōu)秀課件術(shù)后處理控制血壓控制血壓 過(guò)高過(guò)高-再出血再出血 過(guò)低過(guò)低-腦供血不足或心梗腦供血不足或心?？刂骑B內(nèi)壓增高控制顱內(nèi)壓增高預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 褥瘡、水電失衡、肺感染、應(yīng)激性潰瘍等褥瘡、水電失衡、肺感染、應(yīng)激性潰瘍等13優(yōu)秀課件病例-114優(yōu)秀課件病例-215優(yōu)秀課件病例-316優(yōu)秀課件病歷-417優(yōu)秀課件病歷-418優(yōu)秀課件原則上應(yīng)在病后原則上應(yīng)在病后6 6小時(shí)內(nèi)（超早期）清除小時(shí)內(nèi)（超早期）清除血腫。血腫。但超早期手術(shù)存在但超早期手術(shù)存在活動(dòng)活動(dòng)性出血或再出血的性出血或再出血的危險(xiǎn)危險(xiǎn).用粉碎針?lè)鬯檠[時(shí)，所用液體中加入少用粉碎針?lè)鬯檠[時(shí)，所用液體中加入少許腎上腺素，可以減少或防止再出血許腎上腺素，可以減少或防止再出血。手術(shù)時(shí)機(jī)19優(yōu)秀課件可選擇病情穩(wěn)定者可選擇病情穩(wěn)定者6-246-24小時(shí)內(nèi)手術(shù)小時(shí)內(nèi)手術(shù).因其它原因未及時(shí)手術(shù)者，因其它原因未及時(shí)手術(shù)者，1515天內(nèi)清除天內(nèi)清除血腫仍有利于改善預(yù)后、縮短病程血腫仍有利于改善預(yù)后、縮短病程起病起病3 3天后，進(jìn)入亞急性期，血腫液化完天后，進(jìn)入亞急性期，血腫液化完全、清除容易，罕有繼發(fā)出血者全、清除容易，罕有繼發(fā)出血者.20優(yōu)秀課件（1 1）嚴(yán)格無(wú)菌。局部剃發(fā)，常規(guī)消毒，局麻，嚴(yán)格無(wú)菌。局部剃發(fā)，常規(guī)消毒，局麻，CTCT血腫中心定位，穿刺針長(zhǎng)度合適。血腫中心定位，穿刺針長(zhǎng)度合適。（2 2）專用電鉆，穿刺針?biāo)腿胙[中心，退出鉆芯，）專用電鉆，穿刺針?biāo)腿胙[中心，退出鉆芯，內(nèi)徑內(nèi)徑3mm3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端用不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端用塑料蓋帽封閉，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。塑料蓋帽封閉，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。手術(shù)方法手術(shù)方法21優(yōu)秀課件（3 3）血腫部分或大部分呈液體狀態(tài)，輕輕抽吸可）血腫部分或大部分呈液體狀態(tài)，輕輕抽吸可抽出液體血腫；抽出液體血腫；血腫為完全或大部分為固態(tài)或半固態(tài)，應(yīng)用血腫為完全或大部分為固態(tài)或半固態(tài)，應(yīng)用振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內(nèi)融出一小空振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內(nèi)融出一小空洞，再應(yīng)用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注洞，再應(yīng)用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注入液化劑液化引流。入液化劑液化引流。（4 4）液化劑的應(yīng)用）液化劑的應(yīng)用 尿激酶尿激酶/透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶/肝素肝素22優(yōu)秀課件 （5 5）液態(tài)為主的血腫，）液態(tài)為主的血腫，30ml30ml血腫抽出血腫抽出101015ml15ml即可，注入尿激酶即可，注入尿激酶2 24 4萬(wàn)單位萬(wàn)單位1-31-3次可清除剩余次可清除剩余血腫。血腫。（6 6）破入腦室者，破入一側(cè)腦室者只穿刺血腫，）破入腦室者，破入一側(cè)腦室者只穿刺血腫，破入雙側(cè)腦室且第三、第四腦室鑄型者同時(shí)行破入雙側(cè)腦室且第三、第四腦室鑄型者同時(shí)行對(duì)側(cè)腦室穿刺引流對(duì)側(cè)腦室穿刺引流 （7 7）血腫）血腫303060ml60ml者，穿刺時(shí)可抽出者，穿刺時(shí)可抽出30ml30ml40ml40ml左右，后注入腎上腺素、立止血（或單純左右，后注入腎上腺素、立止血（或單純應(yīng)用其中一種）徹底止血，穩(wěn)定后再液化引流。