《白求恩國際和平醫(yī)院齊書英》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《白求恩國際和平醫(yī)院齊書英（32頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、Bethune International Peace Hospital全軍介入診療中心 白 求 恩 國 際 和 平 醫(yī) 院齊 書 英室性心律失常的判定與緊急救治 室 性 心 律 失 常 的 急 診 判 定 和 救 治 2010-2011心 律 失 常 指 南 更 新 年 ESC心 房 顫 動 處 理 指 南 美 國 ACC/AHA/HRS房 顫 指 南 更 新 （ 2011） AHA/ERC心 肺 復(fù) 蘇 與 急 救 指 南 歐 洲 復(fù) 蘇 理 事 會 復(fù) 蘇 指 南 AHA/ACCF預(yù) 防 院 內(nèi) 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 性 室 速 建 議 - 以 上 指 南 涵 蓋 了 心 律 失 常 急 診

2、處 理 的 全 部 內(nèi) 容 心 房 顫 動 的 急 診 處 理 2010： AH A/ERC心 肺 復(fù) 蘇 和 心 血 管 急 癥 救 治 共 識n 非 專 業(yè) 人 員 ： ABC CAB(AHA)n 呼 救 -快 速 按 壓 （ 100次 /分 /5cm）n 提 高 心 臟 驟 停 患 者 搶 救 成 功 率 的 方 法 -急 救 電 話 、 盡 早 CPR、 早 期 除 顫 、 高 級 復(fù) 蘇 治療 、 復(fù) 蘇 后 治 療n ACS初 始 化 管 理 ： 75%心 臟 驟 停 來 自 ACSn 積 極 PCI（ 包 括 昏 迷 病 人 ） n 治 療 性 低 體 溫 治 療 心 搏 驟 停

3、 后 昏 迷 存 活 者 心 肺 復(fù) 蘇 2011中 國 專 家 共 識 醫(yī) 務(wù) 人 員 成 人 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 流 程無 反 應(yīng)無 呼 吸 或 異 常 呼 吸（ 僅 為 嘆 氣 樣 呼 吸 ）呼 叫 急 救 系 統(tǒng)取 來 除 顫 器 檢 查 脈 搏 ：10秒 內(nèi) 確 定 有 無 脈 搏開 始 C-A-B， 每 30次 胸 外 按 壓 給 予 2次 人 工 呼 吸 并 循 環(huán) 進(jìn) 行除 顫 器 到 位 除 顫 1次立 即 繼 續(xù) CPR 2分 鐘 立 即 繼 續(xù) CPR 2分 鐘每 2分 鐘 檢 查 心 律 一 次 直 至 ACLS人 員 到 場 或 患 者 能 動檢 查 是 否 為

4、可 除 顫 心 律 確 定 脈 搏無 脈 搏可 除 顫 不 可 除 顫 高 質(zhì) 量 CPR至 少 100次 /min按 壓 深 度 至 少 5cm在 每 次 按 壓 后 要 允 許 胸 廓 完 全 回 彈盡 可 能 減 少 中 斷 胸 外 按 壓避 免 過 度 通 氣人 工 呼 吸 10-12次 /分每 2分 鐘 再 次 檢 查 脈 搏 8 高 級 心 血 管 生 命 支 持 （ ACLS）心 律 失 常 治 療 n 胺 碘 酮 300mg， 根 據(jù) 患 者 血 流 動 力 學(xué)狀 況 在 10-60min內(nèi) 給 入n 以 后 24h靜 滴 900mgn 若 心 律 失 常 復(fù) 發(fā) 時(shí) 可 以

5、重 復(fù) 150mgn 全 天 最 大 推 薦 劑 量 2g以 往 沒 有 提 出 過 對 穩(wěn) 定 的心 動 過 速 給 300mg負(fù) 荷 量 n 負(fù) 荷 量 ： 150mg靜 注 10minn 需 要 時(shí) 可 以 重 復(fù)n 24h最 大 用 量 2.2gn 300mg的 劑 量 伴 有 更 多 的 低 血 壓（ 溶 劑 所 致 ）n 新 的 水 溶 性 胺 碘 酮 已 批 準(zhǔn) 在 美 國 使用 ， 無 此 副 作 用胺 碘 酮 在 寬 QRS心 動 過 速 中 的 用 法AHA心 肺 復(fù) 蘇 指 南 需 要 急 診 處 理 的 室 性 心 律 失 常室 顫 /無 脈 性 室 速 ： 按 心 肺

