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1、 肩 關(guān) 節(jié) 周 圍 炎 （ 肩 周 炎 ） ： 也 稱 凝 肩 、 凍 結(jié) 肩 、五 十 肩 等 。是 由 肩 關(guān) 節(jié) 周 圍 肌 肉 、 肌 腱 、 滑 囊 和 關(guān) 節(jié) 囊 等軟 組 織 的 慢 性 炎 癥 、 粘 連 而 引 起 肩 關(guān) 節(jié) 周 圍 疼痛 、 活 動 障 礙 為 主 要 癥 狀 的 癥 候 群 。（一）概 述 肩 部 牽 涉 痛 原 發(fā) 病 持 續(xù) 不 愈肩 外 因 素 軟 組 織 退 行 性 變 慢 性 致 傷 力 肩 部 固 定 過 久 治 療 不 當(dāng)肩 部 原 因1 .病 因 2 .病 理 分 期疼 痛 期 恢 復(fù) 期凍 結(jié) 期 （ 二 ） 康 復(fù) 評 定 視 覺

2、模 擬 評 分 法（ VAS） 1、 疼 痛 評 定 ： 關(guān) 節(jié) 水 腫 疼 痛 肌 肉 痙 攣 短 縮 關(guān) 節(jié) 囊 及 周 圍 組 織 炎 癥及 粘 連 皮 膚 瘢 痕 關(guān) 節(jié) 脫 位 骨 折 未 愈 合 剛 剛 經(jīng) 歷 肌 腱 、 韌 帶 、 肌 肉手 術(shù) 后 骨 化 性 肌 炎 的 急 性 期 2、肩關(guān)節(jié)活動范圍評定 u量角器：固定臂、移動臂、軸心u量角器擺放u量角器選擇：p半圓形（0-180）p圓形（0-360） 12 級 別 名 稱 標(biāo) 準(zhǔn) 相 當(dāng) 于 正常 的 %0 零 (zero， Z） 無 肌 肉 收 縮 01 微 弱 (trace， T） 有 輕 微 收 縮 ， 但 不 能

3、引 起 關(guān) 節(jié) 活 動 102 差 (poor， P） 在 減 重 狀 態(tài) 下 能 作 關(guān) 節(jié) 全 范 圍 活 動 253 尚 可 (fair， F） 能 抗 重 力 作 關(guān) 節(jié) 全 范 圍 運 動 ， 但 不 能 抗 阻 力 504 良 好 (good， G） 能 抗 重 力 以 及 一 定 阻 力 作 關(guān) 節(jié) 全 范 圍 運 動 755 正 常 (normal， N） 能 抗 重 力 以 及 充 分 阻 力 作 關(guān) 節(jié) 全 范 圍 運 動 100 3.肌力評定 肌群復(fù)習(xí) 14 1）肩關(guān)節(jié)屈曲【主要肌】 三角肌（前部纖維）、喙肱肌。 15 2）肩關(guān)節(jié)后伸【主要肌】 背闊肌、大圓肌 16 3）

4、肩關(guān)節(jié)外展【主要肌】 三角肌(中部纖維)、岡上肌 17 4）肩關(guān)節(jié)水平外展【主要肌】 三角肌后部 18 5）肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收【主要肌】 胸大肌 19 6）肩關(guān)節(jié)外旋【主要肌】 岡下肌、小圓肌。 【輔助肌】三角?。ê蟛坷w維） 20 7）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋【主要肌】 肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌 【輔助肌】三角?。ㄇ安坷w維） 4.肩關(guān)節(jié)功能評定30分P 疼痛5分F 局 部 形 態(tài) 25分R ROM 35分A ADL5分M 肌 力100分 分值愈高肩關(guān)節(jié)功能愈好 （ WHOQOL-BREF） 5.參與水平的評定 （ 三 ） 康 復(fù) 原 則（ 恢 復(fù) 關(guān) 節(jié) 運 動 功 能 ） （ 解 除 疼 痛 ， 預(yù)

