《下肢深靜脈血栓的護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《下肢深靜脈血栓的護(hù)理（39頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、L/O/G/O下 肢 深 靜 脈 血 栓 的 護(hù) 理 美 國 副 總 統(tǒng) 切 尼 （ 67歲 ） 2007年 2月 底 到 日本 、 澳 大 利 亞 、 阿 富 汗 和 巴 基 斯 坦 訪 問 ，九 天 的 時 間 里 ， 在 飛 機(jī) 上 坐 了 65個 小 時 ，整 個 行 程 約 4萬 公 里 。 回 國 之 后 ， 感 覺 小 腿有 點 不 舒 服 。 3月 5日 ， 醫(yī) 生 經(jīng) 過 超 音 波 檢查 ， 在 切 尼 的 左 小 腿 靜 脈 里 發(fā) 現(xiàn) 了 一 塊 血栓 ， 后 給 予 幾 次 積 極 治 療 后 癥 狀 緩 解 。 固 定 坐 姿 超 過 3小 時 深 靜 脈 血

2、栓 風(fēng) 險 加 倍 目 錄1 定 義2 病 因3 預(yù) 防4 治 療5 護(hù) 理 定 義1 定 義 深 靜 脈 血 栓 （ deep vein thrombosis,DVT） 是 指 血 液 在 深 靜脈 血 管 內(nèi) 不 正 常 的 凝 結(jié) ， 阻 塞 管腔 ， 導(dǎo) 致 靜 脈 血 回 流 障 礙 。 常 見于 骨 科 大 手 術(shù) 后 。 全 身 主 干 靜 脈均 可 發(fā) 病 ， 尤 其 是 下 肢 靜 脈 ， 又以 左 下 肢 最 為 多 見 ， 男 性 略 多 于女 性 。 下 肢 深 靜 脈 血 栓 若 未 及 時治 療 ， 將 造 成 程 度 不 一 的 慢 性 深靜 脈 功 能 不

3、 全 ， 甚 至 致 殘 ， 在 急性 階 段 ， 由 于 血 栓 脫 落 所 形 成 的肺 栓 塞 是 臨 床 猝 死 的 常 見 原 因 之一 。 深 靜 脈 血 栓 （ deep vein thrombosis,DVT） 是指 血 液 在 深 靜 脈 血 管 內(nèi) 不 正 常 的 凝 結(jié) 。 阻塞 管 腔 ， 導(dǎo) 致 靜 脈 血 回 流 障 礙 。 常 見 于 骨科 大 手 術(shù) 后。全 身 主 干 靜 脈 均 可 發(fā) 病 ， 尤其 是 下 肢 靜 脈 ， 又 以 左 下 肢 最 為 多 見 ， 男性 略 多 于 女 性 。 下 肢 深 靜 脈 血 栓 若 未 及 時治 療 ， 將 造 成

4、 程 度 不 一 的 慢 性 深 靜 脈 功 能不 全 ， 甚 至 致 殘 ， 在 急 性 階 段 ， 由 于 血 栓脫 落 所 形 成 的 肺 栓 塞 是 臨 床 猝 死 的 常 見 原因 之 一 。 病 因2 血 流 緩 慢P1 靜 脈 壁 損 傷P2 血 液 高 凝P3病 因 好 發(fā) 人 群3 髖 、 膝部 置 換手 術(shù)長 期臥 床 嚴(yán) 重創(chuàng) 傷 心 肌梗 死脊 柱骨 折靜 脈曲 張 既 往 有血 栓 史 中 風(fēng) 心 力 衰 竭 髖 部骨 折 DVT是 骨 科 大 手 術(shù) 后 常 見 并 發(fā) 癥 之 一 ， 發(fā) 生 率 為 40 80 臨 床 表 現(xiàn)4 1 疼 痛 2 肢

5、 體 腫 脹 3 淺 靜 脈 曲 張是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)血管壁炎癥發(fā)硬和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。最主要的癥狀，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的濾過壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。臨 床 表 現(xiàn) 分 型5 Homans征 （ +） ： 將 足 向 背 側(cè) 急 劇彎 曲 時 ， 可 引 起 小 腿 肌 肉 深 部 疼 痛患 肢 腫 脹 、 疼 痛 可 有 靜 脈 曲 張患

