《《乳腺癌的護(hù)理》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《乳腺癌的護(hù)理》PPT課件（43頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 乳 腺 癌 的 護(hù) 理 乳 腺 癌 概 述 ： 乳 腺 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 。 通 常 是 發(fā) 生 在 乳 腺 上 皮 組 織 的 腫 瘤 。 多 發(fā) 生 于 女 性 ， 20歲 以 前 少 見 ， 20歲 以 后 發(fā)病 率 迅 速 上 升 ， 多 發(fā) 于 40到 60歲 ， 尤 其 是 絕經(jīng) 前 后 的 婦 女 多 見 。 乳 癌 的 發(fā) 病 與 那 些 因 素 有 關(guān) ？ 哪 些 是高 危 人 群 ？ 遺 傳 ， 家 族 史 激 素 ： 常 用 激 素 用 品 ， 更 年 期 替 代 治 療 月 經(jīng) 初 潮 早 而 絕 經(jīng) 晚 :50歲 不 健 康 的

2、 飲 食 習(xí) 慣 :高 熱 量 ， 高 脂 肪 精 神 抑 郁 過 度 緊 張 藥 物 ： 利 血 平 ， 吩 噻 唑 等 甾 體 類 藥 物 增 加 發(fā)病 率 ， 化 妝 品 護(hù) 膚 品 含 有 致 癌 成 分 病 理 分 類 和 分 期 ：分 類 ： 1） 非 浸 潤 性 癌 （ 原 位 癌 ） 2） 早 期 浸 潤 性 癌 3） 浸 潤 性 特 殊 癌 4） 浸 潤 性 非 特 殊 癌分 期 ： 期 指 原 發(fā) 腫 瘤 小 于 2cm 淋 巴 結(jié) 無 轉(zhuǎn) 移 期 原 發(fā) 腫 瘤 大 于 2cm 有 腋 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 ， 淋 巴 結(jié) 活 動 期 原 發(fā) 腫 瘤 大 于 5cm 有 腋

3、 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 ， 淋 巴 結(jié) 固 定 期 指 原 發(fā) 腫 瘤 期 任 何 大 小 鎖 骨 上 或 鎖 骨 下 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn) 移 乳 腺 癌 的 臨 床 表 現(xiàn) :1、 腫 塊 ： 單 個 ， 活 動 度 差 ， 硬 性 腫 塊 。 一 般 自查 或 洗 澡 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 。2、 乳 頭 溢 液 ： 非 哺 乳 期 的 乳 白 色 ， 黃 色 或 血 色 ，水 樣 或 膿 樣 ， 特 別 是 血 性 溢 液 。3、 腋 窩 淋 巴 結(jié) 腫 大 ， 乳 房 疼 痛 （ 刺 痛 、 脹 痛 、隱 痛 、 鈍 痛 ）4、 兩 側(cè) 乳 房 不 對 稱5、 乳 房 的 改 變 ： 偏

4、 移 、 回 縮 、 凹 陷 。6、 局 部 皮 膚 改 變 ： 酒 窩 征 、 橘 皮 樣 改 變7、 轉(zhuǎn) 移 酒 窩 征 。乳 房 的 改 變 乳 頭 回 縮 局 部 皮 膚 隆 起 乳 房 不 對 稱 桔 皮 征 乳 腺 癌 晚 期 局 部 臨 床 表 現(xiàn) ： 鎧 甲 胸 :腫 塊 固 定 侵 入 胸 膜 、 胸 肌 衛(wèi) 星 結(jié) 節(jié) ： 癌 細(xì) 胞 侵 犯 大 片 乳 房 皮 膚 ，出 現(xiàn) 多 個 硬 節(jié) 或 條 索 ， 呈 衛(wèi) 星 樣 圍 繞 原發(fā) 病 灶 皮 膚 破 潰 診 斷 ： 影 像 學(xué) 檢 查 ： 乳 腺 鉬 靶 攝 片 ： 普 查 、 無 創(chuàng) 、 乳 腺 癌 早 期 B超

5、熱 像 儀 、 紅 外 線 掃 描 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 和 活 組 織 病 檢 乳 腺 導(dǎo) 管 內(nèi) 鏡 檢 查 治 療 原 則 ： 以 手 術(shù) 治 療 為 主 ， 輔 以 放 療 、 化 療 、 內(nèi) 分 泌 、 生 物治 療 。 手 術(shù) 的 方 式 ： 乳 腺 癌 根 治 術(shù) ： 癌 灶 周 圍 至 少 5cm的 皮 膚 、 乳 腺 、 脂 肪 組織 、 胸 膜 、 筋 膜 、 腋 窩 鎖 骨 下 所 有 的 淋 巴 結(jié) 、 脂 肪 組 織整 塊 切 除 乳 腺 癌 改 良 根 治 術(shù) ： 保 留 了 胸 大 肌 或 胸 小 肌 乳 腺 癌 擴(kuò) 大 根 治 術(shù) ： 清 除 胸 骨 旁 淋 巴

