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1、吉非替尼治療晚期肺癌不良反應(yīng)觀察及護(hù)理對策成都市第七人民醫(yī)院 成都市腫瘤醫(yī)院 肖昕 非小細(xì)胞肺癌是目前發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其5年生存率僅12%-15%，晚期NSCLC的中位生存期約8-10個月。細(xì)胞毒性化療藥僅能延長中位生存期2-3個月1。對于現(xiàn)有的一線方案治療失敗的非小細(xì)胞肺癌患者，目前已無有效的治療方法，甚至連控制其發(fā)展的辦法亦較少。 由英國Astra-Zeneca公司研發(fā)的抗腫瘤藥吉非替尼其以腫瘤細(xì)胞過多的上皮因子生長受體為靶標(biāo)，使腫瘤細(xì)胞凋亡，達(dá)到治療效果。是一種新型靶向藥物2。吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌，疾病控制率為54.4%；中位生存率為5.9-8.0個月，總有效率9%-1

2、9%；患者癥狀緩解顯著，生活質(zhì)量明顯提高3。吉非替尼作為治療非小細(xì)胞肺癌的二線治療方案，近幾年來臨床應(yīng)用越來越廣泛。 現(xiàn)對我科08年1月-10年1月34例使用吉非替尼治療患者的護(hù)理觀察和對策進(jìn)行總結(jié)如下： 1、一般資料 34例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為非小細(xì)胞肺癌，其中24例經(jīng)放化療治療失敗，10例直接選用吉非替尼治療。 2、方法l吉非替尼250mg口服qd；于早餐后1h服用。l 34例患者死亡8例（服藥時間為3-15個月）；12例患者因其它因素于服藥2-4個月停止治療；14例患者現(xiàn)仍在服藥治療期，服藥時間為1-7個月。 3、結(jié)果：不良反應(yīng)觀察： 34例患者除有2例患者無不良反應(yīng)外，其它患者均出

3、現(xiàn)了不同程度的皮疹、腹瀉、惡心嘔吐厭食、轉(zhuǎn)氨酶異常，其情況見下表： 癥狀 皮疹 腹瀉 惡心嘔吐 轉(zhuǎn)氨酶異常人數(shù) 28 26 12 8 比例 82.3% 76.4% 35.2% 23.5% 結(jié)果 3-1）皮疹：34例服藥患者中有28例發(fā)生皮疹，多在服藥后1周后出現(xiàn)；表現(xiàn)為紅色針尖狀皮疹或痤瘡樣皮疹，主要分布于頭頸部，后背前胸部和大腿部，多伴有皮膚干燥和輕度瘙癢；皮疹的出現(xiàn)伴隨整個服藥期；大多病員未對此進(jìn)行治療，有2例病員外用爐甘石洗劑可達(dá)止癢效果。 結(jié)果 3-2）腹瀉：34例患者中有26人反復(fù)出現(xiàn)腹瀉；多在服藥4天后出現(xiàn)；整個服藥期腹瀉時好時壞；大多為輕度：3-4次/日稀便；有1例為中度腹瀉伴有

4、早期脫水癥狀，經(jīng)補(bǔ)液，口服蒙脫石散3d后腹瀉緩解。 結(jié)果 3-3）惡心嘔吐厭食：34例患者中有12人發(fā)生不同程度的惡心嘔吐和厭食感；多在首次服藥后出現(xiàn)，最長持續(xù)2周；經(jīng)胃復(fù)安、甲孕地酮等藥物輔助治療均能緩解。 結(jié)果 3-4）轉(zhuǎn)氨酶升高：34例患者中有8人轉(zhuǎn)氨酶升高，多在服藥后1-2個月出現(xiàn)，病員無自覺癥狀，未經(jīng)特殊處理。 4、討論：吉非替尼治療的護(hù)理對策 4-1）認(rèn)真做好健康宣教，取得病員理解和配合。由于接受吉非替尼治療的患者多數(shù)是失去手術(shù)機(jī)會的晚期患者或不能承受放、化療毒副作用的患者，其生存質(zhì)量差，對治療失去信心，因此作為?？谱o(hù)士我們要詳細(xì)介紹吉非替尼的優(yōu)點(diǎn)，作用機(jī)制，注意事項，治療方法，最

5、好請有療效的患者現(xiàn)身說法，為患者配合治療打下良好基礎(chǔ)。 討論 4-2）密切觀察全身皮膚情況，詢問病員皮膚干燥、瘙癢情況。記錄癥狀時間、部位、范圍。囑病員切勿抓饒，局布禁涂刺激性藥物和強(qiáng)力陽光照射；穿舒適柔軟內(nèi)衣，必要時涂止癢藥，如癥狀緩解，無需停服吉非替尼。 討論 4-3）每日觀察大便次數(shù)、性狀、顏色、量；出現(xiàn)腹瀉報告醫(yī)生，根據(jù)情況補(bǔ)充水、電解質(zhì)；維持機(jī)體平衡，對癥止瀉。腹瀉病員，臥床休息，交代安全注意事項，便后行肛周護(hù)理，囑病員進(jìn)易消化少渣飲食。告知患者經(jīng)對癥治療后癥狀可緩解，無需停服吉非替尼。 討論 4-4）觀察病員有無惡心、嘔吐、厭食等。出現(xiàn)此癥狀，囑病員不必緊張，遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安，格拉

6、司瓊等止吐藥，同時注意飲食衛(wèi)生、注意飯菜色、香、味搭配合理，可少量多餐。 討論 4-5）服藥期每1-2周復(fù)查肝功一次，如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高無需處理，轉(zhuǎn)氨酶中度升高應(yīng)引起警惕，持續(xù)觀察肝功，如升高太多，應(yīng)暫停用藥，按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥治療至轉(zhuǎn)氨酶正常后繼續(xù)吉非替尼治療。 討論 4-6）除以上不良反應(yīng)外，間質(zhì)性肺炎是吉非替尼最嚴(yán)重的不良反應(yīng)4。口服吉非替尼出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎日本發(fā)生率為1.7%，日本以外地區(qū)發(fā)生率0.28%，可致死，但罕見5。所以在服藥期間護(hù)士還應(yīng)觀察病員呼吸、體溫情況，如出現(xiàn)急性呼吸困難、咳喘、發(fā)熱，X片顯示肺侵潤或間質(zhì)毛玻樣陰影應(yīng)立即停藥給予持續(xù)吸氧、抗生素、平喘激素治療。國內(nèi)報道，立即停藥后積極激素治療可減少死亡率6。