6、肢 明 顯 腫 脹 ， 沿 股 靜 脈形 成 可 捫 及 條 索 狀 腫 塊動 脈 強(qiáng) 烈 痙 攣 ， 足 背 動 脈 搏 動 消失 ， 全 身 中 毒 ， 常 出 現(xiàn) 肢 體 壞 疽.周 圍 型 中 央 型混 合 型 股 青 腫 肢 體 壞 疽 輔 助 檢 查6 彩 超 靜 脈 造 影 其 他目 前 診 斷 DVT首選 檢 查 ， 診 斷 準(zhǔn)確 診 斷 DVT金 標(biāo)準(zhǔn) ， 能 使 靜 脈直 接 顯 像 血 液 檢 查 、 CT、磁 共 振 等 預(yù) 防7 骨 科 大 手 術(shù) 圍 手 術(shù) 期 深靜 脈 血 栓 形 成 的 高 發(fā) 期是 術(shù) 后 24小 時 內(nèi)骨 科 大 手 術(shù) 后 凝

7、血 過 程持 續(xù) 激 活 可 達(dá) 4周 ， 術(shù)后 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 危險 性 可 持 續(xù) 3個 月 如何預(yù)防 物理預(yù)防 基 本 預(yù) 防 物 理 預(yù) 防 藥 物 預(yù) 防 拜瑞妥 治 療 方 案8 非手術(shù) 包 括 抗 感 染 、 溶 栓 、 抗凝 及 一 般 處 理 ， 即 適 當(dāng) 應(yīng)用 利 尿 劑 和 激 素 ， 以 減 少下 肢 的 水 腫 。 手術(shù) 適 用 于 急 性 期 的 病 人 ，尤 其 是 股 青 腫 ， 在 發(fā) 病 后3天 內(nèi) 取 栓 最 好 。 通 暢 采用 股 靜 脈 切 開 導(dǎo) 管 取 栓 術(shù)。 護(hù) 理9 術(shù) 前 護(hù) 理 禁 煙 ， 禁 冷 熱

8、 敷 急 性 期 間 不 得 劇 烈 活 動 或 按 摩 患 肢 ，以 免 造 成 血 栓 脫 落 ， 引 起 肺 拴 塞 體 位 及 行為 護(hù) 理 急 性 發(fā) 病 后 10-14天 內(nèi) 絕 對 臥 床 休 息 ，抬 高 患 肢 高 于 心 臟 水 平 20-30厘 米 有 無 出 血 ， 測 定 凝 血 功 能 患 肢 腫 脹 病 情 觀 察 肺 動 脈 栓 塞 術(shù) 后 護(hù) 理 血 栓 再 形 成 ： 術(shù) 后 血 栓 再 形 成 的 幾率 較 高 。 并 發(fā) 癥 觀 察 出 血 ： 由 于 術(shù) 中 或 術(shù) 后 使 用 抗 凝 劑 或溶 栓 劑 ， 導(dǎo) 致 機(jī) 體 處 于 低 凝 狀 態(tài)

9、 易 引起 出 血 血栓再形成 加 強(qiáng) 抗 凝 措 施 ， 保 證 抗 凝 藥物 準(zhǔn) 確 、 及 時 的 輸 入 ， 抗 凝 治 療不 少 于 6個 月 ； 做 好 患 肢 的 護(hù) 理 ， 即 彈 力 繃帶 包 扎 或 穿 彈 力 襪 ， 使 用 3個 月 以上 ； 加 強(qiáng) 功 能 鍛 煉 ， 臥 床 期 間 ，病 人 可 慢 節(jié) 奏 的 用 力 行 足 背 伸 趾屈 運(yùn) 動 ， 每 日 數(shù) 十 次 ， 每 次 3-5分鐘 ， 有 效 地 發(fā) 揮 小 腿 肌 肉 泵 的 作用 ， 有 利 于 下 肢 靜 脈 血 回 流 。 思 考 題 對 下 肢 深 靜 脈 血 栓 的 護(hù) 理 中 ， 錯誤 的 是 （ ）A 臥 床 休 息 ， 抬 高 患 肢 高 于 心 臟 水 平 2030cmB 嚴(yán) 禁 冷 熱 敷C 按 摩 患 肢D 加 強(qiáng) 功 能 鍛 煉