6、結(jié) 單 純 乳 房 切 除 保 留 乳 房 的 乳 腺 癌 切 除 術(shù) 乳 癌 根 治 術(shù) 后 乳 癌 保 乳 術(shù) 后 常 見 術(shù) 前 護(hù) 理 診 斷 ： 焦 慮 :與 擔(dān) 心 疾 病 、 環(huán) 境 陌 生 、 手 術(shù) 、 術(shù) 后 影響 體 形 有 關(guān) 。 預(yù) 期 目 標(biāo) :患 者 情 緒 穩(wěn) 定 ， 能 配 合 治 療 。 知 識 缺 乏 ： 與 缺 乏 疾 病 、 手 術(shù) 相 關(guān) 知 識 有 關(guān) 預(yù) 期 目 標(biāo) ： 患 者 對 疾 病 相 關(guān) 知 識 、 手 術(shù) 有 所 了 解 。 心 理 護(hù) 理 ：1、 向 患 者 和 家 屬 講 解 疾 病 病 因 ， 手 術(shù) 治 療 的 目 的 ，重

7、要 性 。2、 了 解 患 者 的 職 業(yè) 、 家 庭 、 社 會 方 面 的 支 持 ， 做好 家 人 特 別 是 丈 夫 的 思 想 工 作 ， 給 于 患 者 鼓 勵 支持 等 心 理 護(hù) 理 。術(shù) 前 準(zhǔn) 備 :常 規(guī) (禁 食 、 禁 飲 、 備 皮 ） 告 知 術(shù) 后 的 注 意 事 項(xiàng) 。皮 膚 準(zhǔn) 備 :備 皮 范 圍 ： 上 至 鎖 骨 上 部 ， 下 至 臍 水 平 ，兩 側(cè) 至 腋 后 線 ， 同 側(cè) 上 臂 上 部 1/3和 腋 窩 部 。 目的 去 除 毛 發(fā) 、 污 垢 防 感 染 。術(shù) 前 護(hù) 理 ： 術(shù) 后 護(hù) 理 要 點(diǎn) ： 生 命 體 征 觀 察 體 位 :

8、（ 去 枕 平 臥 六 小 時(shí) ） 平 臥 位 時(shí) 抬 高 患 肢 10-15，肘 關(guān) 節(jié) 輕 度 屈 曲 ， 半 臥 位 時(shí) 屈 肘 90放 與 胸 腹 部 ， 下 床活 動 時(shí) 用 吊 帶 托 或 用 健 側(cè) 手 將 患 肢 抬 高 與 胸 前 ， 避 免 患肢 下 垂 過 久 傷 口 的 護(hù) 理 ： 維 持 有 效 引 流 ： 妥 善 固 定 ， 維 持 負(fù) 壓 ， 觀 察 引 流 量 、 色 。 拔 管指 征 ： 術(shù) 后 4-5天 ， 每 日 引 流 液 轉(zhuǎn) 為 淡 黃 色 ， 量 少 與 10-15ml，創(chuàng) 面 與 皮 膚 緊 貼 ， 手 指 按 壓 傷 口 周 圍 無 空 虛 感

9、， 可 考 慮 拔 管 。 觀 察 患 肢 血 運(yùn) ， 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 （ 皮 下 積 液 、 積 氣 、 上 肢 水 腫 ） 飲 食 ： 宜 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 微 量 元 素 ， 忌 高 脂 肪 活 動 ： 術(shù) 后 1-3天 為 臥 床 期 ， 3天 后 可 下 床 活 動 術(shù) 后 常 見 護(hù) 理 診 斷 ： 自 我 形 象 紊 亂 ： 術(shù) 后 乳 房 切 除 影 像 自 我 形 象和 婚 姻 質(zhì) 量 有 關(guān) 潛 在 的 并 發(fā) 癥 :氣 胸 、 皮 下 積 血 、 積 氣 、 皮 瓣邊 緣 壞 死 、 上 肢 腫 脹 有 感 染 的 危 險(xiǎn) ： 與 術(shù) 后 引 流 管

