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1、腦 挫 裂 傷 的 護(hù) 理2014.3.20 腦 挫 裂 傷 的 定 義 ： 腦 挫 裂 傷 是 常 見 的 原 發(fā) 性 腦 損 傷 。 包 括 腦 挫 傷及 腦 裂 傷 ， 前 者 指 腦 組 織 遭 受 破 壞 較 輕 ， 軟 腦膜 完 整 ； 后 者 指 軟 腦 膜 、 血 管 和 腦 組 織 同 時(shí) 有破 裂 ， 伴 有 外 傷 性 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 。 由 于 兩 者常 同 時(shí) 存 在 ， 合 稱 為 腦 挫 裂 傷 。 l 按 病 變 部 位 分 ：l 1頭 皮 損 傷 ： 頭 皮 挫 裂 傷 、 頭 皮 下 血 腫 、 頭 皮 大 面 積撕 脫 傷 等 。l 2顱 骨

2、骨 折 ： 線 形 骨 折 、 凹 陷 性 骨 折 、 粉 碎 性 骨 折 。l 3腦 損 傷 ： 按 損 傷 程 度 和 部 位 不 同 ， 可 分 腦 震 蕩 、 顱內(nèi) 血 腫 （ 硬 腦 膜 外 血 腫 、 硬 腦 膜 下 血 腫 、 腦 內(nèi) 血 腫 ） 、腦 挫 傷 、 腦 干 損 傷 。 l 腦 挫 裂 傷 病 人 往 往 有 意 識(shí) 障 礙 ， 可 根 據(jù) 定 位 征象 和 昏 迷 情 況 ， 判 斷 受 損 部 位 和 程 度 。 但 是 有多 處 腦 挫 裂 傷 或 腦 深 部 損 傷 的 病 人 、 定 位 診 斷困 難 ， 常 需 依 靠 CT掃 描 及 其 他 必 要 的

3、 輔 助 檢查 作 出 確 切 的 診 斷 。 臨 床 表 現(xiàn) l 1意 識(shí) 障 礙 ： 是 腦 挫 裂 傷 最 突 出 的 臨 床 表 現(xiàn) 之一 ， 傷 后 多 立 即 昏 迷 ， 由 于 傷 情 不 同 ， 昏 迷 時(shí)間 由 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時(shí) 、 數(shù) 日 、 數(shù) 月 乃 至 遷 延 性昏 迷 不 等 。 長 期 昏 迷 者 多 有 廣 泛 腦 皮 質(zhì) 損 害 或腦 干 損 傷 存 在 。 一 般 常 以 傷 后 昏 迷 時(shí) 間 超 過 30分 鐘 為 判 定 腦 挫 裂 傷 的 參 考 時(shí) 限 。 l 2局 灶 癥 狀 ： 依 損 傷 的 部 位 和 程 度 而 不 同 ， 如果

4、 僅 傷 及 額 、 顳 葉 前 端 等 所 謂 “ 啞 區(qū) ” ， 可 無神 經(jīng) 系 統(tǒng) 缺 損 的 表 現(xiàn) ； 若 是 腦 皮 質(zhì) 功 能 區(qū) 受 損時(shí) ， 可 出 現(xiàn) 相 應(yīng) 的 癱 瘓 、 失 語 、 視 野 缺 損 、 感覺 障 礙 以 及 局 灶 性 癲 癇 等 征 象 。 腦 挫 裂 傷 早 期沒 有 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 陽 性 體 征 者 ， 若 在 觀 察 過 程 中 出現(xiàn) 新 的 定 位 征 時(shí) ， 即 應(yīng) 考 慮 到 顱 內(nèi) 發(fā) 生 繼 發(fā) 性損 害 的 可 能 ， 及 時(shí) 進(jìn) 行 檢 查 。 l 3頭 痛 、 嘔 吐 ： 頭 痛 癥 狀 只 有 在 病 人 清 醒 之 后才

5、 能 陳 述 ； 如 果 傷 后 持 續(xù) 劇 烈 頭 痛 、 頻 繁 嘔 吐 ；或 一 度 好 轉(zhuǎn) 后 又 復(fù) 加 重 ， 應(yīng) 究 其 原 因 ， 必 要 時(shí)可 行 輔 助 檢 查 ， 以 明 確 顱 內(nèi) 有 無 血 腫 。 對 昏 迷的 病 人 ， 應(yīng) 注 意 嘔 吐 時(shí) 可 能 吸 入 引 起 窒 息 的 危險(xiǎn) 。 l 4生 命 體 征 ： 多 有 明 顯 改 變 ， 一 般 早 期 都 有 血 壓下 降 、 脈 搏 細(xì) 弱 及 呼 吸 淺 快 ， 這 是 因 為 頭 傷 后腦 機(jī) 能 抑 制 所 致 ， 常 于 傷 后 不 久 逐 漸 恢 復(fù) ， 如果 持 續(xù) 低 血 壓 ， 自 行 恢