5、防 關(guān) 節(jié) 功 能 障 礙 ）疼痛期凍結(jié)期 恢復(fù)期 （ 消 除 殘 余 癥 狀 ） 作業(yè)治療u加大關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)功能恢復(fù) 物理治療u緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度傳統(tǒng)治療u活血化瘀，舒筋通絡(luò)，解除粘連 心理治療u改善焦慮、抑郁、失眠等（ 四 ） 康 復(fù) 治 療 1.物 理 治 療1） 局 部 制 動 早 期 采 用 輕 手 法 疼 痛 減 輕 后 增 加 主 動 運 動 推 拿 、 揉 捏 、 滾 法 、 彈 撥2） 中 醫(yī) 推 拿 超 短 波 中 頻 電 療 超 聲 波 治 療3） 物 理 因 子 治 療 主 動 運 動 徒 手 體 操 2-3次 /日 ， 15-30分 鐘 /次 具 體 方

6、法1） 運 動 療 法 促 進(jìn) 關(guān) 節(jié) 液 流 動 緩 解 疼 痛 松 解 粘 連 改 善 ROM2） 關(guān) 節(jié) 松 動 術(shù) 超 聲 波 、 溫 熱 療 法 超 短 波 音 頻 電 療 法 、 磁 振 熱3） 物 理 因 子 治 療（1）疼痛期 （2）凍結(jié)期及恢復(fù)期 2.作 業(yè) 治 療 (OT)鋸 木 頭紡 線扳 轉(zhuǎn) 輪 盤肩 關(guān) 節(jié) 旋 轉(zhuǎn) 運 動 器單 杠滑 輪 等 3.傳 統(tǒng) 治 療理 筋 手 法 、 中 藥 熏 洗 等 ；活 血 化 瘀 、 疏 通 經(jīng) 絡(luò) 、 解 除 粘 連 。 4.心 理 治 療焦 慮抑 郁失 眠 （ 五 ） 肩 周 炎 預(yù) 防 及 自 我 功 能 鍛 煉糖尿病、頸椎

7、病、手術(shù)等預(yù)防肩周炎、緩解初期癥狀防止慢性勞損、積累性損傷寒冷濕氣入侵1.注 意 防 寒 保 暖2.糾正不良姿勢4.自 我 功 能 鍛 煉 3.注意相關(guān)疾病 （ 1） 肩 關(guān) 節(jié) 前 屈 練 習(xí) 站立位; 雙腳與肩同寬; 雙手間距40-60cm; 軀干挺直； 雙肘伸直； Keywords：1-2組、10次、5秒 (2)肩 關(guān) 節(jié) 后 伸 練 習(xí) 站 立 位 ; 雙 腳 與 肩 同 寬 ; 雙 手 間 距 4 0 -6 0 cm; 軀 干 挺 直 ； 雙 肘 伸 直 ； Keywords： 1 -2 組 、 1 0 次 、 5 秒 (3)肩 關(guān) 節(jié) 外 旋 練 習(xí) 雙 腳 與 肩 同 寬 ; 雙

8、 肘 彎 曲 9 0 ； 前 臂 與 身 體 垂 直 ； 雙 手 與 肩 同 寬 ； 上 臂 緊 貼 身 體 兩 側(cè) ； Keywords： 1 -2 組 、 1 0 次 、 5 秒 （ 4） 肩 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 旋 練 習(xí) 站 立 位 ; 軀 干 挺 直 ; 雙 手 握 緊 ； 健 上 患 下 ； Keywords： 1 -2 組 、 1 0 次 、 5 秒 （ 5） 肩 胛 骨 主 動 活 動 度 練 習(xí) 站 立 位 ; 雙 腳 與 肩 同 寬 ; 雙 臂 自 然 下 垂 ； 雙 肩 上 聳 、 后 夾 、 下 沉 ， 姿 勢 維 持 ； 軀 干 挺 直 ； 上 臂 緊 貼 身 體 兩 側(cè) ；