應(yīng)用其中一種）徹底止血，穩(wěn)定后再液化引流。23優(yōu)秀課件（8 8）大于）大于60ml60ml的血腫初次抽吸、粉碎、引流使血的血腫初次抽吸、粉碎、引流使血腫低于腫低于303040ml40ml即可，每天即可，每天2 23 3次液化引流可于次液化引流可于2-32-3天左右清除全部血腫。天左右清除全部血腫。（9 9）出血以腦室內(nèi)為主者，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（多指）出血以腦室內(nèi)為主者，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（多指尾狀核頭部出血）小于尾狀核頭部出血）小于10ml10ml者只行腦室穿刺外引者只行腦室穿刺外引流，每日兩次注入尿激酶液化后引流。流，每日兩次注入尿激酶液化后引流。（1010）準(zhǔn)確定位、正確使用血腫粉碎器，恰當(dāng)?shù)闹梗?zhǔn)確定位、正確使用血腫粉碎器，恰當(dāng)?shù)闹寡c液化措施，可在穿刺后的血與液化措施，可在穿刺后的3030分至分至1 1小時(shí)內(nèi)或小時(shí)內(nèi)或2424小時(shí)小時(shí) 內(nèi)內(nèi) 清除全部血腫，達(dá)到最佳治療效果。清除全部血腫，達(dá)到最佳治療效果。24優(yōu)秀課件 病歷-525優(yōu)秀課件病歷-626優(yōu)秀課件病歷-727優(yōu)秀課件特點(diǎn)：特點(diǎn)：位置深在，重癥者保守治療死亡率高，易位置深在，重癥者保守治療死亡率高，易破入腦室，穿刺治療對(duì)定位及穿刺方向要求高破入腦室，穿刺治療對(duì)定位及穿刺方向要求高丘丘 腦腦 出出 血血28優(yōu)秀課件適應(yīng)證：適應(yīng)證：10ml10ml10ml10ml、破入腦室的血腫，引起腦積水、顱、破入腦室的血腫，引起腦積水、顱、破入腦室的血腫，引起腦積水、顱、破入腦室的血腫，引起腦積水、顱內(nèi)高壓者，行單側(cè)腦室穿刺。內(nèi)高壓者，行單側(cè)腦室穿刺。內(nèi)高壓者，行單側(cè)腦室穿刺。內(nèi)高壓者，行單側(cè)腦室穿刺。10ml10ml10ml10ml、未破入腦室的血腫，一般呈圓形或、未破入腦室的血腫，一般呈圓形或、未破入腦室的血腫，一般呈圓形或、未破入腦室的血腫，一般呈圓形或類圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫中心位置。類圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫中心位置。類圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫中心位置。類圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫中心位置。10ml10ml10ml10ml、破入腦室的血腫，先行血腫穿刺，、破入腦室的血腫，先行血腫穿刺，、破入腦室的血腫，先行血腫穿刺，、破入腦室的血腫，先行血腫穿刺，再根據(jù)腦室內(nèi)積血引流的情況，決定是否行腦再根據(jù)腦室內(nèi)積血引流的情況，決定是否行腦再根據(jù)腦室內(nèi)積血引流的情況，決定是否行腦再根據(jù)腦室內(nèi)積血引流的情況，決定是否行腦室穿刺。室穿刺。室穿刺。室穿刺。29優(yōu)秀課件 病歷-830優(yōu)秀課件適應(yīng)證：適應(yīng)證：1 1大于大于3030毫升毫升2 2 2 260ml60ml60ml60ml、未破入腦室的血腫，選擇靠近顱、未破入腦室的血腫，選擇靠近顱、未破入腦室的血腫，選擇靠近顱、未破入腦室的血腫，選擇靠近顱骨的血腫最大層面，單針穿刺。骨的血腫最大層面，單針穿刺。骨的血腫最大層面，單針穿刺。骨的血腫最大層面，單針穿刺。3 3 3 360ml60ml60ml60ml、未破入腦室的血腫，可雙針穿刺。、未破入腦室的血腫，可雙針穿刺。、未破入腦室的血腫，可雙針穿刺。、未破入腦室的血腫，可雙針穿刺。4 4 4 4對(duì)破入腦室者，根據(jù)腦室內(nèi)積血的情況，對(duì)破入腦室者，根據(jù)腦室內(nèi)積血的情況，對(duì)破入腦室者，根據(jù)腦室內(nèi)積血的情況，對(duì)破入腦室者，根據(jù)腦室內(nèi)積血的情況，行血腫單針或雙針穿刺行血腫單針或雙針穿刺行血腫單針或雙針穿刺行血腫單針或雙針穿刺。腦葉出血31優(yōu)秀課件 腦室出血32優(yōu)秀課件外傷性顱內(nèi)血腫病歷-933優(yōu)秀課件病歷-1034優(yōu)秀課件病歷-1135優(yōu)秀課件36優(yōu)秀課件