10、 放 置 有 關(guān) 有 廢 用 綜 合 征 的 危 險(xiǎn) ： 與 手 術(shù) 影 響 手 臂 及 關(guān)節(jié) 活 動 、 術(shù) 后 患 肢 活 動 不 當(dāng) 有 關(guān) 知 識 缺 乏 :缺 乏 術(shù) 后 鍛 煉 知 識 自 我 形 象 紊 亂 ： 1、 關(guān) 心 、 尊 重 、 耐 心 傾 聽 ， 鼓 勵 患 者 表 達(dá) 想法 和 要 求 。 2、 介 紹 手 術(shù) 的 重 要 性 ， 并 取 得 家 屬 尤 其 是配 偶 的 支 持 、 理 解 和 合 作 。 3、 術(shù) 后 引 導(dǎo) 患 者 正 視 現(xiàn) 實(shí) ， 觀 看 傷 口 。 4、 介 紹 有 關(guān) 整 形 、 修 飾 和 彌 補(bǔ) 的 方 法 。 氣 胸 ： 觀 察

11、 生 命 體 征 呼 吸 、 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 氣 胸 （ 胸 悶 、 呼 吸 困 難 ） 鼓 勵 患 者 深 呼 吸 有 效 咳 嗽 ， 防 止 肺 部 并 發(fā) 癥 。 皮 瓣 下 積 血 、 積 液 、 皮 瓣 邊 緣 壞 死 ： 加 壓 包 扎 傷 口 使 皮 瓣 與 胸 壁 緊 密 貼 合 ， 注 意松 緊 合 適 ， 注 意 患 側(cè) 手 臂 血 液 循 環(huán) 情 況 。 如 包 扎 過 緊 ， 可 出 現(xiàn) 脈 搏 捫 不 清 ， 皮 膚 發(fā) 紫 、發(fā) 冷 等 ； 術(shù) 后 早 期 （ 一 周 內(nèi) ） 患 肢 肩 關(guān) 節(jié) 制 動 ， 防 止腋 窩 皮 瓣 移 動 而 影 響 傷 口 愈 合

12、。 上 肢 水 腫 ：上 肢 水 腫 的 成 因 ： 術(shù) 后 淋 巴 管 破 壞 及 腋 靜 脈 回 流 受 阻 。1、 患 肢 抬 高 、 按 摩 、 適 當(dāng) 活 動 。 出 現(xiàn) 水 腫 時(shí) ， 可 適當(dāng) 限 水 鈉 ， 應(yīng) 用 利 尿 劑 ， 減 輕 淋 巴 水 腫 。 保 護(hù) 患 肢 ，避 免 意 外 傷 害 。2、 不 可 在 患 肢 量 血 壓 、 注 射 及 抽 血 ， 患 肢 負(fù) 重 不 宜過 大 ， 不 應(yīng) 用 強(qiáng) 力 洗 滌 劑 ， 不 宜 帶 首 飾 或 手 表 。3、 建 議 采 用 護(hù) 膚 脂 ， 肪 止 皮 膚 干 燥 、 脫 屑 。 講 解 術(shù) 后 早 期 功 能

13、鍛 煉 的 意 義 ， 指 導(dǎo) 患者 功 能 鍛 煉 的 方 法 ： 鍛 煉 根 據(jù) 實(shí) 際 情 況 ， 每 天 3-4次 ， 每 次10-20分 鐘功 能 鍛 煉 ： 第 一 階 段 ： 術(shù) 后 24小 時(shí) 可 做 伸 指 、 握 拳 、曲 腕 轉(zhuǎn) 腕 的 動 作 促 進(jìn) 血 液 回 流 通 常 。 第 二 階 段 :（ 術(shù) 后 2-3天 ） 坐 位 屈 肘 ， 前 臂伸 屈 運(yùn) 動 ， 屈 肘 -屈 腕 第 三 階 段 ： 術(shù) 后 4-5天 ， 練 習(xí) 患 側(cè) 上 肢 摸 同側(cè) 耳 廓 ， 對 側(cè) 肩 。 第 四 階 段 ： 術(shù) 后 5-7天 ， 在 健 側(cè) 手 的 幫 助下 使 患 側(cè)

14、上 肢 慢 慢 伸 直 、 內(nèi) 收 、 抬 高 至 90度 。 避 免 外 展 。 第 五 階 段 ： 術(shù) 后 10天 后 ， 練 習(xí) 將 患 側(cè) 手 掌置 于 頸 后 ， 練 習(xí) 爬 墻 ， 練 習(xí) 手 掌 越 過 頭 頂摸 對 側(cè) 耳 朵 ， 自 己 梳 頭 出 院 指 導(dǎo) ： 1、 注 意 休 息 ， 堅(jiān) 持 鍛 煉 ， 如 散 步 、 打 太 極 拳 等 。注 意 患 肢 的 旋 轉(zhuǎn) 、 后 伸 、 輕 度 擴(kuò) 胸 運(yùn) 動 等 ， 避 免疲 勞 ， 循 序 漸 進(jìn) 。 定 期 復(fù) 查 ， 遵 醫(yī) 囑 化 療 或 放 療 ， 一 般 術(shù) 后 6個 月復(fù) 查 ， 每 個 月 1次 ， 6個

