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1、第 4節(jié) 膳 食 與 營 養(yǎng) 缺 乏 病 預 防 營 養(yǎng) 缺 乏 病 ： 指 長 期 嚴 重 缺 乏 一 種 或 多 種 營養(yǎng) 素 而 造 成 機 體 出 現(xiàn) 各 種 相 應 的 臨 床 表 現(xiàn) 或病 癥 。 病 因 ： 有 原 發(fā) 性 和 繼 發(fā) 性 兩 種 ， 原 發(fā) 性 病 因指 單 純 營 養(yǎng) 素 攝 入 不 足 ； 繼 發(fā) 性 病 因 指 由 于其 他 疾 病 過 程 而 引 起 的 營 養(yǎng) 素 不 足 。 營 養(yǎng) 缺 乏 病 的 預 防 ： 發(fā) 展 食 品 生 產 供 應 ， 優(yōu) 化 食 物 結 構 ： 解 決 供求 矛 盾 ， 保 障 食 品 供 給 。 普 及 營 養(yǎng) 知 識

2、， 指 導 食 品 消 費 ： 重 點 是 讓 群眾 了 解 平 衡 膳 食 的 原 則 ， 營 養(yǎng) 與 健 康 、 營 養(yǎng)與 疾 病 的 關 系 。 預 防 應 有 針 對 性 ： 在 調 查 研 究 的 基 礎 上 ， 不同 地 區(qū) 、 不 同 人 群 有 不 同 的 營 養(yǎng) 學 問 題 ， 有針 對 性 地 制 訂 防 治 措 施 。 蛋 白 質 -能 量 營 養(yǎng) 不 良（ PEM） 流 行 病 學 ： 蛋 白 質 -能 量 營 養(yǎng) 不 良 多 發(fā) 生 在 饑 餓 、 戰(zhàn) 爭 時期 或 貧 困 的 國 家 和 地 區(qū) 的 人 群 中 ； 可 以 單 獨 發(fā) 生 ， 但 多 數(shù) 情 況 下

3、 是 因 蛋 白 質 和能 量 同 時 不 足 而 發(fā) 生 蛋 白 質 -能 量 營 養(yǎng) 不 良 ； 往 往 伴 有 其 它 營 養(yǎng) 素 缺 乏 癥 （ 如 維 生 素 和 礦物 質 等 ） 。 1966 1969年 在 世 界 不 同 地 區(qū) 24個國 家 的 統(tǒng) 計 地 區(qū) 調 查 國 家 數(shù) 發(fā) 病 率 （ %） 重 度 中 度 非 洲 8 0.5 7.6 5.6 27.2 拉 丁 美 洲 12 0.5 4.1 4.4 32.0 亞 洲 4 1.4 2.9 16.0 43.1 計 24 0.5 7.6 4.4 43.1 病 因 學 ： 發(fā) 病 原 因 可 分 為 原 發(fā) 性 和 繼 發(fā)

4、性 二 種 原 發(fā) 性 主 要 原 因 有 ： 食 物 缺 乏 。 多 發(fā) 生 在 荒 年 或 戰(zhàn)爭 年 代 ； 食 物 攝 取 不 足 。 多 因 禁 食 、 偏 食 、 素 食 ； 需 要 量 增 加 。 如 妊 娠 、 授 乳 、 兒 童 生 長 發(fā) 育 等 。 嬰 幼 兒 因 乳 汁 不 足 、 斷 乳 后 飲 食 不 合 理 或 并 發(fā) 其 它 傳 染病 而 誘 發(fā) 示 意 圖 ： 繼 發(fā) 性 主 要 由 于 ： 疾 病 引 起 的 食 欲 下 降 ， 吸 收 不良 ， 分 解 代 謝 亢 進 ， 消 耗 增 加 ， 合 成 代 謝 障 礙 以 及 大量 流 血 、 滲 出 等 使

5、攝 入 的 蛋 白 質 和 能 量 不 能 滿 足 身 體的 需 要 而 發(fā) 生 的 。 臨 床 上 常 見 合 并 蛋 白 質 -能 量 營 養(yǎng) 不 良 的 疾 病 有 ： 癌癥 、 貧 血 、 腎 病 、 失 血 、 發(fā) 燒 、 心 臟 功 能 代 償 不 全 、慢 性 胃 腸 炎 、 結 核 病 、 肝 硬 化 腹 水 、 中 毒 性 甲 狀 腺腫 、 糖 尿 病 、 寄 生 蟲 病 、 神 經 病 及 某 些 外 科 手 術 后等 。 臨 床 表 現(xiàn) 和 分 型 ： 在 臨 床 上 一 般 可 分 為 浮 腫 型 （ kwashiorkor） 、消 瘦 型 （ maradmus） 和

