《《抗磷脂抗體綜合征》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《抗磷脂抗體綜合征》PPT課件（47頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、抗 磷 脂 抗 體 綜 合 征 已 完 成 的 研 究抗 磷 脂 綜 合 征 (APS ): 反 復 動 脈 、 靜 脈 血 栓 習 慣 性 流 產(chǎn) 血 小 板 減 少 抗 磷 脂 抗 體 (aPL) a. 抗 心 磷 脂 抗 體 (aCL) b. 狼 瘡 抗 凝 物 (LAC) 歷 史 回 顧Hughes等 （ 1983） 報 道 BFP-STS、 LA與 APS臨 床 表 現(xiàn) 相 關(guān) ， 建 立 了 ELISA方 法 檢 測 aPL 1955年 發(fā) 現(xiàn) 狼 瘡 抗 凝 物 （ LA)1952年 發(fā) 現(xiàn) 梅 毒 血 清 學 試 驗假 陽 性 （ BFP-STS）1987年 正 式 命 名 A

2、PS 1906年 發(fā) 現(xiàn) 心 磷 脂 1990年 發(fā) 現(xiàn) 2-GP 抗 磷 脂 抗 體 概 念 的 演 變 1952年 發(fā) 現(xiàn) 梅 毒 血 清 學 試 驗 假 陽 性 1955年 發(fā) 現(xiàn) 狼 瘡 抗 凝 物 （ LA) 心 磷 脂 (1983 Harris ) 1990年 B2糖 蛋 白 -1 凝 血 酶 原 / 凝 血 酶 蛋 白 C, 蛋 白 S 和 Thrombomodulin 其 他 血 漿 凝 血 因 子 可 能 的 發(fā) 病 機 制 aPL對 EC的 影 響 aPL促 進 凝 血 臨 床 表 現(xiàn) APS的 血 栓 臨 床 表 現(xiàn) 累 及 血 管 臨 床 表 現(xiàn) 靜 脈 肢 體 深 靜

3、 脈 血 栓 ;血 栓 性 靜 脈 炎 腦 中 樞 靜 脈 竇 血 栓 肝 臟 大 靜 脈 Budd-Chaiaris綜 合 證 小 靜 脈 肝 腫 大 ;酶 升 高 腎 臟 腎 靜 脈 血 栓 腎 上 腺 中 央 靜 脈 血 栓 ;出 血 ;梗 死 Addisons病 ;腎 上 腺 機 能 減 退 肺 肺 血 管 栓 塞 ;毛 細 血 管 炎 ;肺 出 血 ;肺 高 壓 大 靜 脈 上 /下 腔 靜 脈 綜 合 征 皮 膚 網(wǎng) 狀 青 紫 ;皮 下 結(jié) 節(jié) 眼 視 網(wǎng) 膜 靜 脈 血 栓 動 脈 肢 體 缺 血 ;壞 疽 腦 大 血 管 中 風 ;短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 ;Snedd

4、ons 綜 合 征 小 血 管 急 性 缺 血 性 腦 病 ;多 發(fā) 性 腦 梗 塞 性 癡 呆 心 臟 大 血 管 心 肌 梗 塞 ;靜 脈 搭 橋 術(shù) 后 再 梗 塞 小 血 管 急 性 循 環(huán) 衰 竭 ;心 臟 停 搏 慢 性 心 肌 肥 厚 ;心 律 失 常 ;心 動 過 緩 腎 臟 大 血 管 腎 動 脈 血 栓 ;腎 梗 塞 小 血 管 腎 血 栓 性 微 血 管 病 肝 臟 肝 梗 塞 主 動 脈 主 動 脈 弓 主 動 脈 弓 綜 合 征 腹 主 動 脈 跛 行 皮 膚 指 端 壞 疽 ;慢 性 下 肢 潰 瘍 ;類 血 管 炎 樣 斑 眼 視 網(wǎng) 膜 動 脈 和 小 動 脈