15、 月 一 5年 內(nèi) 每 36個 月 1次 ； 5年 后 復(fù) 查 每 年 1次 。 如 有 不 適 隨 時(shí) 就 診 。 對 有 生 育 要 求 的 患 者 ， 術(shù) 后 5年 內(nèi) 避 免 妊 娠 ， 因妊 娠 會 使 乳 腺 癌 復(fù) 發(fā) 或 對 側(cè) 乳 房 發(fā) 生 癌 腫 的 幾 率增 高 。 教 會 患 者 自 我 檢 查 乳 房 方 法 ， 以 便 能 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 是否 有 乳 腺 癌 復(fù) 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 移 表 現(xiàn) 。 1992年 10月 由 雅 詩 蘭 黛 集 團(tuán)副 總 裁 伊 芙 琳 蘭 黛 和 美 國 自 我 雜 志 主 編 彭 尼 女 士 共同 首 創(chuàng) 的 以 佩 戴 ” 粉 紅 絲

16、 帶 ”為 標(biāo) 志 的 全 球 性 乳 腺 癌 防 治 運(yùn)動 。 當(dāng) 年 美 國 各 地 成 千 上 萬 名婦 女 在 胸 前 佩 戴 上 了 粉 紅 絲 帶 ，在 他 們 的 倡 導(dǎo) 下 ， “ 粉 紅 絲 帶 ”成 為 全 球 乳 腺 癌 防 治 運(yùn) 動 的 標(biāo)志 。 每 年 十 月 為 世 界 乳 腺 癌 防 治 月 ，每 年 10月 18日 為 防 乳 癌 宣 傳 日 ，十 月 的 第 三 個 星 期 五 定 為 粉 紅絲 帶 關(guān) 愛 日 。 乳 腺 自 查 ： 自 查 的 對 象 :美 國 健 康 協(xié) 會 提 倡 婦 女 20歲 開 始每 月 進(jìn) 行 乳 房 自 檢 ， 每 年 到

17、醫(yī) 院 進(jìn) 行 檢 查 一次 。 40-50歲 是 乳 癌 的 高 發(fā) 年 齡 段 。 自 查 的 最 佳 時(shí) 間 是 :月 經(jīng) 來 潮 后 的 第 7-10天 ，絕 經(jīng) 的 婦 女 應(yīng) 在 每 個 月 的 固 定 日 期 。 乳 腺 自 查 的 內(nèi) 容 : 乳 頭 有 無 液 體 的 滲 出 乳 頭 四 周 有 無 皺 褶 皮 膚 有 無 變 化 皮 膚 顏 色 有 無 變 化 皮 膚 紋 理 有 無 變 化 腫 塊 乳 房 自 檢 的 常 用 方 法 ：對 鏡 自 照 法 平 臥 觸 摸 法 自 查 的 手 法 ： 指 法 ： 指 腹 觸 摸 ， 同 時(shí) 三 指 并 攏 用 不 同 的 力

18、 度 檢 查 : 輕 度 (皮 膚 ) 中 度 (組 織 ) 重 度 (肋 骨 ) 自 查 的 方 法 將 乳 房 分 為 四 個 象 限 1、 面 對 鏡 子 雙 手 叉 腰 ，觀 察 雙 乳 外 形 輪 廓 有 無異 常 2、 舉 起 雙 臂 ， 觀 察 雙 乳 外 形 、乳 頭 、 皮 膚 、 輪 廓 有 無 異 常 3、 右 手 觸 摸 左 乳 房 外 上有 無 腫 塊 4、 右 手 觸 摸 左 乳 房 外下 有 無 腫 塊 5、 右 手 觸 摸 左 乳 房 內(nèi) 下有 無 腫 塊 6、 右 手 觸 摸 左 乳 房 內(nèi)上 有 無 腫 塊 7、 仰 臥 平 躺 ， 肩 部 稍 墊高 ， 舉 起 一 側(cè) 手 臂 ， 對 側(cè)手 指 觸 摸 腋 下 、 乳 房 尾 葉 、鎖 骨 上 有 無 腫 塊 8、 觸 摸 乳 暈 周 圍 有 無包 塊 ， 最 后 擠 壓 乳 頭 有無 液 體 流 出 。 謝 謝 ！