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1、活體檢查與鑒定 （法醫(yī)臨床學(xué)） 重慶醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室 李劍波 法醫(yī)活體檢查與鑒定活體檢驗(yàn)也稱人身檢驗(yàn)，是應(yīng)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的方法（包括望、問、察、聽，臨床化驗(yàn)，理療診斷儀器檢查等）對(duì)活人的身體進(jìn)行檢查。我國刑事訴訟法第106條規(guī)定：“為了確定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、傷害情況或生理狀態(tài)，可以對(duì)人身進(jìn)行檢查?！被铙w檢查的主要內(nèi)容包括： 法醫(yī)活體檢查與鑒定 1. 損傷檢驗(yàn)： 包括辨別損傷的真?zhèn)危袛鄵p傷的程度（重傷、輕傷、輕微傷）、損傷與疾病的關(guān)系、損傷時(shí)間、自傷與他傷以及致傷工具等。2. 勞動(dòng)能力喪失程度的鑒定。 3. 性問題檢驗(yàn)：包括強(qiáng)奸案件被害人和嫌疑人的人身檢驗(yàn)，雞奸、猥褻的

2、檢查，性成熟、性機(jī)能、性變態(tài)、生育能力、懷孕、妊娠、分娩、墜胎等的檢查。 4. 詐病、匿病、造作病的檢查。 法醫(yī)活體檢查與鑒定 5. 精神鑒定：檢驗(yàn)被檢驗(yàn)人的精神狀態(tài)，確定有無精神病及其嚴(yán)重程度，以判斷其責(zé)任能力和行為能力。6. 親權(quán)鑒定：根據(jù)遺傳特征，判斷被檢人之間是否具有父母與子女的親緣關(guān)系。7. 個(gè)人識(shí)別：根據(jù)個(gè)人特征鑒定其身份。8. 檢查虐待老人和兒童所致的損傷和疾病。9. 酩酊狀態(tài)檢查：通過檢驗(yàn)呼吸及血液中的酒精濃度，推斷被檢人在事件當(dāng)時(shí)的酩酊程度?；铙w檢查一般在法醫(yī)門診或醫(yī)院進(jìn)行。檢查婦女身體應(yīng)由女工作人員或醫(yī)師進(jìn)行。 法醫(yī)活體檢查與鑒定法醫(yī)臨床學(xué)（Forensic clinica

3、l medicine）： 是應(yīng)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決 法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問題的應(yīng)用學(xué)科。 范圍與內(nèi)容：損傷程度、傷殘程度、 性問題檢驗(yàn)、 詐病、匿病、造作病的檢查等。 人體損傷程度的鑒定人體損傷的鑒定 ： 刑法234條 規(guī)定： 故意傷害他人身體的，處3年以下 有期徒刑、拘役或者 管制。犯前款罪，致人重傷的，處3年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、 無期徒刑或者死刑。刑法235條 規(guī)定：過失傷害他人致人重傷的， 處3年以下 有期徒刑、拘役 根據(jù)我國法律：損傷程度分：重傷、輕傷、輕微傷 人體損傷程度的鑒定 重傷（g

4、rave injury）：刑法95條規(guī)定：本法所稱重傷，是指下列情形之一的傷害： 1、使人肢體殘廢或者毀人容貌的； 2、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機(jī)能的； 3、其他對(duì)于人身健康有重大傷害的輕傷 (flesh injury)：是指物理、化學(xué)及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。 人體損傷程度的鑒定輕微傷（slight injury）：是指毆打他人，造成輕微傷害的導(dǎo)致輕微的組織結(jié)構(gòu)破壞或短暫的功能障礙，經(jīng)治愈或自愈后可不遺留明顯的后遺癥。人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（1990）人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）（1990） GA/T146-1

5、996,人體輕微傷的鑒定 人體損傷程度的鑒定注意事項(xiàng)1、法律依據(jù)2、醫(yī)學(xué)依據(jù)： （1）損傷當(dāng)時(shí)情況：危及生命的損傷如失血性休克（2）損傷的后果或結(jié)局-遺留嚴(yán)重器官缺損或功能障礙3、鑒定的時(shí)限：4、鑒定人：5、臨床醫(yī)生注意事項(xiàng) 人體損傷程度的鑒定 其他：損傷時(shí)間：皮膚、骨折、 炎癥 損傷與疾病的關(guān)系 勞動(dòng)能力與殘疾鑒定勞動(dòng)能力：是自然人從事創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富活動(dòng)的腦力和體力的總和。是人的工作能力的總和。分類：一般性：是指未經(jīng)專門訓(xùn)練，包括照顧自己的生活能力和進(jìn)行非專業(yè)性工作的能力。如行走、吃飯、穿衣大小便、個(gè)人衛(wèi)生等 職業(yè)性：是指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，掌握一定專門知識(shí)的勞動(dòng)能力（包括腦力和體力）。專