5、血 栓 14 研 究 內(nèi) 容C4d的 腎 臟 沉 積 與 狼 瘡 性 腎 炎 腎 小 球 微 血 栓研 究 結(jié) 果 l 免 疫 組 化 結(jié) 果 判 定 ： 在 光 鏡 下 觀 察 陽 性 部 位 顯 示 棕 褐 色 。 圖 2 補 體 片 段 C4d腎 小 球 沉 積 的 光 鏡 下 表 現(xiàn) 400A： 腎 小 球 無 C4d沉 積 ； B： 輕 度 到 中 度 腎 小 球 C4d沉 積 ； C： 重 度 腎 小 球 C4d沉 積 15 研 究 內(nèi) 容抗 2GPI抗 體 陽 性N=20(%) 抗 2GPI抗 體 陰 性N=135(%) P 值腎 小 球 C4d沉 積 無 C4d沉 積 2 (1

6、0) 26(19.3) 0.488 輕 到 中 度 C4d 沉 積 10(50) 83(61.5) 0.328 重 度 C4d沉 積 8 (40) 26(19.2) 0.036 腎 小 球 微 血 栓 0.001 有 9 (45) 19 (14.1) 無 11(55) 116(85.9) LN患 者 腎 小 球 C4d沉 積 與 血 清 IgG型 抗 2GPI抗 體Shen Y, Yang CD, et al. Lupus,2010 實 驗 室 診 斷 aCL LA Anti-b2GP1 Ab to Thrombin/PT, Plasmin, t-PA, Protein C . APS的 分

7、類 原 發(fā) 性 抗 磷 脂 抗 體 綜 合 征 （ PAPS) 繼 發(fā) 性 抗 磷 脂 抗 體 綜 合 征 （ SAPS) 惡 性 抗 磷 脂 綜 合 征 （ ） 原 發(fā) 性 APS的 分 類 標 準 （ Asherson,1988年 ）臨 床 靜 脈 血 栓 動 脈 血 栓 習 慣 性 流 產(chǎn) 血 小 板 減 少實 驗 室 IgG-aCL（ 中 、 高 水 平 ） IgM-aCL (中 、 高 水 平 ） 狼 瘡 抗 凝 物 (LA)陽 性確 診 條 件 1、 病 程 中 至 少 有 一 個 臨 床 表 現(xiàn) 及 一 個 實 驗 室 陽 性 指 標 2、 aPL2次 陽 性 ， 時 間 間 隔

8、 3月 3、 隨 訪 5年 以 上 ， 排 除 繼 發(fā) 于 SLE或 其 他 自 身 免 疫 病 APS的 分 類 標 準 （ 1999年 Sapporo-international Walson et al）臨 床 標 準血 管 栓 塞 1) 任 何 組 織 或 器 官 的 動 、 靜 脈 和 小 血 管 血 栓 1次 2） 由 影 像 /多 普 勒 /組 織 病 理 證 實 的 血 栓 形 成 （ 淺 表 V血 栓 除 外 ） 3） 組 織 病 理 證 實 -血 栓 形 成 的 血 管 無 明 顯 的 炎 癥 改 變異 常 妊 娠 1) 1次 無 法 解 釋 的 形 態(tài) 學 正 常 （ B

9、超 /胎 兒 直 接 檢 驗 ） 的 胎 兒 在 妊 娠 10周 以 后死 亡 ， 2） 34周 由 于 嚴 重 的 先 兆 子 癇 /胎 盤 功 能 不 全 而 發(fā) 生 1次 的 早 產(chǎn) （ 胎 兒 形 態(tài)正 常 ） 3） 3次 不 能 解 釋 的 連 續(xù) 的 自 發(fā) 流 產(chǎn) ， 而 非 母 親 的 解 剖 結(jié) 構(gòu) 或 激 素 異 常 以 及父 母 的 染 色 體 的 原 因 實 驗 室 檢 查 1） IgG-aCL/IgM-aCL （ 中 、 高 水 平 ） 2次 ， 時 間 間 隔 6周 ； Beta2-GP1依賴 的 aCL陽 性 2） LA 陽 性 狼 瘡 抗 凝 物 (LA)陽 性

10、 2次 ， 時 間 間 隔 6周確 診 條 件 1、 病 程 中 至 少 有 一 個 臨 床 表 現(xiàn) 及 一 個 實 驗 室 陽 性 指 標 問 題 老 年 人 群 常 有 血 栓 和 aCL陽 性 -診 斷 標 準 的特 異 性 較 差 APS的 患 者 可 能 存 在 其 他 遺 傳 和 獲 得 性 的引 起 血 栓 的 因 素 僅 有 anti-b2GP1抗 體 陽 性 而 aCL陰 性 的 患 者如 何 診 斷 ? Yang etal. Rheumatology Int 1998. APS的 分 類 標 準 （ Sapporo修 正 標 準 ） （ 2006年 Sydney-11th