6、 復(fù) 蘇 搶 救 ， 及 早 電 除 顫有 脈 室 速 -不 合 并 器 質(zhì) 性 心 臟 病 的 偶 發(fā) 短 陣 室 速 可 以 觀 察 -持 續(xù) 室 速 ： 不 論 是 否 合 并 其 他 情 況 ， 都 應(yīng) 該 進(jìn) 行 急 診 處 理室 早 ： 并 非 所 有 室 早 都 需 急 診 處 理 ， 只 是 合 并 心 肌 缺 血 ， 急性 或 嚴(yán) 重 心 功 能 不 全 ， 或 某 些 特 殊 情 況 （ 如 低 血 鉀 、 洋 地 黃中 毒 、 QT延 長 綜 合 征 、 可 誘 發(fā) 嚴(yán) 重 心 律 失 常 等 ） 才 應(yīng) 該 急診 治 療 ， 而 且 處 理 的 主 要 措 施 是 原

7、發(fā) 病 和 誘 發(fā) 因 素 的 治 療 心 肺 復(fù) 蘇 與 心 律 失 常 處 理 獲 得 性 長 QT與 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 性 室 速 心 房 顫 動 的 急 診 處 理 n 二 者 的 鑒 別 十 分 重 要 ， 將 直 接 影 響 急 診 處 理 Tdp短 陣 發(fā) 作Tdp持 續(xù) 發(fā) 作 長 間 歇 長 間 歇 后 的 Tu波短 間 歇 短 間 歇 后 的 Tu波長 間 歇 長 間 歇 后 Tu， 并 誘 發(fā) Tdp 心 源 性 心 律 失 常 （ 完 全 心 臟 阻 滯 ， 嚴(yán) 重 心 動 過 緩 性 心律 失 常 ） ， 心 肌 缺 血 ， 心 肌 炎 ， 低 體 溫代 謝 性 電 解

8、 質(zhì) 紊 亂 （ 低 鉀 血 癥 , 低 鎂 血 癥 , 低 鈣 血癥 ） ， 可 卡 因 或 有 機(jī) 磷 化 合 物 中 毒 ， 酗 酒 ， 神 經(jīng)性 厭 食 癥 或 貪 食 癥 ， 甲 狀 腺 功 能 低 下 ， 液 體 蛋 白飲 食神 經(jīng) 源 性 腦 血 管 意 外 ， 腦 炎 ， 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 ， 創(chuàng) 傷 性腦 損 傷 ， 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 ， 人 類 免 疫 缺 陷 疾 病 藥 源 性 長 QT藥 物 引 起 的 QT間 期 延 長 已 經(jīng) 引 起 了 空 前 的 注 意藥 物 引 起 QT延 長 和 扭 轉(zhuǎn) 性 室 速 成 為 用 藥 安 全 性 關(guān) 注

9、 的 最重 要 的 問 題已 有 一 些 藥 物 因 為 有 QT延 長 和 扭 轉(zhuǎn) 性 室 速 的 報(bào) 道 而 撤 市美 國 FDA發(fā) 布 了 指 南 （ S7B） ， 要 求 所 有 藥 品 在 上 市 前 都要 進(jìn) 行 對 QT間 期 影 響 的 試 驗(yàn) 。 所 有 藥 品 在 早 期 臨 床 試 驗(yàn)中 都 要 進(jìn) 行 全 面 QT試 驗(yàn) ， 以 確 定 后 期 試 驗(yàn) 的 變 化 （ E14）我 國 在 藥 品 審 評 中 也 開 始 要 求 進(jìn) 行 這 方 面 的 試 驗(yàn) 可 引 起 QT延 長 的 藥 物 可 引 起 QT延 長 的 藥 物 中 藥 安 全 嗎 ？在 魚 腥 草 、

10、 刺 五 加 、 茵 梔 黃 、 雙 黃 連 , 香 丹注 射 液 , 清 開 靈 , 葛 根 素 , 復(fù) 方 丹 參 , 柴 胡 , 茵 梔 黃 等 中 藥 注 射 劑 出 現(xiàn) 不 良 致 死 亡 反 應(yīng)據(jù) 悉 ， 我 國 有 133種 中 藥 注 射 劑 ， 每 年 用 藥 多達(dá) 3億 人 次 ， 每 年 銷 售 額 達(dá) 170億 元 人 民 幣 。2005年 全 國 中 藥 銷 售 額 最 多 的 前 8位 都 是 中 藥注 射 劑 ； 全 國 21個(gè) 省 市 1412家 醫(yī) 院 ， 中 藥 采購 額 最 高 的 20種 ， 中 藥 注 射 劑 占 16種 ， 且 前 5名 都 是 中