6、 復(fù) 且 血 壓 繼 續(xù) 升 高 ， 脈壓 差 加 大 、 脈 搏 洪 大 有 力 、 脈 率 變 緩 、 呼 吸 亦加 深 變 慢 ， 則 應(yīng) 警 惕 顱 內(nèi) 血 腫 及 或 腦 水 腫 、 腫脹 。 腦 挫 裂 傷 病 人 體 溫 ， 亦 可 輕 度 升 高 ， 一 般約 38 ， 若 持 續(xù) 高 熱 則 多 伴 有 丘 腦 下 部 損 傷 。 l 5顱 內(nèi) 壓 增 高 與 腦 疝 ： 腦 水 腫 和 顱 內(nèi) 水 腫 所 致 ，表 現(xiàn) 為 顱 內(nèi) 壓 增 高 三 主 征 意 識(shí) 障 礙 和 瞳 孔 改 變等 。 輔 助 檢 查 ：l 腦 脊 液 檢 查 ： 腦 挫 裂 傷 時(shí) ， 腦 脊

7、液 常 有 紅 細(xì)胞 。 l X線 ： 了 解 顱 骨 骨 折 情 況 。 l CT： CT掃 描 是 首 選 的 檢 查 手 段 。 并 能 清 楚 地顯 示 腦 挫 裂 傷 的 部 位 、 程 度 和 有 無 繼 發(fā) 損 害 ，如 出 血 和 水 腫 情 況 。 處 理 原 則 ：l 1對 癥 處 理 ： 鎮(zhèn) 痛 ， 止 痛 ， 抗 癲 癇 ， 禁 用 嗎 啡 和 哌 替啶 。 l 2保 持 呼 吸 道 通 暢 ： 對 嚴(yán) 重 腦 損 傷 患 者 作 氣 管 切 開 或氣 管 內(nèi) 插 管 輔 助 呼 吸 。 l 3營 養(yǎng) 支 持 和 維 持 水 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 。 l 4嚴(yán)

8、 密 觀 察 病 情 ： 定 期 觀 察 呼 吸 ， 脈 搏 ， 血 壓 ， 意 識(shí) ，瞳 孔 ， 肢 體 活 動(dòng) ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 顱 內(nèi) 壓 增 高 和 腦 疝等 并 發(fā) 癥 。l 5防 治 腦 水 腫 ： 是 治 療 腦 挫 裂 傷 的 關(guān) 鍵 。 用 脫 水 劑 ，利 尿 劑 ， 過 度 換 氣 和 吸 氧 等 對 抗 腦 水 腫 和 降 低 顱 內(nèi) 壓 ，嚴(yán) 格 限 制 入 水 量 ， 必 要 時(shí) 應(yīng) 用 冬 眠 低 溫 療 法 。 l 6促 進(jìn) 腦 功 能 恢 復(fù) ： 應(yīng) 用 神 經(jīng) 營 養(yǎng) 藥 物 等 。 l 7手 術(shù) 治 療 ： 對 于 腦 挫 裂 傷 嚴(yán) 重 ，

9、 局 部 腦 組 織壞 死 并 有 腦 水 腫 和 顱 內(nèi) 壓 增 高 的 病 人 ， 經(jīng) 各 種藥 物 治 療 無 效 ， 癥 狀 進(jìn) 行 性 加 重 者 ， 還 應(yīng) 考 慮行 手 術(shù) 治 療 ， 清 除 挫 碎 壞 死 的 腦 組 織 及 小 的 出血 灶 ， 再 根 據(jù) 腦 水 腫 、 腦 腫 脹 的 情 況 進(jìn) 行 顳 肌下 或 去 骨 瓣 減 壓 。 護(hù) 理 診 斷 ：1. 意 識(shí) 模 糊 /昏 亂 與 腦 損 傷 、 顱 內(nèi) 壓 增 高 有 關(guān) 。2. 清 理 呼 吸 道 無 效 與 腦 損 傷 后 意 識(shí) 不 清 有 關(guān) 。3. 營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 與