6、門性：職業(yè) 性勞動(dòng)能力中專業(yè)性極強(qiáng)的，即人體某部分器官經(jīng)過特殊訓(xùn)練所獲得特殊功能。 勞動(dòng)能力與殘疾鑒定勞動(dòng)能力喪失：是指嚴(yán)重?fù)p傷或疾病的后果，造成原有的勞動(dòng)能力下降，甚至完全喪失分類： （1）暫時(shí)性勞動(dòng)能力喪失： 永久性勞動(dòng)能力喪失（殘疾）： （2）程度：完全喪失 大部分喪失 部分喪失 勞動(dòng)能力與殘疾鑒定各種勞動(dòng)能力鑒定的分類和現(xiàn)狀隨著我國法治建設(shè)的發(fā)展和不斷完善，國家陸續(xù)頒布了各種有關(guān)傷殘鑒定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和鑒定程序：（1）中央人民政府政務(wù)院內(nèi)務(wù)部1950年12月發(fā)布了革命殘廢軍人優(yōu)待撫恤暫性條例 1983年3月中央民政部、總后勤部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布了對(duì)上述條款掌握的意見因戰(zhàn)、因公致殘（2）1986

7、年12月公布人身保險(xiǎn)傷殘程度分類表（3）1986年12月國務(wù)院批準(zhǔn)全國殘疾人抽樣調(diào)查 五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)（4）1992年公安部頒布道路交通事故處理辦法，同時(shí)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定 傷殘鑒定的分類和現(xiàn)狀2002年重新頒布道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定原則：事故所致的損傷或直接引起并發(fā)癥、合并癥 評(píng)定時(shí)機(jī)：治療終結(jié) 傷殘等級(jí)：1-10級(jí) 賠償：平均生活費(fèi)/月X12X20X傷殘系數(shù)X責(zé)任系數(shù)（5）1995年勞動(dòng)法頒布，1996年頒布職工工傷與職業(yè)病致 殘程度鑒定我國民法通則第119條規(guī)定“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用”。以上規(guī)定是我國法律對(duì)

8、人身傷害的賠償所作的原則性規(guī)定，也是司法實(shí)踐中確定賠償?shù)幕驹瓌t。 詐病、夸大病情、詐病（simulation,malingering）: 是指身體健康的人為達(dá)到某種目的偽裝患病，稱詐病。可以 出現(xiàn)在傷害案件或意外事件的受害人或行為人?？浯蟛∏椋╡xaggeration）：有時(shí)，被鑒定人確有輕微損傷或疾病存在，但被鑒定人對(duì)自己的傷病的癥狀和體征故意夸大，稱夸大病情。詐病偽裝的是否逼真，與他所具有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患病的經(jīng)驗(yàn)以及模仿的能力等有關(guān)。特點(diǎn)：1、過分夸大癥狀，為了讓人相信真“患病”或“受傷”，夸大病情，超出了疾病或損傷應(yīng)有的癥狀和體征2、對(duì)病情和經(jīng)過前后矛盾，癥狀和體征不相吻和3、病程反常

9、：任何疾病均有其發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸4、詐病的發(fā)生常與損傷關(guān)系密切：如頭部損傷后偽裝癱瘓、耳聾、失明，肢體受傷后肢體功能障礙 5、不合作、拒絕檢查 詐病、造作傷、匿病常見的詐?。涸p盲、詐聾、偽裝癱瘓、肢體功能障礙、偽裝血尿 偽裝智能障礙造作傷（?。翰捎脵C(jī)械的、物理的、化學(xué)的、生物學(xué)的方法，自己或授意他人在自己身體上造成損傷或疾病，稱造作傷（deliberate injury）或造作?。?deliberate disease）特點(diǎn)：1、有一定企圖、目的：為了騙取榮譽(yù)、名利而偽裝與壞人搏斗受傷，為了誣陷他人，索取錢財(cái)而偽裝被人打傷；為了逃避艱苦的工作、服兵役、服刑而造作損傷2、多為機(jī)械性損傷，多為銳器

10、傷 詐病、造作傷、匿病損傷的特點(diǎn)： （1）損傷分布特點(diǎn)：多選擇在暴露和容易被發(fā)現(xiàn)的部位如：頭部、四肢；部位常與目的與企圖有關(guān)如：偽裝遭歹徒襲擊常在頭頸部及肢體；誣告強(qiáng)奸，損傷常在大腿內(nèi)側(cè)、乳房、下腹部及外陰部；逃兵役常在手指（2）損傷部位為自己手能及之處，右利手身體左側(cè)（3）損傷的形態(tài)特征：用銳器劃、切的造作傷，切口的方向與本人手的運(yùn)動(dòng)方向一致，損傷排列整齊、相互平行、間距較小，切口大小及深淺基本相同。（4）損傷的程度：造作傷的目的是欺騙，故一般損傷較輕微，不會(huì)造成毀容、器官功能障礙、危及生命（5）損傷與現(xiàn)場、衣物之間缺乏聯(lián)系：為了避免失手造成重傷，常選好造作的部位，卷起衣袖、敞開衣服，細(xì)心造作。損傷相應(yīng)部位的衣服無破損和血液污染，現(xiàn)場也無 搏斗的痕跡，不凌亂。 詐病、造作傷、匿病匿病（dissmulation）：有意隱匿實(shí)際存在的損傷或疾病，稱匿病或匿傷。匿病與詐病表現(xiàn)相反，但性質(zhì)相同，均為采取欺騙手段企圖達(dá)到某種目的。 法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，匿傷者常為案犯，為掩蓋罪刑逃避懲罰，將作案時(shí)或與被害人搏斗時(shí)對(duì)其造成的損傷，謊稱為作案前或其他原因造成。也有受害人因被威脅或利誘而匿傷；入學(xué)、招工、參軍、出國、結(jié)婚體檢中發(fā)生的匿病事件，有時(shí)也需法醫(yī)學(xué)鑒定。