11、藥 注 射 劑 長 QT引 起 扭 轉(zhuǎn) 性 室 速 的 首 要 處 理停 用 一 切 可 能 延 長 QT的 藥 物2006年 指 南 ： I類 推 薦 A級 證 據(jù)詢 問 患 者 最 近 用 藥 的 病 史 ： 窮 追 不 舍審 查 患 者 現(xiàn) 在 正 在 使 用 的 藥 物 -所 有 藥 物 ： 是 否 有 延 長 QT的 作 用 -對 不 了 解 的 藥 物 ， 需 要 查 閱 說 明 書 要 考 慮 藥 物 清 除 半 衰 期 的 作 用 ， 特 別 是 肝 腎 功 能對 藥 物 代 謝 的 影 響考 慮 藥 物 與 代 謝 因 素 的 協(xié) 同 ： 如 胺 碘 酮 與 低 血 鉀 長

12、QT致 TdP急 診 處 理 ： 補(bǔ) 鉀 補(bǔ) 鎂推 薦 靜 脈 注 射 硫 酸 鎂 (IIa,B)： 無 論 血鎂 水 平 如 何 ， 靜 脈 注 射 2.5g硫 酸 鎂 均 是終 止 TdP的 一 線 藥 物 ， 必 要 時(shí) 可 重 復(fù) 注 射除 非 合 并 高 血 鉀 ， 否 則 都 應(yīng) 補(bǔ) 鉀TdP患 者 ， 血 鉀 應(yīng) 補(bǔ) 至 4.5-5.0mmol/L (IIb,C) 長 QT致 TdP急 診 處 理 ： 提 高 心 率臨 時(shí) 起 搏 ： 竇 緩 ， 高 度 或 III度 AVB (IA)，或 合 并 長 間 歇 依 賴 ， 合 并 TdP (IIa)臨 時(shí) 起 搏 ， 頻 率 超

13、過 70次 /分 ， 可 能 需 要110-120次 /分 連 續(xù) 起 搏等 待 起 搏 時(shí) 可 用 提 高 心 率 的 藥 物 ， 如 阿托 品 ， 異 丙 腎 上 腺 素 。 后 者 不 宜 使 用 過久 ， 一 旦 起 搏 即 停 用 對 獲 得 性 長 QT和 TdP的 認(rèn) 識獲 得 性 長 QT和 TdP是 可 以 預(yù) 防 和 治 療 的 惡 性 心 律 失 常 。如 果 正 確 識 別 和 處 理 ， 患 者 可 以 避 免 發(fā) 生 嚴(yán) 重 心 律失 常 并 得 到 救 治鑒 于 其 可 以 發(fā) 生 在 任 何 醫(yī) 療 單 位 和 科 室 ， 因 此 有 必要 加 強(qiáng) 教 育 ，

14、提 高 所 有 醫(yī) 務(wù) 人 員 對 此 的 認(rèn) 識 ， 掌 握必 要 的 急 救 知 識同 時(shí) 要 加 強(qiáng) 預(yù) 防 觀 念 ， 及 時(shí) 識 別 高 危 患 者 和 預(yù) 警 心電 圖 ， 采 取 必 要 的 措 施 ， 減 少 其 發(fā) 生 率 美 國 AHA/ACC專 家 委 員 會 2010年 2月公 布 院 內(nèi) 預(yù) 防 TdP的 專 家 建 議 多 形 性 室 速 的 特 點(diǎn)一 般 多 有 誘 因 ， 如 缺 血 、 缺 氧 、 急 性 心 衰 等一 般 血 流 動 力 學(xué) 不 穩(wěn) 定 ， 可 蛻 變 為 室 顫沒 有 QT延 長 ， 沒 有 短 -長 -短 特 征患 者 多 存 在 竇 速往 往 是 一 個(gè) 早 搏 后 直 接 誘 發(fā) 多 形 性 室 速處 理 與 TdP完 全 不 同 ： 以 糾 正 誘 因 為 主 ， 抗 心律 失 常 藥 物 為 輔 ， 可 用 -阻 滯 劑 ， 胺 碘 酮 ，利 多 卡 因 等 QT=400ms 多 形 性 室 速 （ 不 伴 QT延 長 ） 小 結(jié) ： 急 診 心 律 失 常 的 處 理