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1、實(shí)習(xí)一營(yíng)養(yǎng)缺乏病案例討論 營(yíng)養(yǎng)缺乏病案例討論營(yíng)養(yǎng)缺乏病案例討論（nutritonal deficiency）是某些營(yíng)養(yǎng)素長(zhǎng)期攝入不足或缺乏最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理改變的結(jié)局，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀與體征。 營(yíng)養(yǎng)素缺乏的許多癥狀、體征的特異性不強(qiáng)，出現(xiàn)某一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)時(shí)，常常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致體內(nèi)的生物活性物質(zhì)（如某些酶和激素等）合成降低和功能異常，成為許多臨床表現(xiàn)的內(nèi)在原因。 營(yíng)養(yǎng)缺乏病包括營(yíng)養(yǎng)缺乏病在發(fā)展中國(guó)家較高發(fā)，主要影響孕婦、兒童、老人等，全球性的營(yíng)養(yǎng)缺乏病包括缺鐵性貧血、維生素A缺乏、鈣缺乏和蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良等。 【實(shí)習(xí)目的】掌握缺鐵性貧血的常見(jiàn)原因及鐵營(yíng)養(yǎng)狀況

2、的評(píng)價(jià)方法。熟悉缺鐵性貧血的人群分布特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)。了解營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查方法。 【實(shí)習(xí)案例】 2007年3月，某研究小組在陜西省某國(guó)家級(jí)貧困縣調(diào)研，發(fā)現(xiàn)某鎮(zhèn)中心小學(xué)的學(xué)生可能存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，遂對(duì)該校部分師生進(jìn)行了深入走訪，征得學(xué)生及家長(zhǎng)的同意，抽查了四年級(jí)某班的學(xué)生進(jìn)行體征檢查和血常規(guī)分析，結(jié)果表明52人中有36人存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏，表現(xiàn)為低體重和消瘦、面色蒼白、頭發(fā)枯黃、皮膚干燥、指甲呈匙狀、牙齦出血、疲乏無(wú)力、心悸氣緊、注意力不集中等癥狀；其中1人因緊張過(guò)度導(dǎo)致采血不成功，1人因采血量過(guò)少不能滿足檢驗(yàn)需要，其余50人中13人的血紅蛋白低于參考值，1人白細(xì)胞計(jì)數(shù)異

3、常。 問(wèn)題 1 根據(jù)以上描述，該校學(xué)生可能存在哪些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 2 貧血診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？確診時(shí)需要考慮哪些影響因素？ 3 貧血常見(jiàn)哪些類型？缺鐵性貧血的高危人群有哪些？ 調(diào)查人員進(jìn)一步了解到：該校學(xué)生人數(shù)為1396人，共6個(gè)年級(jí)，24個(gè)班級(jí)，均為該鎮(zhèn)戶籍兒童，其中約50%為留守兒童，三年級(jí)及以上離家較遠(yuǎn)的學(xué)生可以寄宿在校，寄宿制學(xué)生約200人。校內(nèi)設(shè)有鍋爐房、食堂以及小賣(mài)部，距離學(xué)校約100米處另有兩間小賣(mài)部。 寄宿制學(xué)生每周末回家，返校時(shí)一般攜帶大米和咸菜等食物，餐前將自帶的大米放入飯盒中淘洗干凈，集中放入鐵籃子內(nèi)，有專人負(fù)責(zé)將其放入鍋爐內(nèi)蒸熟，就餐時(shí)間再送回指定地點(diǎn)，取飯后部分學(xué)生就著咸菜

4、吃，部分學(xué)生在食堂買(mǎi)一份菜就餐，另有部分學(xué)生以鍋爐房提供的開(kāi)水沖泡方便面就餐。 學(xué)校食堂以銷售副食為主，主食僅有包子、煎餅、米粉等，食堂同時(shí)為部分非寄宿制學(xué)生供應(yīng)午餐。學(xué)生課間常在小賣(mài)部購(gòu)買(mǎi)零食，每日的零食消費(fèi)為16元，吃零食的時(shí)間主要集中在中午或者下午放學(xué)后，經(jīng)常食用的零食是可樂(lè)類飲料、油炸面食、膨化食品。其中油炸面食的包裝、色彩、形狀、命名各異，但是主要原料和口感大致相同，絕大多數(shù)并無(wú)正規(guī)生產(chǎn)廠家和食品標(biāo)簽。 問(wèn)題 4 導(dǎo)致該校寄宿制學(xué)生營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因有哪些？ 5 如何引導(dǎo)該校學(xué)生正確對(duì)待零食和飲料？ 同年5月，研究小組以該校35年級(jí)的學(xué)生為對(duì)象，進(jìn)行了較為深入的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：身高及