11、international APS）臨 床 標 準血 管 栓 塞 任 何 組 織 或 器 官 的 動 、 靜 脈 和 小 血 管 血 栓 1次 ； 由 影 像 /多 普 勒 /組 織 病 理 證 實 的 血 栓 形成 （ 淺 表 V血 栓 除 外 ） ； 組 織 病 理 證 實 -血 栓 形 成 的 血 管 無 明 顯 的 炎 癥 改 變異 常 妊 娠 a) 1次 無 法 解 釋 的 形 態(tài) 學 正 常 （ B超 /胎 兒 直 接 檢 驗 ） 的 胎 兒 在 妊 娠 10周 以 后 死 亡 ， b） 34周 由 于 嚴 重 的 先 兆 子 癇 /胎 盤 功 能 不 全 而 發(fā) 生 1次 的 早

12、 產(chǎn) （ 胎 兒 相 態(tài) 正 常 ） c） 3次 不 能 解 釋 的 連 續(xù) 的 自 發(fā) 流 產(chǎn) ， 而 非 母 親 的 解 剖 結(jié) 構(gòu) 或 激 素 異 常 以 及 父 母 的 染 色體 的 原 因 實 驗 室 檢 查 1） IgG-aCL/IgM-aCL （ 中 、 高 水 平 40GP/MP） 2次 ， 時 間 間 隔 6周 ； 2） LA 陽性 狼 瘡 抗 凝 物 (LA)陽 性 2次 ， 時 間 間 隔 6周 ;3) IgG/IgM 類 anti-Beta2-GP1(+)確 診 條 件 1、 病 程 中 至 少 有 一 個 臨 床 表 現(xiàn) 及 一 個 實 驗 室 陽 性 指 標 標 準

13、 的 附 注 診 斷 時 要 避 免 aPL陽 性 與 臨 床 表 現(xiàn) 間 的 時 間 少 于12周 或 大 于 5年 有 關(guān) 血 栓 的 定 義 ： 注 明 (a)存 在 (b)不 存 在 其 他 遺 傳或 獲 得 性 的 致 血 栓 的 因 素 如 有 以 下 因 素 應 標 明 ： 男 55； 女 65； 高 血 壓 ；糖 尿 病 ； 高 LDL； 低 HDL； 吸 煙 ； BMI30;微 量 白蛋 白 尿 ； GFR1實 驗 標 準 ； IIa: LA; IIb: ACL； IIc： anti-beta2-GP1 Sydney-11th international APS的 有 一 些

14、 觀 點 建 議 不 用 Secondary APS. 因 多 數(shù) 的 IIOAPS為 繼 發(fā) 于 SLE/LLD。 Coexistence with SLE /other disease Probable APS: 1） aPL（ +） 無 診 斷 標 準 上的 臨 床 表 現(xiàn) 2） 有 臨 床 表 現(xiàn) 但 無 標 準 上 的aPL (+) ,其 他 種 aPL(+) 問 題 1-APS是 獨 立 的 疾 病 ？ APS絕 大 多 數(shù) 是 繼 發(fā) 于 SLE， 許 多 原 發(fā) 性APS在 以 后 出 現(xiàn) SLE的 表 現(xiàn) 我 們 115例 APS的 分 析 ， 83.5%-SLE 13.5%

15、為 原 發(fā) （ 其 中 今 年 又 有 3例 符 合 SLE） APS為 SLE的 forerunner? Primary antiphospholipid syndrome as the forerunner of systemic lupus erythematosus Lupus 2007;16； 324-328 Sydney-11th international APS的 有 一 些 觀 點 原 發(fā) 和 繼 發(fā) APS在 APS方 面 的 表 現(xiàn) 上 無 明顯 區(qū) 別 建 議 不 用 Secondary APS. 因 多 數(shù) 的 IIOAPS為 繼 發(fā) 于 SLE/LLD。 Coexi