6、混 合 型 （ marasmic-kwashiorkor） 三 型 ； 根 據(jù) 缺 乏 程 度 分 為 輕 、 中 、 重 三 度 ； 根 據(jù) 發(fā) 病 過 程 又 分 急 性 、 亞 急 性 和 慢 性 三 種 。 水 腫 型 ： 急 性 嚴 重 蛋 白 質 缺 乏 所 致 ， 周 身 水 腫 為 其 特 征 。 兒 童 多 見 ， 身 高 可 正 常 ， 脂 肪 未 見 減 少 ， 肌 肉 松 弛 ； 身 體 低 垂 部 水 腫 ， 皮 膚 明 亮 ， 眼 瞼 腫 脹 ； 其 他 部 位 皮 膚 干 燥 萎 縮 ， 角 化 脫 屑 或 有 不 對 稱 性 大 片 融合 色 素 沉 著 ， 潰

7、 瘍 ； 頭 發(fā) 脆 弱 易 斷 和 脫 落 ， 指 甲 脆 弱 有 橫 溝 ； 精 神 狀 態(tài) ： 軟 弱 無 力 ， 表 情 淡 漠 ； 常 有 腹 瀉 或 大 量 水 樣 便 ， 有 腹 水 ， 肝 腫 大 ； 成 人 嚴 重 蛋 白 質 缺 乏 時 ， 亦 表 現(xiàn) 出 明 顯 的 水 腫 癥 狀 。 消 瘦 型 ： 由 于 能 量 嚴 重 不 足 所 致 ， 消 瘦 為 其 特 征 。 兒 童 明 顯 矮 小 ， 消 瘦 ， 嚴 重 者 為 “ 皮 包 骨 ” ； 皮 下 脂 肪 消 失 ， 皮 膚 干 燥 松 馳 ， 多 皺 紋 ， 失 去 彈 性 和 光澤 ， 雙 頰 凹 陷 （

8、因 脂 肪 墊 消 失 ） 呈 猴 腮 狀 ， 外 貌 似 “ 小老 頭 ” ； 頭 發(fā) 纖 細 松 稀 ， 干 燥 易 脫 落 ， 失 去 固 有 光 澤 ； 體 弱 無 力 ， 頹 靡 不 振 ； 脈 緩 ， 血 壓 和 體 溫 低 ， 對 冷 氣 候 敏 感 ， 易 哭 鬧 ； 成 人 突 出 表 現(xiàn) 為 消 瘦 無 力 ， 常 并 發(fā) 干 眼 癥 （ 維 生 素 A缺乏 癥 ） ， 腹 瀉 ， 厭 食 ， 嘔 吐 ， 脫 水 等 ； 常 見 死 亡 原 因 ： 脫 水 、 酸 中 毒 及 電 解 質 紊 亂 。 混 合 型 ： 單 純 性 蛋 白 質 或 能 量 營 養(yǎng) 不 良 的 極

9、 少 見 ， 多數(shù) 病 例 為 蛋 白 質 和 能 量 同 時 缺 乏 ， 表 現(xiàn) 為 混合 型 的 蛋 白 質 -能 量 營 養(yǎng) 不 良 狀 。 診 斷 ： 病 史 臨 床 癥 狀 人 體 測 量 形 態(tài) 學 評 價 生 物 化 學 檢 查 綜 合 診 斷 病 史 ： 食 物 攝 取 不 足 是 蛋 白 質 -能 量 營 養(yǎng) 不 良 發(fā) 生 的主 要 原 因 。 采 用 回 顧 法 了 解 患 者 的 發(fā) 病 情 況 與 飲 食 關 系 ，估 算 一 日 蛋 白 質 和 能 量 攝 取 量 ， 對 診 斷 有 重價 值 。 臨 床 癥 狀 ： 通 過 病 史 和 臨 床 檢 查 對 典 型