5、體重測(cè)量、問(wèn)卷調(diào)查、體征檢查和血液相關(guān)指標(biāo)分析,其結(jié)果如下： 共調(diào)查學(xué)生619人，其中男311人，女308人，分別占50.2%和49.8%。年齡713歲，其中910歲所占比例較大，達(dá)65.6%，其他年齡段占34.4%。在所有年齡組中，消瘦和較低體重兒童占44.2%，正常體重兒童占47.3%，超重和肥胖占8.56%。 619人中經(jīng)常吃早飯者63.5%，偶爾、經(jīng)?；驈膩?lái)不吃早餐者占36.5%，三餐就餐時(shí)間有規(guī)律者占47.0%。零食方面，經(jīng)常食用者19.1%，有時(shí)食用者占73%，偶爾或從來(lái)不食用者占7.9%。膳食構(gòu)成以米、面為主食，副食較單調(diào)，肉、魚(yú)、禽、蛋等動(dòng)物性食物的攝入量較低，新鮮蔬菜水果尤其

6、水果的攝入量也較低；住校生副食更為單調(diào)，僅有土豆、白菜、蘿卜、咸菜等幾種食物。 將三日膳食調(diào)查資料通過(guò)營(yíng)養(yǎng)軟件計(jì)算平均每人每日的能量和主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況結(jié)果如表7-1. 表7-1 學(xué)生能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況 能量及營(yíng)養(yǎng)素 平均攝入量 占RNI百分百（%） 能量（kcal/d） 1609.74 80.49 蛋白質(zhì)（g/d） 47.85 73.62 鐵（mg/d） 12.06 100.50 鋅（mg/d） 8.29 61.41 鈣（mg/d） 252.55 31.57 維生素A（g/d） 152.88 21.84 維生素E（mg/d） 6.51 93.00 維生素B1（mg/d） 1.05 116

7、.70 維生素B2（mg/d） 0.91 91.00 維生素C（mg/d） 12.86 16.08 煙酸（mg/d） 8.71 96.78 體征檢查顯示有23項(xiàng)貧血體征者占72.7%，有45項(xiàng)者占8.0%。問(wèn)卷點(diǎn)差顯示36.5%的學(xué)生自覺(jué)有典型的貧血癥狀，即疲乏無(wú)力、心慌、氣短、煩躁、頭暈、頭痛等6項(xiàng)癥狀中至少有2項(xiàng)；有37.5%的學(xué)生表示燦在注意力不集中、學(xué)生記憶力降低的情況。共檢出貧血癥130人，貧血患病率21.0%，僅3人為中毒貧血，其余均為輕度貧血，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如表7-2. 表7-2 130例貧血檢出者的生化指標(biāo)分析結(jié)果 檢測(cè)指標(biāo) Xs 參考值范圍 血紅蛋白（g/L） 112.98.0 120 平均紅細(xì)胞（fL） 70.56.3 80100 紅細(xì)胞壓積（%） 31.41.9 3550 血清總蛋白（g/L） 70.515.90 6080 血清白蛋白（g/L） 39.622.73 4055 血清鐵蛋（g/d） 49.8930.64 20200 血漿鋅（g/d） 706.7102.5 8001100 問(wèn)題 6 缺鐵性貧血的原因可能是什么？有哪些危害？ 7 缺鐵性貧血的臨床癥狀有有些？可分為為幾個(gè)階段？ 8 如何預(yù)防學(xué)齡兒童缺鐵性貧血的發(fā)生？ 【思考題】如您是研究小組的主要負(fù)責(zé)人，現(xiàn)擬以鐵營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化面粉為干預(yù)措施評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)改善效果，打算如何開(kāi)展具體工作？