16、stence with SLE /other disease 問 題 2-非 APS分 類 標 準 的 癥 狀 ？ 盡 管 沒 被 列 入 分 類 標 準 ， 有 以 下 情 況 應 考慮 APS可 能 ： 心 臟 瓣 膜 病 網(wǎng) 狀 青 斑 血 小 板 減 少 腎 臟 病 神 經(jīng) 精 神 癥 狀 問 題 3-針 對 凝 血 相 關(guān) 因 子 的 抗 體 的 意 義 ？ aCL、 B2GP1抗 體 均 未 較 合 理 的 解 釋 Ab-血栓 的 機 制 針 對 凝 血 過 程 中 一 些 因 子 的 抗 體 的 體 內(nèi) 外研 究 已 經(jīng) 證 實 -Ab可 以 誘 發(fā) 血 栓Yang CD, et

17、 al. J Immunol 2004.165; 243-258 Chen XX, Yang CD et at . J Immunol 2007,178Wen Ao, Cheng-de Yang et al Rheumatol Int. 2010,13; ） CAPS 的 分 類 標 準Asherson， Lupus (2003) 12, 530 534.1)累 及 3個 或 以 上 的 器 官 /組 織 （ 有 相 應 的 影 像 學 依 據(jù) ； 腎 臟 累 及 定 義 為肌 酐 上 升 50%或 BP180/100mmHg或 尿 Pro0.5g/24h）2)同 時 或 一 周 內(nèi) 相 繼

18、出 現(xiàn)3)至 少 有 1個 器 官 /組 織 的 小 血 管 阻 塞 的 組 織 病 理 依 據(jù)4)aPL陽 性 的 實 驗 室 依 據(jù) （ 標 準 同 APS的 標 準 ）確 診 的 CAPS : 符 合 4條可 能 的 CAPS: 1)4條 ， 除 了 累 及 器 官 為 2個2)4條 ， 除 了 實 驗 室 檢 查 的 aPL（ ） 次 間 隔 1W 但 在 1月 內(nèi) CAPS發(fā) 生 前 -血 栓 累 及 的 部 位 CAPS血 栓 累 及 的 部 位Peripheral thrombosis 34%Cerebral 60%Cardiac 52%Pulmonary 66%Abdomina

19、l 86%Skin 47%Other manifestations 25% 可 能 的 誘 發(fā) 因 素 治 療 思 路 分 析 1996 2009年 在 上 海 仁 濟 醫(yī) 院 收 集 的 174例 APS患 者 的臨 床 表 現(xiàn) 和 實 驗 室 檢 查 特 點 。歐 洲 13個 國 家 20個 研 究 中 心 入 組 的 1000例 APS患 者 進 行 比 較（ ARTHRITIS & RHEUMATISM， 2002， 10191027； Lupus ， 2009， 889893 ）本 組 SAPS男 /女 比 為 1/10.9， PAPS中 男 /女 比 為 1/1.8； 以 SAPS

20、為 主歐 洲 組 SAPS男 /女 比 為 1/8.6， PAPS中 男 /女 比 為 1/3.5；以 PAPS為 主 。 一 般 情 況地 區(qū) 例 性 別 類 型 年 齡 APS病 程數(shù) 男 女 男 /女 PAPS SAPS （ 歲 ） （ 月 ） 中 國 歐 洲 1741000 23 151（ 1/6.6）180 820（ 1/ 5） 31 (17.8) 143(82.2) 530(53.0) 470(47.0) 42 1342 14 80 7492 75 143例 SAPS合 并 其 他 自 身 免 疫 病 情 況 例 數(shù) （ ）單 純 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 126 （ 72.4）

21、系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 合 并 干 燥 綜 合 征 10 （ 5.7）系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 合 并 類 風 濕 關(guān) 節(jié) 炎 1 （ 0.6）系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 合 并 強 直 性 脊 柱 炎 1 （ 0.6）干 燥 綜 合 征 2 （ 1.1）類 風 濕 關(guān) 節(jié) 炎 2 （ 1.1）銀 屑 病 關(guān) 節(jié) 炎 1 （ 0.6） 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 繼 發(fā) APS138例 ， 占 全 組 APS的 79.3%惡 性 抗 磷 脂 綜 合 征 7例 ， 占 全 組 APS的 4.0% 血 管 栓 塞 141例 APS患 者 的血 栓 發(fā) 生 部 位 血 栓 事 件 例 數(shù) 發(fā)