10、病 例 可 以 作出 初 步 診 斷 。 人 體 測 量 ： 人 體 測 量 是 診 斷 的 重 要 手 段 。 體 重 ： 體 重 在 人 體 測 量 中 是 比 較 有 意 義 的 指 標 ， 在臨 床 診 斷 上 常 被 采 用 應 根 據(jù) 各 年 齡 和 性 別 的 標 準 進 行 評 定 嬰 幼 兒 以 本 地 區(qū) 不 同 月 齡 的 平 均 體 重 進 行 比較 身 高 ： 根 據(jù) 本 地 區(qū) 正 常 者 不 同 月 齡 的 平 均 身 高 進 行 比 較 兒 童 時 期 身 高 直 線 上 升 ， 營 養(yǎng) 不 良 時 的 上 升速 率 緩 慢 。 以 身 高 評 價 時 應 注

11、意 下 述 四 種 情 況 ： 身 高 正常 的 為 正 常 兒 童 ； 身 高 雖 屬 正 常 ， 但 伴 有 急 性 營 養(yǎng)缺 乏 ； 身 高 矮 小 的 屬 于 慢 性 營 養(yǎng) 缺 乏 ； 身 高 矮 小 ，并 非 營 養(yǎng) 缺 乏 所 致 。 體 質 指 數(shù) ： 青 少 年 、 成 人 評 價 指 標 體 質 指 數(shù) （ BMI） 體 重 （ Kg） /身 高 （ m2） BMI18.5為 營 養(yǎng) 不 良 ， BMI18.5為 營 養(yǎng) 不良 ， BMI18.5為 營 養(yǎng) 不 良 。 皮 褶 厚 度 ： 食 物 中 能 量 不 足 時 ， 皮 下 脂 肪 轉 為 能 量 供 給機 體 需

12、要 ， 皮 褶 厚 度 減 小 ； 常 測 部 位 為 上 臂 三 頭 肌 及 背 部 肩 胛 下 的 皮 褶厚 度 。 形 態(tài) 學 評 價 ： 頭 發(fā) ： 頭 發(fā) 是 一 種 容 易 獲 得 且 無 損 害 性 的 評 價 樣品 ， 利 用 毛 干 和 毛 根 的 改 變 ， 可 對 集 體 兒 童 的 營 養(yǎng) 狀況 進 行 評 價 。 毛 干 ： 營 養(yǎng) 不 良 時 ， 毛 干 變 細毛 根 ： 毛 根 的 變 化 在 浮 腫 和 消 瘦 型 中 有 所 不 同 ， 浮 腫 型者 生 長 期 毛 球 數(shù) 目 明 顯 減 少 ， 嚴 重 萎 縮 ， 平 均 直 徑 為正 常 的 1/3， 靜

13、 止 期 毛 球 明 顯 增 加 ； 消 瘦 型 者 無 生 長期 毛 球 。 口 頰 粘 膜 :營 養(yǎng) 不 良 時 ， 口 頰 粘 膜 細 胞 脆 弱 ， 刮 下粘 膜 細 胞 鏡 檢 時 ， 殘 碎 細 胞 百 分 數(shù) 增 加 ， 營 養(yǎng) 正 常 者為 5 10%， 營 養(yǎng) 不 者 可 高 達 70%。 皮 膚 、 肌 肉 ： 肝 臟 ： 生 物 化 學 檢 查 ： 常 用 指 標 ： 血 漿 總 蛋 白 、 血 清 白 蛋 白 、 前 白蛋 白 、 運 鐵 蛋 白 、 24h尿 肌 酐 -身 高 指 數(shù) 綜 合 診 斷 ： 目 前 尚 無 完 備 統(tǒng) 一 的 診 斷 方 法 ； 臨 床

14、上 對 典 型 的 病 例 有 時 根 據(jù) 癥 狀 和 體 征 即 可 進 行 診斷 ； 對 亞 臨 床 患 者 和 復 雜 的 病 例 ， 除 癥 和 體 征 外 ， 應 配 合病 史 和 生 物 化 學 檢 查 等 綜 合 方 法 進 行 診 斷 。 治 療 ： 急 救 期 的 治 療 恢 復 期 的 治 療 并 發(fā) 癥 的 治 療 治 病 期 中 身 體 恢 復 的 表 現(xiàn) 急 救 期 的 治 療 ： 感 染 、 電 解 質 紊 亂 及 心 衰 是 死 亡 的 主 要 原 因 ， 應 首 先 予 以 處 理 。 抗 感 染 ： 患 者 一 般 低 抗 力 下 降 ， 易 發(fā) 生 肺 炎和

