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1、第 四 篇 消 化 系 統(tǒng) 疾 病第 九 章急 性 胰 腺 炎武 警 內(nèi) 蒙 古 隊 醫(yī) 院 內(nèi) 五 科 位 置上 腹 部第 1 2腰 椎 前 方腹 膜 后 間 隙 分 區(qū)頭 （ 鉤 突 ） 、 頸 、 體 、 尾 毗 鄰十 二 指 腸 環(huán) -脾 門 、胃 后 壁 -橫 結(jié) 腸 及 其 系 膜 、膽 總 管 、下 腔 靜 脈 、門 靜 脈 血 供 動 脈胃 十 二 指 腸 A、 脾 A、 腸 系 膜 上 A 胰 管主 胰 管 （ Wirsung管 ） 十 二 指 腸 大 乳 頭副 胰 管 （ Santorini管 ） 十 二 指 腸 小 乳 頭Vater壺 腹 膽 胰 管 共 同 通 道 胰

2、管 、 膽 總 管 與 十 二 指 腸 、 Oddi括 約 肌 臨 床 用 術(shù) 語統(tǒng) 一 術(shù) 語n 急 性 胰 腺 炎 AP（ acute pancreatitis ） n 輕 癥 急 性 胰 腺 炎 MAP（ mild acute pancreatitis ）n 重 癥 急 性 胰 腺 炎 SAP（ severe acute ancreatitis） 不 再 使 用 的 名 詞n 急 性 水 腫 性 胰 腺 炎 n 急 性 壞 死 性 胰 腺 炎 n 急 性 出 血 壞 死 性 胰 腺炎 n 急 性 出 血 性 胰 腺 炎 n 急 性 胰 腺 蜂 窩 炎 術(shù) 語 與 定 義術(shù) 語 定 義急

3、性 胰 腺 炎 胰 腺 的 急 性 炎 癥輕 癥 急 性 胰 腺 炎 無 明 顯 器 官 功 能 障 礙 ， 對 液 體 治 療 反 應(yīng) 良 好重 癥 急 性 胰 腺 炎 具 備 下 列 情 況 之 一 局 部 并 發(fā) 癥 （ 胰 腺 壞 死 、 假 性 囊 腫 、 胰 腺 膿 腫 ） 器 官 衰 竭 Ranson評 分 3 APACHE 8胰 腺 壞 死 增 強(qiáng) CT發(fā) 現(xiàn) 失 活 的 胰 腺 組 織 急 性 液 體 聚 集 胰 腺 及 胰 周 液 體 積 聚 ， 發(fā) 生 于 病 程 早 期 并 缺 乏 完 整 包 膜急 性 假 性 囊 腫 有 完 整 包 膜 的 液 體 積 聚 ， 包 含

4、 有 胰 腺 分 泌 物胰 腺 膿 腫 胰 腺 及 胰 周 的 膿 液 聚 積 概 念n 多 種 病 因 造 成 的 胰 酶 在 胰 腺 內(nèi) 激 活 后 引 起 胰 腺 組 織自 身 消 化 、 水 腫 、 出 血 甚 至 壞 死 的 炎 癥 反 應(yīng) 。n MAP:發(fā) 病 率 的 84%-95%， 預(yù) 后 良 好 ， 屬 于 自 限 性疾 病 ， 病 程 一 般 在 一 周 左 右 ， 死 亡 率 50% 有 效 循 環(huán) 血 量 不 足 ,緊 急 補(bǔ) 液n HCT30%左 右 ,低 分 子 右 旋 糖 酐 改 善 微 循 環(huán)n HCT25%補(bǔ) 充 紅 細(xì) 胞n 白 蛋 白 20G/L補(bǔ) 充n

5、注 意 控 制 血 糖 、 維 持 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡治 療 -重 癥 急 性 胰 腺 炎 治 療 預(yù) 防 感 染n 選 擇 性 腸 道 去 污 口 服 或 灌 入 腸 道 不 吸 收 的 抗 生 素 ， 減 少 腸 菌 易 位 ， 降 低 感 染 率n 靜 脈 給 予 抗 生 素 廣 譜 、 脂 溶 性 強(qiáng) 、 對 胰 腺 滲 透 性 好 泰 能 、 氧 氟 沙 星 、 環(huán) 丙 沙 星 、 頭 孢 曲 松 等 ， 聯(lián) 合 甲 硝 唑 對 厭 氧 菌 有 效 ，療 程 714天 ， 特 殊 情 況 下 延 長 注 意 胰 外 器 官 繼 發(fā) 細(xì) 菌 、 真 菌 感 染治 療 -重