10、 腦 損 傷 后 高 代 謝 、 嘔 吐 、 高熱 等 有 關(guān) 。4. 有 廢 用 綜 合 征 的 危 險(xiǎn) 與 腦 損 傷 后 意 識(shí) 和 肢 體 功 能 障 礙 及 長 期臥 床 有 關(guān) 。 5. 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 顱 內(nèi) 壓 增 高 、 腦 疝 及 癲 癇 發(fā) 作 護(hù) 理 措 施 ：1、 密 切 觀 察 意 識(shí) 、 瞳 孔 及 生 命 體 征 的 變 化 ，如 有 病 情 加 重 癥 狀 ， 應(yīng) 及 時(shí) 向 醫(yī) 師 反 映 ， 采 取積 極 搶 救 措 施 。2、 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 及 時(shí) 給 氧 及 清 除 呼 吸 道 分泌 物 ， 根 據(jù) 病 情 ， 可 給 通 氣

11、 道 ， 必 要 時(shí) 作 氣 管切 開 或 氣 管 插 管 輔 助 呼 吸 3、 對 吞 咽 、 咳 嗽 反 射 消 失 者 ， 應(yīng) 及 時(shí) 清 除 嘔 吐物 及 呼 吸 道 分 泌 物 ， 定 時(shí) 翻 身 、 拍 背 ， 防 止 嘔吐 物 誤 吸 引 起 窒 息 和 呼 吸 道 感 染 。4、 對 尿 潴 留 、 留 置 導(dǎo) 尿 的 病 人 每 天 沖 洗 會(huì) 陰 一次 ， 保 持 局 部 皮 膚 清 潔 干 燥 ， 并 定 時(shí) 放 尿 以 訓(xùn)練 膀 胱 貯 尿 功 能 5、 躁 動(dòng) 病 人 應(yīng) 適 當(dāng) 約 束 ， 做 好 安 全 措 施 ， 以 防墜 床 ， 必 要 時(shí) 可 給 予 鎮(zhèn) 靜

12、 劑 。6、 高 熱 病 人 應(yīng) 做 好 高 熱 護(hù) 理 。 及 時(shí) 給 予 冰 袋 、冰 帽 、 冰 敷 等 物 理 降 溫 措 施 ， 并 可 給 予 酒 精 及冰 水 擦 浴 等 。7、 及 時(shí) 更 換 體 位 ， 并 注 意 保 暖 8、 做 好 口 腔 護(hù) 理 及 尿 道 口 護(hù) 理 ， 預(yù) 防 感 染 。9、 昏 迷 病 人 肢 體 功 能 障 礙 ， 應(yīng) 加 強(qiáng) 肢 體 功 能 鍛 煉 ，保 持 肢 體 于 功 能 位 ， 防 止 足 下 垂 ， 每 日 2 3次做 四 肢 關(guān) 節(jié) 被 動(dòng) 活 動(dòng) 和 肌 肉 按 摩 ， 防 止 關(guān) 節(jié) 僵硬 及 肌 肉 萎 縮 。10、 加 強(qiáng)

13、 營 養(yǎng) ， 不 能 由 口 進(jìn) 食 者 ， 可 給 鼻 飼 流 質(zhì) ，并 輔 以 靜 脈 補(bǔ) 充 營 養(yǎng) ， 同 時(shí) 做 好 鼻 飼 管 護(hù) 理 。 健 康 教 育 ：n 心 理 指 導(dǎo) ： 輕 型 腦 損 傷 病 人 應(yīng) 盡 早 自 理 生 活 ， 恢 復(fù) 過 程 中 如出 現(xiàn) 頭 暈 、 耳 鳴 等 癥 狀 應(yīng) 給 予 適 當(dāng) 解 釋 和 寬 慰 。n 外 傷 性 癲 癇 的 病 人 定 期 服 用 抗 癲 癇 藥 物 ， 癥 狀 完 全 控制 后 堅(jiān) 持 服 用 11年 ， 不 可 突 然 中 斷 服 藥 ， 不 能 單 獨(dú)外 出 、 登 高 、 游 泳 等 ， 以 防 發(fā) 生 意 外 。n 康 復(fù) 訓(xùn) 練 ： 腦 損 傷 后 遺 留 的 語 言 、 運(yùn) 動(dòng) 或 智 力 障 礙 在 傷 后12年 內(nèi) 有 部 分 恢 復(fù) 的 可 能 ， 應(yīng) 提 高 病 人 自 信 心 ， 協(xié)助 病 人 制 定 康 復(fù) 計(jì) 劃 ， 以 提 高 生 活 自 理 能 力 及 社 會(huì) 適應(yīng) 能 力