15、 敗 血 癥 。 調 整 水 鹽 平 衡 包 括 ： 補 充 液 體 以 維 持 尿 的正 常 排 出 量 ； 調 整 和 維 持 體 內 電 解 質 的 平衡 及 正 常 滲 透 壓 。 抗 心 衰 ： 心 衰 多 見 于 浮 腫 型 患 者 。 營 養(yǎng) 治 療 ： 原 則 是 ： 蛋 白 質 和 能 量 的 攝 入 應 高 于 正 常 需 要 量 ； 補 充 液 體 ， 脫 水 和 發(fā) 燒 時 尤 為 重 要 ； 礦 物 質 的 補 充 應 為 低 鈉 、 足 量 的 鉀 和 鎂 及 適 量 的 鐵 ； 維 生 素 應 補 充 多 種 維 生 素 ， 尤 應 注 意 維 生 素 A和 C的

16、 補 給 ； 飲 食 攝 入 量 應 從 小 量 開 始 ， 隨 著 生 理 機 能 的 適 應 和恢 復 ， 逐 漸 增 加 ， 并 應 小 量 多 餐 ； 根 據(jù) 患 者 年 齡 及 病 情 可 采 用 流 質 、 半 流 質 或 軟 食 等 ，飲 食 最 好 經 口 供 給 ， 否 則 采 用 腸 外 營 養(yǎng) 。 恢 復 期 的 治 療 ： 供 給 營 養(yǎng) 素 完 全 的 混 合 食 物 ， 以 滿 足 身 體 恢 復 期 的 需要 。 恢 復 期 時 ， 要 使 患 者 逐 漸 開 始 體 力 活 動 ， 兒 童 可 采 用游 玩 辦 法 ； 成 人 可 用 體 育 運 動 ， 逐 漸

17、 鍛 煉 心 肺 功 能 。 體 內 蛋 白 質 和 能 量 的 恢 復 大 約 需 12周 左 右 的 時 間 ，主 要 決 定 體 于 體 內 缺 乏 的 程 度 及 治 療 方 法 。 并 發(fā) 癥 的 治 療 ： 低 血 糖 ： 常 見 于 消 瘦 型 患 者 。 低 體 溫 ： 嚴 重 消 瘦 型 患 者 伴 有 低 體 溫 時 ， 死 亡 率 較 高 。保 持 環(huán) 境 溫 度 （ 30 33 ） ， 特 別 夜 間 溫 度 不 能 降 低 ，以 暖 水 袋 或 其 它 方 法 包 裹 身 體 ， 可 防 止 體 溫 丟 失 。 每 2h攝 取 含 葡 萄 飲 食 一 次 。 貧 血

18、： 是 常 見 的 臨 床 癥 狀 。 此 外 ， 呼 吸 道 、 泌 尿 系 統(tǒng) 、 消 化 道 感 染 應 同 時 予 以 治 療 。 治 療 期 中 身 體 恢 復 的 表 現(xiàn) ： 患 者 經 過 治 療 ， 一 般 均 可 恢 復 。 其 主 要 表 現(xiàn) 是 ： 全 身 狀 況 好 轉 ， 食 欲 恢 復 ， 體 重 增 加 ，水 腫 消 退 ， 肝 大 恢 復 等 。 一 般 經 過 6 8周 治 療 ； 體 重 /身 高 可 接 近 理 想 標 準 ，浮 腫 型 患 者 血 漿 白 蛋 白 可 達 30%gL-1以 上 。 預 防 ： 主 要 是 供 應 合 理 的 營 養(yǎng) ， 注 意 衛(wèi) 生 及 早 期 治 療 等 綜合 預 防 措 施 。 合 理 營 養(yǎng) 是 預 防 各 類 人 員 蛋 白 質 -能 量 營 養(yǎng) 不 良 的 關鍵 。合 理 營 養(yǎng) 主 要 有 ： 供 應 優(yōu) 質 食 物 和 蛋 白 質 ； 孕 婦 、乳 母 、 嬰 兒 及 特 殊 體 力 勞 動 者 應 按 生 理 需 要 要 求 ， 攝取 足 夠 的 食 物 和 營 養(yǎng) ； 住 院 各 類 病 人 應 注 意 能 量 和蛋 白 質 的 供 應 ， 必 要 時 采 用 腸 外 營 養(yǎng) 或 經 腸 營 養(yǎng) 以 補充 病 人 所 需 要 的 營 養(yǎng) 素 。