6、癥 急 性 胰 腺 炎 治 療 n 鼻 飼 管 放 置 Treitz韌 帶 下n 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 可 預(yù) 防 腸 道 衰 竭 、 維 持 腸 道 黏 膜功 能 、 防 止 腸 內(nèi) 細(xì) 菌 易 位營 養(yǎng) 支 持 -腸 內(nèi) 營 養(yǎng)治 療 -重 癥 急 性 胰 腺 炎 治 療 n 常 規(guī) 使 用 抑 酸 劑 、 阿 托 品 、 胰 高 血 糖 素 、 降 鈣 素 及胃 腸 減 壓 ， 無 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) ， 主 張 SAP使 用 H2受 體 拮抗 劑 和 質(zhì) 子 泵 抑 制 劑 可 預(yù) 防 應(yīng) 急 性 潰 瘍 發(fā) 生n 生 長 抑 素 及 類 似 物 可 直 接 抑 制 胰 腺 外 分 泌n

7、 國 外 報 道 療 效 尚 未 最 后 確 任 ， 國 內(nèi) 大 多 數(shù) 學(xué) 者 主 張 SAP使 用n 停 藥 指 征 ： 癥 狀 改 善 、 腹 痛 消 失 、 和 或 血 清 淀 粉 酶 正 常n 加 貝 脂 或 抑 肽 酶 抑 制 蛋 白 酶 作 用 ， 療 效 待 證 實(shí)抑 制 胰 腺 外 分 泌 和 胰 酶 活 性治 療 -重 癥 急 性 胰 腺 炎 治 療 內(nèi) 鏡 治 療n 膽 源 性 胰 腺 炎 合 并 膽 道 梗 阻 或 膽 道 感 染ENBD（ 經(jīng) 內(nèi) 鏡 鼻 膽 管 引 流 術(shù) ）EST（ 內(nèi) 鏡 下 十 二 指 腸 乳 頭 括 約 肌 切 開 術(shù) ）治 療 -重 癥 急

8、 性 胰 腺 炎 治 療 中 醫(yī) 中 藥 治 療n 單 味 中 藥 (生 大 黃 )n 清 胰 湯n 大 承 氣 湯 加 減n 對 急 性 胰 腺 炎 有 一 定 療 效治 療 -重 癥 急 性 胰 腺 炎 治 療 手 術(shù) 治 療腹 腔 灌 洗手 術(shù) 適 應(yīng) 癥 -胰 腺 壞 死 合 并 感 染 ： 壞 死 組 織 清 除 或 引 流 -胰 腺 膿 腫 ： 手 術(shù) 引 流 或 經(jīng) 皮 穿 刺 引 流 -胰 腺 假 性 囊 腫 ： 手 術(shù) 或 經(jīng) 皮 、 內(nèi) 鏡 引 流 -膽 道 梗 阻 或 感 染 ： 內(nèi) 鏡 EST、 手 術(shù) -診 斷 不 明 ， 疑 腹 腔 臟 器 穿 孔 或 腸 壞 死

9、： 探 查治 療 -重 癥 急 性 胰 腺 炎 治 療 急 性 胰 腺 炎 的 病 程 經(jīng) 過 及 預(yù) 后 取 決 于 病 變 程 度 以 及有 無 并 發(fā) 癥 ，水 腫 型 1周 內(nèi) 恢 復(fù) ， 不 留 后 遺 癥壞 死 型 病 情 重 而 兇 險 ， 病 死 率 高部 分 遺 留 不 同 程 度 的 胰 功 能 不 全 ， 極 少 數(shù) 演 變 為 慢性 胰 腺 炎影 響 預(yù) 后 的 因 素 ： 年 齡 大 、 低 血 壓 、 低 白 蛋 白 、 低氧 血 癥 、 低 血 鈣 及 各 種 并 發(fā) 癥預(yù) 防 ： 積 極 治 療 膽 道 疾 病 、 戒 酒 及 避 免 暴 飲 暴 食預(yù) 防 及 預(yù) 后