22、生 率 （ %） 下 肢 深 靜 脈 血 栓 46 24.6 下 肢 動 脈 血 栓 10 5.3上 肢 靜 脈 血 栓 2 1.1肢 端 壞 死 11 5.9腦 梗 死 48 25.7 心 肌 梗 死 8 4.3肺 栓 塞 11 5.9下 腔 靜 脈 綜 合 征 1 0.5布 加 綜 合 征 1 0.5門 靜 脈 血 栓 2 1.1腹 主 動 脈 血 栓 1 0.5 腎 動 脈 血 栓 2 1.1腎 靜 脈 血 栓 1 0.5腎 小 球 微 血 栓 7 3.7缺 血 性 骨 壞 死 7 3.7脾 動 脈 血 栓 2 1.1脾 靜 脈 血 栓 1 0.5眼 中 央 動 脈 栓 塞 4 2.1視

23、 網(wǎng) 膜 中 央 靜 脈 栓 塞 4 2.1腸 系 膜 上 動 脈 栓 塞 2 2.1下 肢 皮 膚 潰 瘍 13 7.0下 肢 淺 表 靜 脈 血 栓 3 1.6 合 計 188 100.0 分布廣泛 141例 APS血 栓 患 者44%2處 部 位 血 栓31.9% 2次 血 栓45例 復 發(fā) 血 栓 患 者腦 梗 死 16例 ,深 靜 脈 血栓 11例 ,肺 栓 塞 5例同 類 血 管 29例 (64.4%)PAPS血 栓 復 發(fā) 患 者 比 例 高 于 SAPS血 栓 復 發(fā)PAPS 41.9% SAPS 23.8% 均 P 0.05同 類 血 管 發(fā) 復 血 栓PAPS 29.0%S

24、APS 14.0% 易多處受累，常復發(fā) 中 國 組% 27.619.8 27.638.9 6.3 14.1 5.7 2.7 歐 洲 組 年 齡 50歲 的 APS患 者 腦 梗 死發(fā) 生 率 較 3.0出 血 風險 增 加 。 華 法 令 可 以 通 過 胎 盤 ， 妊 娠 期 使 用 會 導 致 胎 兒 華 法 令 綜合 征 ， 使 用 時 還 需 注 意 藥 物 的 相 互 作 用 ， 華 法 令 過 量 可 用 維 生 素 k治 療 。 阿 斯 匹 林 血 小 板 被 激 活 是 APS病 人 高 凝 狀 態(tài) 的 發(fā) 生 機制 之 一 。 75-325mg/d的 小 劑 量 阿 斯 匹

25、林 (ASA)可 以 有效 抑 制 血 小 板 聚 集 。 在 低 風 險 的 孕 婦 中 用小 劑 量 的 阿 斯 匹 林 ， 妊 娠 成 功 率 可 提 高 ，但 阿 斯 匹 林 不 能 預 防 母 親 妊 娠 期 血 栓 的 發(fā)生 。 其 它 還 可 以 選 用 潘 生 丁 、 噻 氯 匹 定 和血 小 板 b/ a受 體 拮 抗 劑 等 。 肝 素 或 低 分 子 量 肝 素 肝 素 在 體 內(nèi) 外 均 抗 凝 作 用 ， 對 凝 血 的 每 一步 幾 乎 都 有 抑 制 作 用 ， 注 射 后 ， 其 抗 凝 作用 立 即 發(fā) 生 ， 血 液 凝 固 時 間 、 凝 血 酶 時 間和

26、 凝 血 酶 原 時 間 都 被 延 長 。 低 分 子 量 肝 素是 一 種 有 較 好 應 用 前 景 的 藥 物 ,其 療 效 至 少與 一 般 肝 素 相 同 ,且 每 日 一 次 ,極 少 引 起 出血 , 不 需 用 實 驗 室 指 標 監(jiān) 測 ,因 其 不 能 通 過胎 盤 屏 障 ,對 胎 兒 影 響 極 小 。 羥 基 氯 喹 可 能 可 以 減 少 aPL的 生 成 ， 有 抗 血 小 板 聚 集作 用 ， 用 法 為 0.2-0.4/d。 該 藥 物 在 治 療 繼發(fā) 性 APS時 ， 特 別 是 在 繼 發(fā) 于 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼瘡 和 狼 瘡 樣 疾 病 (lup