9、 Keywords： 1 -2 組 、 1 0 次 、 5 秒 鍛 煉 方 法 拓 展 1.屈 肘 聳 肩患 者 站 立 位 ， 患 肢 屈 肘 或 微 屈 肘 ， 以 健 肢 手 掌 扶 托 患 側(cè)前 臂 ， 患 肩 用 力 上 提 ， 復(fù) 原 ， 下 墜 ， 復(fù) 原 。 2.屈 肘 展 肩患 者 站 立 或 坐 位 。 兩 臂 自 然 下 垂 ， 兩 肘 屈 曲90 ， 微 握 拳 ， 手 心 向 上 。 以 上 臂 為 轉(zhuǎn) 動 軸， 前 臂 沿 水 平 位 盡 量 做 內(nèi) 旋 和 外 旋 活 動 。 3.內(nèi) 收 探 肩患 者 站 立 位 或 坐 位 ， 患 肢 屈 肘 ， 用 健 肢 扶

10、 托患 肘 ， 使 患 臂 盡 量 內(nèi) 收 ， 患 側(cè) 手 盡 量 探 摸 健側(cè) 肩 部 ， 并 逐 漸 向 后 探 摸 健 側(cè) 肩 胛 部 。 4.后 伸 探 背患 者 站 立 位 或 坐 位 ， 兩 臂 自 然 下 垂 。 兩 手 向后 背 ， 健 手 托 扶 患 肢 ， 內(nèi) 旋 屈 肘 摸 背 ， 使 患臂 盡 量 向 健 側(cè) 肩 胛 部 探 摸 。 5.外 展 指 路患 者 站 立 位 或 坐 位 ， 兩 臂 自 然 下 垂 。肩 關(guān) 節(jié) 外 展 90 ， 復(fù) 原 ， 反 復(fù) 進(jìn) 行 。 6.彎 腰 劃 圈患 者 兩 足 分 開 與 肩 同 寬 站 立 。 向 前 彎腰 ， 上 肢 伸

11、 直 下 垂 做 順 時 針 方 向 劃 圈， 幅 度 由 小 到 大 ， 速 度 由 慢 到 快 。 7.上 肢 回 旋患 者 雙 足 分 開 與 肩 同 寬 站 立 ， 兩 臂 自 然 下 垂 ?；?肢 以 肩 關(guān) 節(jié) 為 圓 心 ， 做 順 時 針 和 逆 時 針 交 替劃 圈 。 8.手 指 爬 墻患 者 雙 足 分 開 與 肩 同 寬 面 向 墻 壁 或 側(cè) 向 墻 壁 站立 。 用 患 手 指 沿 墻 徐 徐 上 爬 ， 使 上 肢 抬 舉 到 最大 限 度 ， 然 后 沿 墻 壁 回 位 ， 反 復(fù) 進(jìn) 行 。 以 后 每次 逐 漸 增 加 高 度 ， 直 到 恢 復(fù) 正 常 。 9.手 拉 滑 車患 者 站 立 或 坐 位 。 雙 手 拉 住 滑 輪 上 繩 子的 把 手 ， 以 健 肢 帶 動 患 肢 ， 徐 徐 拉 動 繩子 ， 一 高 一 低 ， 兩 手 輪 換 進(jìn) 行 ， 逐 漸 加力 。 注 意 事 項（一）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法：1適用于鎖骨和上肢骨折的早期功能鍛煉。2.3.4.5適用于肩臂損傷的中后期功能鍛煉。6.7.8.9適用于肩部骨折、肩關(guān)節(jié)脫位的后期鍛煉和治療肩周炎。（二）肩部的練習(xí)，每個動作可重復(fù)1236次，堅持循序漸進(jìn)的原則，以患者不感到疲勞為度。