27、us like disease )時 ，可 以 有 助 于 控 制 疾 病 的 活 動 。 aPL陽 性 的 無 癥 狀 患 者 的 治 療 目 前 認 為 aPL陽 性 的 無 癥 狀 患 者 臨 床 上 可 以 不 治 療或 選 擇 用 小 劑 量 阿 斯 匹 林 進 行 預 防 性 治 療 。 至 今 仍 未 有 充 分 的 資 料 表 明 小 劑 量 阿 斯 匹 林 可 以預 防 血 栓 的 發(fā) 生 。 但 有 些 研 究 表 明 ， 給 予 高 滴 度的 aPL陽 性 的 無 癥 狀 患 者 口 服 小 劑 量 阿 斯 匹 林 可 以降 低 血 栓 的 發(fā) 生 率 。 戒 煙 和 不

28、 用 口 服 避 孕 藥 對 于 降 低 血 栓 的 發(fā) 生 有 重要 意 義 。 一 些 前 瞻 性 的 研 究 認 為 羥 基 氯 喹 可 以 降 低 血 栓 的發(fā) 生 率 ， 其 機 理 可 能 與 其 可 以 降 低 疾 病 的 活 動 度和 aPL滴 度 相 關(guān) 。 血 栓 的 治 療 急 性 期 (早 期 )、 器 官 血 循 環(huán) 重 建 、 和 預 防 血 栓 再形 成 的 治 療 。 -類 同 其 他 相 關(guān) 學 科 的 原 則 急 性 期 (早 期 ) 可 應 用 肝 素 阻 斷 血 栓 的 繼 續(xù) 形 成 ,常 采 用 皮 下 注 射 肝 素 每 6小 時 5000U, 或

29、 靜 脈 間 歇性 應 用 肝 素 5000U,使 患 者 血 液 的 部 分 凝 血 活 酶 時間 維 持 在 正 常 值 的 22.5倍 , 盡 早 采 取 溶 栓 治 療 ,其 對 于 心 腦 等 重 要 器 官 的 功 能恢 復 尤 為 重 要 。 在 病 情 得 到 及 時 控 制 后 ,可 根 據(jù) 累及 的 器 官 情 況 而 采 取 不 同 的 介 入 治 療 如 血 管 成 型術(shù) 或 冠 狀 動 脈 搭 橋 術(shù) 等 。 預 防 血 栓 的 再 形 成 流 產(chǎn) 的 治 療 aPL(+)而 無 任 何 臨 床 癥 狀 的 初 孕 婦 ， 一 般 主 張 給予 小 劑 量 阿 斯 匹

30、 林 治 療 aPL(+)且 既 往 有 血 栓 史 的 初 孕 婦 ， 主 張 給 予 阿 斯匹 林 加 肝 素 治 療 APS 引 起 多 次 流 產(chǎn) 患 者 -阿 斯 匹 林 及 肝 素 ,一 般 認為 APS的 診 斷 確 立 后 (孕 前 ) 即 可 用 阿 斯 匹 林 治 療 ,一 但 確 認 妊 娠 即 用 阿 斯 匹 林 75mg/d及 小 劑 量 肝 素(25005000U皮 下 注 射 2次 /d),使 凝 血 酶 原 時 間 延長 1.5倍 。 維 持 到 分 娩 前 2448小 時 .如 無 效 可 聯(lián)合 應 用 IVIgG。 APS伴 中 、 高 滴 度 aPL患 者

31、 的 治 療 方 案臨 床 情 況 治 療無 癥 狀 不 治 療 ， 或 ASA 75mg/d可 疑 血 栓 ASA 75mg/d反 復 靜 脈 血 栓 華 法 令 ， INR 2.0-3.0， 無 限 期動 脈 血 栓 INR 3.0， 無 限 期初 次 妊 娠 不 治 療 ， 或 ASA 75mg/d單 次 流 產(chǎn) ， 50 10 9/L 不 治 療血 小 板 50 109/L 強 的 松 1-2mg/kg引 自 Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome（ Kelley風 濕 病 學 第 6版 ） ， 略 作 修 改 。注 ： ASA： 阿 斯 匹 林 ； INR： 國 際 標 準 化 比 率 謝謝